2.1 Introduction to Dynamic Capabilities
2.1.2 Dynamic Capabilities and Firm Performance
Para obtenerla se toma el primer dia de la última menstruación, se quitan 3 meses y se aumentan 14 días al primer día de la fecha de la última menstruación, es decir FUM + 12 a 14 días - 3 meses = FPP
De la misma forma la podemos obtener FUM - 3 meses + 12 a 14 días. - Furor Uterino o ninfomanía
Es el deseo sexual incontrolable, dicese que habitualmente se presenta en el histerismo, maniacas, climaterio premenopáusico y en pacientes hipertiroideas. - Frigidez sexual
Es la paciente que en la relación sexual no logra tener ni placer, ni exitación. Se aducen diversos factores como son:
o Trastornos hormonales o Bloqueo psicológico
o Falta de estímulo por el hombre. - Coitos interrupus
Es aquella relación sexual, en la que antes de presentar la eyaculación el hombre, retira su pene de la vagina para realizarla fuera de ella. Freud lo denominó con el Síndrome de las fraudulentas ( seguramente porque representaba un fraude para la mujer) y lo relacionaba con trastornos emocionales importantes tales como cambios de carácter, jaquecas, insomnio, mastalgia, congestión pélvica.
- Aborto
Es la interrupción del embarazo, para algunos antes del sexto mes, para otros en el primer trimestre de gestación, así como otros autores lo consideran como antes de las 20 semanas de gestación o de menos de 500 grs de peso.
Puede ser:
Espontáneo : aquel que por causas orgánicas se desencadena
Provocado : Aquel en que se realiza alguna maniobra para desencadenarlo, ya sea física directa ( como el legrado uterino instrumental) o farmacológica.
Se representa en la historia clínica como A= 0 ó A = 2 ( dependiendo del número de abortos que haya presentado la paciente) así mismo representamos la fecha del último aborto como FUA, y adicionamos si fue espontáneo o
provocado. Si requirió efectuar legrado uterino instrumental agregamos LUI y en cuantas ocasiones.
- Mortinato
Dicese del producto que nace muerto. - Obito
Producto que muere intrauterinamente, generalmente se refiere " producto obitado".
- Meconio
Materia pardoverdosa viscosa, neutra, compuesta de moco, bilis y restos epiteliales que evacua del intestino el recien nacido, así llamada por su aspecto semejante al zumo concreto de las adormideras obtenido por la insición de las cápsulas ( del opio ). Dicese del líquido amniótico meconial cuando adquiere éstas características por la misma razón.
- Amenorrea
Es la ausencia o falta de menstruación, puede ser :
Primaria si nunca se ha presentado
Secundaria si es posterior a que la ha presentado la paciente. - Proiomenorrea
Es la menstruación anticipada o precoz, es decir los ciclos menstruales se acercan más, en lugar de presentarse la menstruación cada 28 a 30 días, se presenta cada 14,15 o 20 días.
- Opsimenorrea
Es el retardo o retrazo en la presentación de la menstruación, es decir, los ciclos mentruales se encuentran alargados, en lugar de presentarse cada 28 a 30 días, se presentan cada 35, 40, 50 días o más.
- Hipermenorrea
Es el aumento en la cantidad de la menstruación. - Hipomenorrea
Es la disminución en la cantidad de la menstruación. - Metrorragia
Es la pérdida sanguínea sin relación al ciclo menstrual. La podemos apreciar en diferentes situaciones:
Del Recien nacido
Infantiles ( por diatesis hemorrágicas, por tumores de ovario, por la existencia de neoplasias vaginales o por la presencia de polipos ).
Juveniles
De la mujer adulta
Climatéricos
Menopúsicos
Disfuncionales ( también llamados funcionales ) las podemos apreciar por :
Por persistencia folicular Por persistencia luteínica
- Flujo o Leucorrea
Es toda pérdida no hemática que sale por los genitales. Desde el punto de vista etimológico los consideramos:
Leucorrea es un flujo blanco
Mixorrea es mucoso transparente
Xantorrea se presenta amarillo
Clororrea se presenta verde
Hidrorrea se presenta acuoso
Quilorrea es de aspecto y consistencia grasosa
Purulento - Prurito vaginal
Afección caracterizada por sensación intensa de rascado en los organos genitales externos femeninos. Puede ser síntoma de proceso infeccioso local, cambios tróficos locales o de parasitosis locales.
INSPECCION
Para fines didácticos las subdividiremos en:
Somática general
Del abdomen
De mamas
Genital - Somática general
En éste rubro valoraremos la facies de la paciente, la cual puede ser :
Gravídica : labios gruesos, cloasma, discreta hipertricosis, serena.
Climatérica : pilificación, piel arrugada (patas de gallo), xantelasmas, hipercromias cloasmáticas.
Hirsuta : pilificación de tipo masculinoide ( que puede combinarse con virilismo)
Ovárica ( o de Spencer Wells) : emanciación tinte terreo y ansiedad.
Signo de Geergesen : por ruptura de embarazo ectópico, halo blanquecino alrededor de los labios.
Así mismo valoraremos la constitución, donde podemos detectar los siguientes tipos constitucionales:
Hipoplásico : se caracteriza por escaso desarrollo corporal, hipotonía muscular, pelvis estrecha, vulva infantil, útero pequeño y en anteroflexión. Son frecuentes los prolapsos, las dismenorreas y las anexitis.
Asténico : Son pacientes delgadas, hipotónicas y de igual forma que el anterior tipo constitucional presentan predisposición a la dismenorrea, prolapsos uterinos y anexitis.
Pícnico : Este tipo constitucional que es de talla corta y regordetas, se dice presenta predisposición al cáncer de cuello cervical, tuberculosis genital y a las distocias.
El estado de la nutrición es otro aspecto de suma importancia en la inspección somática general y básicamente valoraremos los dos extremos:
Obesidad
Maternal ( embarazo)
Por transgresión dietética ( exceso de alimento) Por endocrinopatías (hipotiroidismo, cushing, etc)
Pérdida de peso
Endocrinopatias ( hipertiroidismo, Sx. Simmonds Sheehan ) Neoplasias
Bulimia
La actitud tambien la debemos de valorar :
Básicamente la actitud de la paciente embarazada esta dada por la inclinación forzada de su cuerpo hacia atrás, a mayor líquido amniótico o volumen abdominal, será más ostensible dicha actitud, hecho que también se presenta en existencia de Síndrome de Meigs (quiste gigante de ovario).
La marcha es representativa de algunas patologías, ya que por ejemplo las pacientes con prolapsos importantes la efectúan con las piernas abiertas, las embarazadas con las piernas abiertas y el tronco hechado hacia atrás, en patologías articulares (coxartralgias,osteoartritis degenerativas) las harán mas evidentes.
El exámen de la piel reviste una especial importancia, sobre todo en la mujer embarazada, en quien podemos detectar:
Trastornos hidrópicos por retención de líquidos.
Trastornos acromegaloides en pies, manos y maxilar inferior.
Aumento de grasa en mamas y vientre.
Alteraciones vasculares tales como la hiperexitabilidad vasomotora traducida por palidez, enrojecimiento súbito y/o dermografismo; angiomas estelares que desaparecen habitualmente portparto.
Alteraciones en faneras como el aumento en el crecimiento de las uñas o la presencia de lanugo en cara y vientre.
Estrías atróficas en vientre y caderas.
Trastornos pigmentarios como hiperpigmentación en aereolas, vulva, vagina, ano, línea mamaria y cloasma.
- Del abdomen Valoraremos:
Forma y volumen del abdomen
Distribución pilosa
Altura y forma de la cicatriz umbilical : en hemoperitoneo por embarazo extrauterino podemos encontrar el signo de Halstead, que se caracteriza por equimosis periumbilical, similar al signo de Cullen apreciado en la pancreatitis.
- De mamas Detectar
Mastopatía fibroquística ayudándonos de la palpación
Detectar o sospechar nodulaciones benignas y/o malignas
Apreciar la red de Haller: red azulina subcutánea, secundaria a circulación venosa aumentada.
Apreciar el signo de Hunter o areola secundaria, llamada también gravídica y que es una zona marmórea alrededor de la areola
Apreciar la presencia de secreción láctea, la cual aparece de manera normal entre el tercer y quinto día post-parto, previamente podemos apreciar el calostro.
Podemos apreciar telarquia prematura que es el desarrollo de las glándulas mamarias en niñas menores a los 9 años de edad.
Podemos apreciar de la misma forma la existencia de mamas supernumerarias.
- Genital
Para efectuar un exámen pélvico apropiado se requiere de : Espejo vaginal
Placas para citología
Eter con alcohol como fijador Espátula para toma de frotis Instrumentos para toma de biopsia Formol
La paciente colocada en posición ginecológica, con pantaloneras y el abdomen cubierto observaremos
Monte de venus : especificamente su desarrollo adiposo Grandes labios
Pilificación : hirsutismo como ausencia de... Aspecto de la mucosa
Normal : Rosa y humeda
Vulvitis : Roja, viva, excoriada y discretamente purulenta
Craurosis : atrofia, retracción de los genitales externos, pálida y apergaminada.
Grandes labios : Podemos apreciar : o Infiltración
Bilateral habitualmente en insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o en procesos inflamatorios bilaterales. o Bartholinitis: inflamación de las glándulas de Bartholini,
palpándose en los labios mayores una tumoración ovoide y tensa, presentando aumento de volumen unilateral.
Labios menores o ninfas, los podemos encontrar: o Hipertróficos uni o bilateralmente
o Cási borrados en la craurosis
o Adheridos entre sí por sinequias vulvares, lo cual podemos comprobar al separar los labios mayores, encontrando una membrana fina, translúcida, avascular, estrecha, que oculta el orificio himeal, el meato urinario y en ocasiones hasta el clítoris. o Podemos apreciar varices vulvovaginales que habitualmente se
ubican en el surco interlabial
Clítoris, que se encuentra englobado por la comisura superior de los pequeños labios y algo por debajo del meato uretral. Podemos apreciar :
o Prolapsos de mucosa uretral o Pólipos pediculados en uretra o Hipertrofia del clítoris.
Himen, podemos apreciar:
o Imperforación de himen, que si retiene
Sangre se llama hematocolpos y se torna vinoso
Serosidad se llama hidrocolpos y se torna amarillo o gris Secreción purulenta se llama hidropiocolpos y es amarillo
Además podemos apreciar : o Ulceras vulvares o Verrugas o condilomas o Lesiones herpéticas
o Existencia de lesiones chancroides a nivel vulvar. - Exámen de la vagina y del cuello del utero
Previa asepsia y antisepsia de la región, encontrándose la paciente en posición ginecológica se introduce el espejo vaginal, el cual algunos autores consideran que no debe de encontrarse lubricado, unicamente húmedificado en solución salina o agua. Por éste procedimiento valoramos :
Mucosa vaginal : color, secreciones, aspecto de la mucosa, soluciones de continuidad, excoriaciones, neoformaciones, etc.
Cuello de la matriz : forma, aspecto, orificio, bordes, presencia de Ulceraciones, ectoprión, pólipos, neoformaciones, etc.
No podremos efectuar la introducción del espejo vaginal en:
Hipoplasia vaginal
Estrechez vaginal
Atresias vaginales congénitas
PALPACIÓN
La palpación abdominal en relación al aparato reproductor femenino básicamente la circunscribiremos a la valoración de :
Embarazo a partir del cuarto mes
Tumoraciones
o Crecimiento uterino por miomatosis o Quistes de ovarios
- Utero gestante :
Antes de los cuatro meses podemos palpar el utero gestante efectuando palpación bimanual por medio del tacto vaginal combinado. Ocasionalmente podremos palpar el utero gestante antes de los cuatro meses de embarazo por palpación abdominal; a partir del sexto mes podremos detectar por palpación abdominal algunos detalles del cuerpo del producto.
Fondo uterino : De acuerdo a la edad gestacional lo encontraremos o A los 4 meses de embarazo por arriba de la sínfisis del pubis o A los 5 meses entre la sínfisis del pubis y la cicatriz umbilical o A los 7 meses entre el ombligo y el apéndice xifoides
o A los 8 meses a nivel de el borde inferior de los arcos costales o A los 9 meses un poco mas abajo
Maniobras de Leopold
Son las maniobras palpatorias del útero para valorar las características del producto en el tercer trimestre de embarazo.
Se realizan tres tipos de maniobras:
o La primera se coloca la mano izquierda en el fondo uterino y la mano derecha en el polo inferior. Por ésta maniobra vamos a detectar:
o Altura de fondo uterino o Situación del producto o Presentación del producto o Altura de la presentación
o La segunda se realiza colocando las palmas de las manos en las caras laterales del abdomen ( del útero), con lo que vamos a obtener información de:
o Posición del producto
o Corrobora la situación del mismo
o La tercer maniobra se realiza colocando las palmas de las manos en hipogastrio, una a cada lado, para localizar el polo inferior del producto, es decir el de la presentación con ello vamos a obtener:
o La actitud de la presentación o El grado de encajamiento
- Miomatosis uterina
Aparecen como tumoraciones suprapúbicas, centrales, duras, indoloras, poco móviles, discretamente irregulares o que pueden dar la impresión de ser regulares. En caso de poder ser palpables habitualmente son de gran tamaño.
- Quiste de ovario
Para ser palpables abdominalmente, habitualmente son quistes gigantes, los cuales generalmente son fluctuantes y que por tener contenido líquido pueden aparentar la presencia de ascitis.