Antiemetics, Other
chlorpromaz inj25mg/ml 4 Pedidos por correo disponibles
chlorpromaz tab100mg 2 Pedidos por correo disponibles
chlorpromaz tab10mg 2 Pedidos por correo disponibles
chlorpromaz tab200mg 2 Pedidos por correo disponibles
chlorpromaz tab25mg 2 Pedidos por correo disponibles
chlorpromaz tab50mg 2 Pedidos por correo disponibles
compro sup25mg 2 Pedidos por correo disponibles
diphenhydraminj50mg/ml 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
meclizine tab12.5mg 2 Pedidos por correo disponibles
meclizine tab25mg 2 Pedidos por correo disponibles
metoclopram inj5mg/ml 4
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
metoclopram sol5mg/5ml 1 Pedidos por correo disponibles
metoclopram tab10mg 2 Pedidos por correo disponibles
metoclopram tab5mg 2 Pedidos por correo disponibles
perphenazinetab16mg 2 Pedidos por correo disponibles
perphenazinetab2mg 2 Pedidos por correo disponibles
perphenazinetab4mg 2 Pedidos por correo disponibles
perphenazinetab8mg 2 Pedidos por correo disponibles
prochlorper inj10mg/2ml 4 Pedidos por correo disponibles
prochlorper sup25mg 2 Pedidos por correo disponibles
prochlorper tab10mg 2 Pedidos por correo disponibles
prochlorper tab5mg 2 Pedidos por correo disponibles
promethazinesyp6.25/5ml 1
Este medicamento requiere
autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800-
Nivel
546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757; Pedidos por correo disponibles
promethazinetab12.5mg 1
Este medicamento requiere
autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757; Pedidos por correo disponibles
promethazinetab25mg 1
Este medicamento requiere
autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757; Pedidos por correo disponibles
promethazinetab50mg 1
Este medicamento requiere
autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757; Pedidos por correo disponibles
TRANSDERM-SCDIS1.5MG 4
Limitación de la cantidad 24 por 30 días; Pedidos por correo disponibles
Emetogenic Therapy Adjuncts
ALOXI INJ0.25MG/5 5
Limitación de la cantidad 150 por 30 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ANZEMET INJ20MG/ML 4
Limitación de la cantidad 50 por 30 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
Nivel
ANZEMET TAB100MG 4
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ANZEMET TAB50MG 4
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
dronabinol cap10mg 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días; Pedidos por correo disponibles
dronabinol cap2.5mg 2
Limitación de la cantidad 60 por 30 días; Pedidos por correo disponibles
dronabinol cap5mg 2
Limitación de la cantidad 60 por 30 días; Pedidos por correo disponibles
EMEND CAP125MG 4
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
EMEND CAP40MG 4
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
EMEND CAP80MG 4
Limitación de la cantidad 2 por 2 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de
Nivel
fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
EMEND PAK80 & 125 4
Limitación de la cantidad 3 por 3 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
EMEND SUS125MG 4
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
granisetron tab1mg 2
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ondansetron inj4mg/2ml 2
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ondansetron sol4mg/5ml 2
Limitación de la cantidad 450 por 30 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ondansetron tab24mg 2
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
Nivel
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ondansetron tab4mg 2
Limitación de la cantidad 12 por 5 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ondansetron tab4mg odt 2
Limitación de la cantidad 12 por 5 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ondansetron tab8mg 2
Limitación de la cantidad 12 por 5 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
ondansetron tab8mg odt 2
Limitación de la cantidad 12 por 5 días; Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D, dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación.; Pedidos por correo disponibles
Antifungals
AntifungalsABELCET INJ5MG/ML 5
Este medicamento requiere
autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios
Nivel
deben llamar al 1-866-706-4757.
AMBISOME INJ50MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
amphotericininj50mg 4
Este medicamento requiere
autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
CANCIDAS INJ50MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
CANCIDAS INJ70MG 5
Este medicamento puede ser cubierto bajo Medicare Parte B o D,
dependiendo de las circunstancias. Puede necesitar presentar información que describe el uso y la creación de fármacos para hacer la determinación..
ciclopirox cre0.77% 2 Pedidos por correo disponibles
ciclopirox gel0.77% 2 Pedidos por correo disponibles
ciclopirox sha1% 2 Pedidos por correo disponibles
ciclopirox sol8% 2 Pedidos por correo disponibles
ciclopirox sus0.77% 2 Pedidos por correo disponibles
clotrimazolecre1% 2 Pedidos por correo disponibles
clotrimazolesol1% 2 Pedidos por correo disponibles
clotrimazoletro10mg 2 Pedidos por correo disponibles
econazole cre1% 2 Pedidos por correo disponibles
ERAXIS INJ50MG 5
Este medicamento requiere
autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757.
ERAXIS INJ100MG 5
Este medicamento requiere
autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a
Nivel
la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757. EXELDERM CRE1% 4
EXELDERM SOL1% 4
fluconazole sus10mg/ml 2 Pedidos por correo disponibles
fluconazole sus40mg/ml 2 Pedidos por correo disponibles
fluconazole tab100mg 2 Pedidos por correo disponibles
fluconazole tab150mg 2
Limitación de la cantidad 180 por 30 días; Pedidos por correo disponibles
fluconazole tab200mg 2 Pedidos por correo disponibles
fluconazole tab50mg 2 Pedidos por correo disponibles
fluconazole/injdex 400 4 Pedidos por correo disponibles
flucytosine cap250mg 5 Pedidos por correo disponibles
flucytosine cap500mg 5 Pedidos por correo disponibles
griseofulvinsus125/5ml 2 Pedidos por correo disponibles
griseofulvintabmicr 500 2 Pedidos por correo disponibles
griseofulvintabultr 125 2 Pedidos por correo disponibles
griseofulvintabultr 250 2 Pedidos por correo disponibles
itraconazolecap100mg 2 Pedidos por correo disponibles
ketoconazolecre2% 2 Pedidos por correo disponibles
ketoconazolesha2% 2 Pedidos por correo disponibles
ketoconazoletab200mg 2 Pedidos por correo disponibles
miconazole 3sup200mg 2
Limitación de la cantidad 3 por 34 días; Pedidos por correo disponibles
NOXAFIL SUS40MG/ML 5
Limitación de la cantidad 630 por 30 días; Pedidos por correo disponibles NOXAFIL TAB100MG 5
nystat/triamcre 2 Pedidos por correo disponibles
nystat/triamoin 2 Pedidos por correo disponibles
nystatin cre100000 1 Pedidos por correo disponibles
nystatin oin100000 1 Pedidos por correo disponibles
nystatin pow100000 1 Pedidos por correo disponibles
nystatin sus100000 1 Pedidos por correo disponibles
nystatin tab500000 1 Pedidos por correo disponibles
nystop pow100000 1 Pedidos por correo disponibles
terbinafine tab250mg 2
Limitación de la cantidad 30 por 30 días; Pedidos por correo disponibles
terconazole cre0.4% 2 Pedidos por correo disponibles
terconazole cre0.8% 2 Pedidos por correo disponibles
terconazole sup80mg 2
Limitación de la cantidad 3 por 34 días; Pedidos por correo disponibles
voriconazoleinj200mg 2
Este medicamento requiere
Nivel
excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757; Pedidos por correo disponibles
voriconazolesus40mg/ml 2
Este medicamento requiere
autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757; Pedidos por correo disponibles
voriconazoletab200mg 5
Limitación de la cantidad 60 por 30 días; Este medicamento requiere autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757; Pedidos por correo disponibles
voriconazoletab50mg 5
Limitación de la cantidad 120 por 30 días; Este medicamento requiere autorización previa. Para obtener una excepción por favor llame al 1-800- 546-5677 - 24 horas al día, siete días a la semana. TTY/TDD los usuarios deben llamar al 1-866-706-4757; Pedidos por correo disponibles
zazole cre0.4% 2 Pedidos por correo disponibles