5.3 Awards and Performance
5.3.1 Empirical specification
14.1. Experiencia 14.1.1. Marco teórico
Diabetes mellitus
La diabetes mellitus es la enfermedad endocrina más frecuente, se caracteriza por alteraciones metabólicas y complicaciones a largo plazo, que afectan a los ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos. No es una entidad homogénea, y se han descrito varios síndromes diabéticos distintos.
Criterios de diagnóstico de la diabetes mellitus
El diagnóstico de la diabetes mellitus es posible por cualquiera de los siguientes procedimientos: 1) Una glicemia en ayunas igual o mayor de 126 mg/dL, especialmente
asociada a síntomas: astenia, somnolencia, prurito vulvar y susceptibilidad a infecciones. 2) Una glicemia al azar igual o mayor a 200 mg/dL asociado a síntomas
clásicos: poliuria, polidipsia, pérdida de peso, visión borrosa.
3) Una glicemia igual o mayor de 200 mg/dL, dos horas después de una sobrecarga de 75 g de glucosa por vía oral
Clasificación de la diabetes mellitus
I. Diabetes mellitus tipo 1: Destrucción de las células beta, que conducen a una deficiencia absoluta de insulina. Puede ser: a) autoinmune o b) idiopática (HLA y anticuerpos negativos) II. Diabetes mellitus tipo 2: Participación de factores genéticos y ambientales. Varía desde
estados donde predomina la resistencia a la insulina con relativa deficiencia de insulina a estados donde la deficiencia secretoria predomina sobre la resistencia.
III. Diabetes de etiologías identificables:
a) Defectos genéticos de la función de la célula beta: cromosoma 12, HNF-1 alfa.
b) Defectos genéticos en a acción de la insulina: resistencia a la insulina tipo Acantosis nigricans.
c) Enfermedades del páncreas exocrino: pancreatitis, neoplasia. d) Endocrinopatía: acromegalia, síndrome de Cushing.
e) Inducida por fármacos o sustancias químicas: pentamidina, glucocorticoides
f) Infecciones: rubéola congénita
g) Formas infrecuentes de Diabetes Inmuno-mediadas: síndrome de hombre tieso.
h) Otros síndromes genéticos asociados algunas veces a diabetes: síndrome de Down, síndrome de Klinefelter.
Manifestaciones clínicas
La sintomatología de la diabetes mellitus clínicamente manifiesta varía de un paciente a otro. La mayoría de veces, los síntomas se deben a la hiperglicemia (poliura, polidipsia, polifagia), pero el primer acontecimiento pede ser una descompensación metabólica aguda, seguida de un coma diabético. En ocasiones la primera manifestación es una complicación degenerativa, como una neuropatía, sin que la hiperglicemia haya causado síntomas.
Objetivos del tratamiento de la diabetes mellitus
a) Mantener un buen control metabólico y garantizar una buena calidad de vida al paciente diabético.
b) Educar al paciente y su familia en el manejo de la diabetes mellitus (compliaciones agudas y crónicas, nutrición y ejercicio).
c) Entrenar al paciente en técnicas de autocontrol y monitoreo y lograr autosuficiencia.
d) Mantener la glicemia lo más cerca de lo normal durante todo el día. e) Controlar los síntomas.
f) Conseguir un peso adecuado.
g) Prevenir las complicaciones agudas y crónicas. h) Reducir la mortalidad
i) Evitar el tabaco y sedenterismo.
Un protocolo completo para estudiar el efecto hipoglicemiante de una sustancia debe incluir las siguientes experiencias:
14.1.2. Competencias
Evalúa la modificación de los niveles plasmáticos de glucosa producidas por algunos medicamentos en diabetes mellitus inducido por aloxano
14.1.3. Material y Métodos
Modelo experimental: Ratas albinas machos (16) Materiales: Jeringas 1 mL
Capilares de microhematocrito Tiras reactivas
Cánula para administración oral para ratones.
Fármacos: Aloxano
Glibenclamida Insulina 14.1.4. Procedimiento
a) Los animales deben ser llevados al laboratorio con tres días de anticipación, mantenerlos con temperatura controlada y con libre acceso al agua y alimentos.
b) Antes de proceder a la administración del fármaco y del agua destilada, tomar una muestra de sangre con los microcapilares. Estas muestras serán los valores de glicemia a tiempo cero.
c) Cuarenta y ocho horas antes del experimento, tratar los animales (12 ratas, del N° 5 al 16) con una dosis de aloxano (100 mg/kg), vía intraperitoneal.
d) A un grupo de cuatro ratas (N° 1 al 4), se le administra suero fisiológico por vía oral (grupo control negativo).
g) Antes de proceder a la administración del fármaco hipoglicemiante y del agua destilada, tomar una muestra de sangre con los microcapilares. Anotar.
h) Seguidamente se administra los fármacos antidiabéticos a los grupos experimentales: glibenclamida por vía oral a cuatro ratas (N° 9 al 12) e insulina a las otras cuatro (N° 13 al 16).
i) Las ratas de los grupos control negativo (tres que recibieron suero fisiológico) y control positivo (cuatro que recibieron aloxano), sólo reciben agua por la misma vía.
j) Tomar muestras adicionales de sangre a los 30’, 60’ y 90’. k) Analizar las muestras de sangre. Anotar.
14.1.5. Resultados Ratas Glicemia
Basal Aloxano Glicemia Glibencla-mida Insulina Glicemia
1
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2
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3
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14.1.6. Cuestionario:
a) Evalúar la modificación de los niveles de glicemia con el uso de insulina, glibenclamida y metformin en pacientes con DM I y DM II
14.2. CASO CLÍNICO
14.2.2. Competencias
Interpreta los signos y síntomas clínicos y evalua los datos de laboratorio Evalua las opciones de tratamiento
Establece metas terapéuticas y describe un plan de atención farmacéutica que incluya asesoramiento a un médico
Describe el pronóstico y las complicaciones a largo plazo
Describe y evalùa los problemas sociales de farmacia, que podrían incluir la oferta (por ejemplo, tratamientos complejos en el hogar, acuerdos y cumplimiento)
Describe y realiza seguimiento de la terapia
Brinda asesoría farmacéutica y sobre implementación de estilos de vida saludables Caso Clínico 1
JS tiene sobrepeso a pesar de estar en la dosis máxima de metformina y gliclazida. Su HbA1c es 9,0% y en el examen físico ha desarrollado neuropatía en los pies. También toma ramipril 10 mg, simvastatina 40 mg y aspirina 80 mg diariamente. Su presión arterial es 130/80mmHg y colesterol total fue de 4,0 mmol/L (hace tres meses). No hay presencia de microalbuminuria.
Caso Clínico 2
Una chica de 17 años sana acude a emergencia por la aparición aguda de hiperventilación con poliuria y polidipsia. Aunque esta algo aturdida, se le puede realizar la anamnesis y refiere haber perdido un kilogramo de peso en las últimas tres semanas. Sus antecedentes médicos son irrelevantes. Una prueba de glucosa en sangre muestra valores de 37 mmol/L (para mg/dL = mmol/L x 18).
14.2.3. Procedimiento
14.2.4.
Análisis y Resolución de casos clínicos
14.2.5. Cuestionario (caso clínico 1)
1. ¿Cuáles son los aspectos clínicos del paciente? ¿Que datos lo llevan a esta conclusión?
2. ¿Cuáles son las complicaciones macrovasculares y microvasculares de la enfermedad, y cuál de estas complicaciones tienen los pacientes?
3. ¿Qué es la HbA1c y qué significa el resultado?
4. Evaluar críticamente las opciones de tratamiento disponibles.
5. ¿Cómo debería ser la terapia con insulina y dar ejemplos de regímenes adecuados?
6. ¿Qué dispositivos de administración de insulina y cuantos tipos de insulina están disponibles? 7. Elaborar un plan de atención farmacéutica para los pacientes e incluir los objetivos de la
14.3. FUENTES DE INFORMACIÓN
a) Florez J, Armijo J. Farmacología Humana. Farmacología Humana. Edición 5. Ed. Científicas y Técnicas. España, 2008.
b) Goodman and Gilman. Las Bases Farmacológicas de la Terapéutica. 11va. Ed. México: Editorial Mc Graw-Hill – Interamericana; 2007.
c) Velazquez P, Lorenzo. Farmacología Básica y Clínica. Edición 18. Ed. Médica Panamericana, Madrid 2008