Earnings management models for the analysis in chapter 3

La propuesta de solución al problema definida anteriormente, cuenta con la aprobación del director del Distrito de Salud 18D02, quien apoya a la misma y una muestra de ello es su aplicación práctica, particularmente en lo referido a dictar una charla dirigida hacia la población objeto de estudio para mejorar la adherencia terapéutica del mismo. Dicha charla se comenzó a realizar en la sala de espera, fuera de la consulta polivalente, en el segundo piso del Centro de Salud N°2 de Ambato, con la colaboración por parte del personal de salud encargado de esta sección y aprobación por parte del Distrito, y del director de la unidad. Se intentó reunir a todos los pacientes objeto de estudio, sin embargo y pesar de que no todos pudieron asistir se dictó la charla con la mayoría de ellos. En la charla se habló todo lo referente a adherencia terapéutica, la cual fue realizada el lunes 28 de mayo del 2018 a las 9:00 de la mañana. Esta charla se dictó ayudada por material de apoyo (papelotes informativos) para evitar la distracción de los pacientes que acudieron, además se utilizó estos instrumentos para sembrar más interés en el tema y por supuesto ayudar a captar la información más rápido.

Los temas tratados, siguiendo un marco de lógica, para hacer que los pacientes entiendan de mejor manera son:

Contenido de la Charla educativa realizada en la sala de espera del Centro de Salud.  Explicación de riesgo cardiovascular y los factores de riesgo más comunes que

los pacientes presentan

 Detección, diagnóstico, prescripción del tratamiento  Objetivos del tratamiento

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 Adherencia terapéutica ¿Qué es?, ¿para qué sirve?, ¿Por qué cumplirlo?  Errores más comunes en la adherencia terapéutica

 Causas de fallo de tratamiento  Formas de evitar las causas de fallo

 Evaluación de cumplimiento correcto de la terapéutica A continuación se muestra la evidencia de la charla impartida:

Figura 11. Charla en el Centro de Salud

Fuente: elaboración propia.

Se puede ver más evidencia en los anexos.

Durante la charla dictada se entregó material de apoyo para que los pacientes puedan retener la información impartida (tríptico), con lo cual los pacientes tuvieron mayor interés, e incluso fue una charla interactiva en la que los pacientes pudieron realizar preguntas para evitar que se queden con dudas, como por ejemplo ¿Qué pasa si no tomo

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un día mis tabletas?, si se me acaban mis tabletas y no tengo cita médica aun, ¿qué puedo hacer?, entre otras.

Los objetivos de la entrega del tríptico son:

 Ayudar a recordar lo que se dijo en la charla

 Brindar información acerca de las enfermedades que predisponen a presentar un evento cardiovascular

 Conocer que son las enfermedades cardiovasculares  Sintetizar como prevenir estas enfermedades

 Adicionar información importante acerca de la adherencia al tratamiento  Puntualizar las complicaciones posibles si se incumple la terapéutica  Concientizar a los pacientes a cumplir correctamente su tratamiento  Brindar apoyo por medio de tips para recordar su prescripción

Además el tríptico incluyó 6 tips para no olvidar tomar sus medicamentos. Por ejemplo, con la ayuda de la tecnología se pueden aplicar alarmas en el horario en el que el paciente debe tomar sus fármacos y así evitar el olvido de una o varias dosis, para cumplir correctamente el tratamiento y ayudar a la buena adherencia; la utilización de herramientas llamativas como el escoger un frasco que ya no se use, en el que se puedan depositar las tabletas y sea un método alentador para el paciente; también podemos solicitar ayuda a los familiares pues probablemente tendrán mejor memoria y si tienen buena predisposición aceptar su ayuda evitando negarse por miedo o vergüenza; el colocar los medicamentos en el mismo sitio y en un lugar donde sea fácilmente visualizado es de gran ayuda, se pueden elaborar planes previos donde incluya todas las actividades diarias realizadas por el paciente, dando un pequeño espacio a la toma de la medicación a horario correcto, entre otros que se muestra en la figura 11.

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Figura 11. Tríptico de adherencia al tratamiento y enfermedades cardiovasculares

Fuente: elaboración propia ¡Planifica tu tratamiento!

1. Prepara los medicamentos que vas a tomar, UTILIZA UN PASTILLERO Te recordará visualmente que tienes que tomar la medicación.

2. Aprovecha la tecnología.

UTILIZA ALARMAS, mensajes y aplicaciones apps que te ayuden a recordar las tomas.

3. Toma tus medicamentos coincidiendo con alguna actividad rutinaria y diaria. TOMA LA MEDICACIÓN A LA MISMA HORA. Por ejemplo, en alguna comida o cena.

4. Mantener siempre la medicación en el MISMO LUGAR.

Si se mantiene la medicación en un lugar accesible, será más fácil acordarte de tomarlo.

5. ACEPTAR AYUDA por alguna persona cercana.

Te pueden recordar cuando tienes que tomar tu medicación.

6. PLANIFICA TU TRATAMIENTO. Si tomas muchos medicamentos, puedes elaborar una tabla con el orden, los horarios y las cantidades que debes tomar. . . Es tad ís ti ca d e n o ad h er en ci a te rap éu ti ca a n ive l N ac ion al .

Universidad Regional Autónoma de los Andes

A D H E R E N C I A A L T R A T A M I E N T O

Es cuando un paciente toma sus medicamentos, sigue una dieta y realiza cambio en su estilo de vida de acuerdo a las recomendaciones de su médico.

Autora:

Geraldine Vanesa Yépez Salguero

Objetivos de la Adherencia al Tratamiento

 Mejorar el estado de salud del paciente o evitar que empeore.

 Mejorar su calidad de vida.

 Reducir el gasto económico familiar.

¿Cómo lograr la adherencia?

 Tomar adecuadamente los

medicamentos en dosis y horarios correctos.

 Seguir adecuadamente un plan de alimentación

 Aprender a monitorear tus niveles de glucosa, presión arterial, colesterol y triglicéridos.

 Realiza actividad física.

 Combate sobrepeso y obesidad.

 Asiste puntualmente a tus consultas y charlas.

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

Las enfermedades cardiovasculares pueden manifestarse de muchas formas: presión arterial alta, enfermedad arterial coronaria,

enfermedad valvular, accidente

cerebrovascular y arritmias.

FACTORES DE RIESGO CARDIVASCULAR

 Tabaquismo

 Dieta no saludable

 Presión Arterial Alta.

 Niveles Altos de Colesterol

 Obesidad

 Sedentarismo

 Niveles altos de Azúcar en Sangre.

¿Cómo Prevenirlos?

Evita el consumo de tabaco

Si sufres de presión arterial alta, Diabetes Mellitus o valores elevados de colesterol contrólalos; para evitar complicaciones.

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La cartelera informativa quedó plasmada en el segundo piso del Centro de Salud N°2, realizada el 31 de mayo del 2018 y constó de títulos y gráficos interesantes acerca del tema tratado en la charla, con el fin de que los pacientes recuerden que patologías son las causantes de enfermedades cardiovasculares y cómo prevenirlas. Como la hipertensión arterial y cómo prevenirla, es decir disminuir el consumo de sal, realizar ejercicio diario, evitar el consumo excesivo de alcohol y mantener una dieta saludable; también se mencionó al tabaquismo cuyo día mundial coincidió con la elaboración de la cartelera y se mostraron imágenes donde se pueden evidenciar los graves daños que causa el consumo de tabaco.

Se muestra en la figura 12:

Figura 12. Cartelera informativa realizada en el Centro de Salud N°2 de Ambato

Se conforma de dos partes, donde la parte 1 pertenece a los factores de reisgo cardiovascular como la hipertensión arterial y como prevenirla y la parte 2 que corresponde al tabaquismo y como evitarlo.

57 Parte 2.

58 CONCLUSIONES

 Los factores que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con riesgo cardiovascular de 40 a 60 años en el área de consulta externa del Centro de Salud Nº2 de Ambato en el periodo junio- diciembre del 2017 son: el pobre entendimiento de los pacientes acerca de su enfermedad y el tratamiento; el olvido de la toma de los fármacos; la percepción del efecto del medicamento en su organismo; el horario en el que deben tomar su medicinas; los efectos adversos; el costo; la relación dosis presentación del medicamento y la efectividad entre fármacos genéricos y comerciales.

 Después de una extensa revisión bibliográfica en la que se establecieron múltiples definiciones, conceptos y clasificaciones, se determina la fundamentación teórica más importante acerca de la adherencia a los tratamientos farmacológicos, particularizándose en el caso de los pacientes con riesgo cardiovascular y se concluye que en el Ecuador y la población de estudio existe gran similitud entre los resultados de estudios realizados en Latinoamérica y el mundo, y se evidencia que la falta de adherencia terapéutica se debe a varios factores teniendo como principal causa la mala información por parte del personal sanitario.

 Se plantea un enfoque cuali-cuantitativo con un estudio observacional y transversal utilizando la medición y el análisis documental, para la determinación de los factores que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico y posibilitó un adecuado diagnóstico y una propuesta de solución al problema planteado.

 Se determina estadísticamente los factores que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes con riesgo cardiovascular objeto de estudio concluyendo en que la principal causa de no adherencia al tratamiento es el bajo entendimiento de los pacientes debido a la pobre información obtenida acerca de las enfermedades que padecen, y de sus tratamientos, cuya razón más frecuente es porque el médico lo explica una vez y no lo vuelve a repetir. La gran mayoría de los pacientes encuestados se declara incumplidor del tratamiento. Otra causa principal y no menos importante que disminuye la adherencia al tratamiento es que los pacientes olvidan tomar sus fármacos.

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 Se efectúa una propuesta para resolver el problema planteado, encaminada a la capacitación integral sobre adherencia terapéutica, apoyada en acciones para mejorar la orientación a los pacientes objeto de estudio en el cumplimiento de sus tratamientos médicos. Se elaboraron planes para charlas y conferencias en las que se realizaron varias recomendaciones en conjunto con los profesionales y se llegó a la conclusión que se requiere fomentar y reforzar el conocimiento.

60 RECOMENDACIONES

Luego de concluir la presente investigación, la autora recomienda:

 Se recomienda al personal de salud que trabaja en el área de consulta externa del Centro de Salud N°2, la creación de un tríptico informativo acerca de los factores que influyen en el tratamiento farmacológico del paciente, que ayude a identificar las causas más frecuentes por las que el paciente incumple su tratamiento y genere el fallo del mismo, para evitar una mala evaluación de la terapéutica y que no se cambie el tratamiento con fármacos de elección, seguros y eficaces por unos más potentes e innecesarios. Además, la creación de un programa que mejore el problema de retraso o no cumplimiento del tratamiento prescrito a horario correcto y mejorar la comunicación del médico-paciente por medio de cursos continuos de calidad y calidez.

 Se sugiere una biblioteca en la que se pueda encontrar información acerca de todas las patologías que se atiende en el Centro de Salud Nº2 para que esté a disponibilidad de todos los pacientes que tengan interés por aprender y conocer más acerca de sus enfermedades, el curso de la misma, las complicaciones, el por qué y para qué del tratamiento y de su importancia. Esto ayudará a que los pacientes tomen conciencia de la gravedad de su enfermedad y a pesar de que no exista sintomatología sepan que hay que seguir correctamente la prescripción, para evitar complicaciones a futuro, además tendrá la finalidad de crear interés por su condición clínica, teniendo como fin mejorar su adherencia.

 Se propone compartir la información estadística arrojada y concluida por la presente investigación a todo el personal de salud que trabaja en esta unidad, para el estudio, análisis y la aplicación de los planes, las estrategias y recomendaciones propuestas por la autora, si se lo considera prudente, esto servirá para trabajar en el mejoramiento de la atención y la corrección de los errores más frecuentes al momento de prescribir un tratamiento.

 Se recomienda formar reuniones mensuales entre el personal de salud y los administrativos en las que se tenga como principal objetivo fomentar el desarrollo de capacidades del personal en cuanto se refiere a la relación personal sanitario-paciente, además se fomentará la actualización médica de conocimientos acerca de patologías que son factores de riesgo cardiovascular, para mejorar la atención a los pacientes que más lo necesiten, generando un

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ambiente de confianza, confidencialidad y respeto, permitiendo así la educación continua del personal de salud. Todo esto con el fin de evitar el incumplimiento terapéutico.

BIBLIOGRAFÍA

1. Salud OPdl. Alma Ata. Organización Panamericanan de la Salud. 2012.

2. Ecuador MdSPd. Modelo de Atención Integral del Sistema Nacional de Salud Ecuador; 2013.

3. Carlos David Castañeda Guillot VMGM. Estudio diagnóstico de la mortalidad humana en el Ecuador, en la provincia de Tungurahua, el cantón capital Ambato y los principales cantones con el mayor porcentaje de mortalidad. Episteme. 2016. 4. Cardiología SEd. Guia ESC 2016 sobre prevención de la enfermedad cardiovascular

en la práctica clínica. Revista Española de Cardiología. 2016.

5. Fernández JC. Síndrome Metabólico y Riesgo Cardiovascular. Cenic Ciencias Biologicas. 2016.

6. Salud OMdl. Prevención de las enfermedades cardiovasculares.. In Salud OMdl. Guía de bolsillo para la estimación y el manejo del riesgo cardiovascular. Ginebra; 2008.

7. NN. Cómo implantar un servicio de ayuda al cumplimiento en una farmacia comunitaria. Sociedad Española de Farmacia Comunitaria. 2008.

8. Chamorro MAR. Efecto de la actuación farmacéutica en la adherencia del tratamiento farmacológico de pacientes ambulatorios con riesgo cardiovascular. In ; 2008; Granada. p. 310.

9. Lira MT. IMPACTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL COMO FACTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR. Médico Clínica CONDES. 2015.

10. Salud SNd. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. In Salud SNd. Información Terapeútica.; 2004.

11. Alvarado L. Adherencia al tratamiento en las enfermedades crónicas y la vivencia del paciente. Revista Médica Chile. 2016.

13. Juan Sánchez AH. Estrés y depresión asociados a la no adherencia al tratamiento en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2. Aten Fam. 2016.

14. Ángel López MBP. Desigualdades socioeconómicas y diferencias según sexo y edad en los factores de riesgo cardiovascular. Elsevier. 2014.

15. Rodríguez M. Efecto de la actuación farmacéutica en la adherencia del tratamiento farmacológico de pacientes ambulatorios con riesgo cardiovascular. Elsevier. 2011. 16. Jorge Vega MDYVLV. Predicción de riesgo coronario y cardiovascular global en la

atención primaria de salud. Correo Científico Médico de Holguín. 2015.

17. Claudia Orozco nCLVJRJC. Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de la salud. Revista Médica del Instutito Mexicano del Seguro Social. 2016.

18. Stefanía RAK. Evaluación del conocimiento sobre el cumplimiento de indicaciones médicas en pacientes con neumonía que acuden al servicio de medicina interna del Hospital Homero Castanier Crespo Azogues en el periodo Abril-Mayo 2016. 2017. 19. Tatiana Dilla AVLLJS. Adherencia y persistencia terapeútica: causas,

consecuencias y estrategias de mejora. Elsevier. 2009.

20. González JR. Un paso más allá en la prevención secundaria del riesgo cardiovascular. Documento de consenso del uso clínico del policomprimido. José Ramón González. Un paso más allá en la prevención secundaria del riesgo cardiovascular. Documento de la Revista Española de Cardiología. 2016.

21. Lara C. Kovell. US Hypertension Management Guidelines: A Review of the Recent Past and Recommendations for the Future. Journal of the American Heart Association. 2017.

22. Vinocour M. Guías ADA. 2017.

23. Bejarano GBEAB. Documento de concenso del comite Español interdisciplinario de prevencion cardiovascular y la sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de dislipidemias. 2014.

24. Gil-Guillén V CM,MJ. Cumplimiento en diabetes mellitus. En:Estudios para la salud. Guía clínica de actuación en diabetes y riesgo cardiovascular. 2006.

25. Daniela Sandoval jcrmoETR. Influencia de factores psicosociales en la adherencia al tratamiento farmacológico antihipertensivo. Medica de Chile. 2014.

26. Danilo Orellana KCJQ. Estudio Transversal: Prevalencia de Hipertensión Arterial,Falta de Adherencia al Tratamiento Antihipertensivo y Factores Asociados en Pacientes de los Hospitales José Carrasco Arteaga y Vicente Corral Moscoso. Médica HJCA. 2016.

27. Stefano Vinaccia JMQHF. APOYO SOCIAL Y ADHERENCIA AL

TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIóN ARTERIAL. Informes Psicológicos. 2006.

28. JT S. Medication compliance. 1981. 29. B B. Drug therapy compliance. 1973.

30. I FM. La importancia de la observancia terapéutica en los tratamientos crónicos vasculares. Curso para farmacéuticos sobre los factores de riesgo cardiovascular y su control. 2004.

31. Elizabeth Zúñiga EWEM. Principales factores de riesgo cardiovasculares y adherencia al tratamiento en pacientes del centro de salud familiar Yanequén, Negrete, Chile 2015. ANACEM. 2016.

32. SEHLELHA. GUÍA PARA LA PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FÍSICO EN PACIENTES CON RIESGO CARDIOVASCULAR. 2014.

33. Cabrera María KG. Agencia de autocuidado y su relación con la adherencia al tratamiento en funcionarios universitarios con factores de riesgo cardiovascular modicicable 2014. 2014.

34. Gualsaqui K. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS DE ENFERMEDADES

CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES EN LA ASOCIACIÓN DE ESTIBADORES DEL MERCADO SAN MIGUEL. 2017.

35. Mercy Achiong FAJAMA. Riesgo cardiovascular global y edad vascular: herramientas claves en la prevención de enfermedades cardiovasculares. CUBA. 36. A S. Intervención para mejorar la adherencia al tratamiento. 2007.

37. JL D. The missing ingredient in compliance research. 1995.

38. Vivés B. Sistemas personalizados de dispensación desde la farmacia. 2005.

39. Morales LER. La adherencia al tratramiento en las enfermedades cronicas. Scielo. 2015.

40. Kunert JA. Adherencia al tratamiento antihipertensivo en pacientes ambulatorios de un hospital urbano. Revista virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna. 2015.

41. Ricardo Arce ALAVCR. Adherencia al tratamiento terapéutico en pacientes con enfermedad de Chagas Estado de Morelos. Revista Biomédica. 2017.

42. María Arévalo MLDSFM. Adherencia a la Terapéutica Farmacológica en Pacientes con Hipertensión Arterial. Revista Medica HJCA. 2016.

43. Nadia Terechenko abjz. Adherencia al tratamiento en pacientes con Diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo II. 2015.

ANEXOS

Anexo: Encuesta aplicada a la población objeto de estudio

GUÍA DE ENCUESTA

Objetivo de la encuesta: Identificar las principales causas de la no adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con riesgo cardiovascular de 40-60 años en el Centro de Salud N° 2, Ambato.

Esta encuesta es netamente para fines investigativos, por lo que le rogamos responder las preguntas con honestidad

Los datos obtenidos son absolutamente confidenciales. Agradecemos su colaboración. MARQUE CON UNA X EN EL CUADRO CORRESPONDIENTE A LA RESPUESTA ESCOGIDA.

1. ¿Toma Ud. medicamento para diabetes, hipertensión arterial, colesterol alto u otra enfermedad?

e) Si lo tomo f) No lo tomo

g) Antes lo tomaba, ahora no

h) No lo tomo, pero creo que debería.

2. Cuando el médico explicó su tratamiento farmacológico: f) Lo entendí perfectamente

g) No lo entendí, solo me lo explicó una vez y no lo volvió a repetir h) No entendió cuándo tomarlos

i) No entendió con qué tomarlos j) No entendió para qué los necesita

3. ¿Toma Ud. su medicación de acuerdo a los tiempos prescritos en la receta? e) En horario establecido

f) Siempre tarde g) Nunca lo tomo

4. La causa más probable por la que en ocasiones incumplo mi tratamiento es: f) Porque los olvido

g) Porque el horario en que debo tomarlo no está acorde con mi ritmo de trabajo, estudios y otros

h) Porque no lo dispongo

i) Porque siento que no tiene ningún efecto en mi cuerpo j) Por otras razones

5. Cuando Ud. Toma sus medicinas: f) Me provoca tos, mareo, otros g) No siento nada al tomarlos h) Me arde el estómago

i) Me siento mal, tengo otras molestias por lo que suspendo mi tratamiento j) Me siento mejor

6. ¿La dosificación que prescribe su médico está acorde a la presentación del fármaco?

e) Sí, la dosis que el médico me recetó está acorde al contenido de la tableta.

f) No, la dosis que el médico me recetó no guarda relación con la presentación de la tableta por lo que debo partirla a la mitad

g) No, la dosis que el médico me recetó no guarda relación con la presentación de la tableta por lo que debo partirla en más de dos pedazos. h) No corresponde

7. ¿Cree Ud. que el costo de sus medicinas es muy alto? e) Si es costoso

f) No, no es costoso

g) No lo compro, lo adquiero en la unidad de salud h) No lo tomo por otras razones

8. ¿Cree que la medicina genérica entregada en el Centro de Salud No. 2 es

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