Evaluation of the curriculum

discusión sobre el MDT

ayudará a la estratificación del riesgo para determinar esto.

2. Las características de una enfermedad grave pueden estar indicadas por la presencia de cualquiera de los siguientes

factores, particularmente cuando están presentes en combinación: • Características fisiológicas de una enfermedad grave

• Tiempo de llenado capilar prolongado • Hipotensión persistente

• Taquicardia persistente

• Requisito para un bolo de líquido de 40 ml / kg

• Saturación de oxígeno inferior al 92% en aire ambiente • Características hematológicas y bioquímicas

• Proteína C reactiva significativamente elevada (consenso alcanzado para> 300 mg / L pero evidencia posterior sugiere> 150 mg / L)

• Troponina significativamente elevada o en aumento • Péptido natriurético cerebral elevado

• Lactato elevado o en aumento • Creatinina elevada

• Dímero D significativamente elevado o en aumento • Lactato deshidrogenasa elevada o en aumento • Fibrinógeno alto o bajo

• Características cardíacas • ECG anormal

• Aneurismas de arteria coronaria en ecocardiograma • Insuficiencia ventricular izquierda en ecocardiograma

Equipo multidisciplinario

1. Se debe discutir de manera temprana el manejo multidisciplinario para los niños gravemente enfermos.

2. Todos los niños con PIMS-TS deben ser analizados por un Equipo Multidisciplinario dentro de las 24 horas posteriores a la admisión o identificación de PIMS-TS si ya es un paciente hospitalizado.

3. Los miembros principales del equipo multidisciplinario incluyen: • Infectologó o Inmunólogo Pediatra, y/o Reumatólogo Pediatra • Cardiólogo Pediatra

• Enfermedades infecciosas pediátricas / inmunólogos • Intensivista Pediatra

4. Los miembros adicionales del equipo multidisciplinario incluyen:

Pediatras generales que atienden a niños en un Hospital General y a niños con múltiples comorbilidades y Hematólogos pediátricos: para niños con hemaglobinopatías, trastornos de la coagulación, coagulopatía o trombosis.

Criterios de alta y seguimiento

1. Para considerar el Egreso el paciente debe contar con lo siguiente: • Función cardiaca estable

• Remisión de pirexia mínimo 24 horas

2. Los niños con PIMS deben recibir seguimiento durante las primeras 1-2 semanas después del alta y deben seguimiento adicional 6 semanas después del alta. La ecocardiografía debe formar parte de este seguimiento.

Terapia anti-viral y antibiótica

1. Los niños con PIMS que son positivos para SARS-CoV-2 en RT-PCR o pruebas de antígeno, pueden

considerado para terapia anti-viral. Remdesivir es la terapia antiviral de primera elección. 2. Todos los pacientes deben comenzar con antibióticos intravenosos. Estos serán modificados según el cuadro clínico y los resultados de los cultivos.

3. Los niños que cumplan los criterios del síndrome de choque tóxico deben recibir clindamicina además de antibióticos de amplio espectro.

4. La prueba que determinen infección inicial no tiene que ser negativas para otros patógenos antes del inicio de dosis altas de esteroides.

Manejo de niños con PIMS y características de la enfermedad similar a Kawasaki (Completo y fenotipo incompleto)

1. La terapia de primera línea para todos los niños es IgIV a una dosis de 2 g / kg, esta se puede administrar en una dosis única o dividida dependiendo el cuadro clínico y función cardíaca.

• Se puede considerar una segunda dosis de IgIV para los niños que no han respondido o respondió parcialmente a la primera dosis de IgIV.

2. La terapia de segunda línea es metilprednisolona * intravenosa. Debe considerarse como la siguiente opción de tratamiento para niños que no mejoran 24 horas después de la infusión de IgIV, particularmente si tienen pirexia en curso o menores de 12 meses.

3. Se debe administrar protección gástrica a los niños que toman dosis altas de esteroides. 4. La terapia biológica debe considerarse como tercera línea en los niños que no responden a IgIV y Metilprednisolona IV.

• El agente biológico preferido para niños con fenotipo de enfermedad similar a Kawasaki es el infliximab.

Manejo de niños con PIMS y fenotipo de presentación inespecífico

1. La terapia de primera línea para todos los niños es IgIV a una dosis de 2 g / kg. Puede administrarse en una sola dosis o dividida en función de la clínica, imagen y función cardíaca.

• Se puede considerar una segunda dosis de IgIV para los niños que no han respondido o respondió parcialmente a la primera dosis de IgIV.

2. Las indicaciones para la terapia incluyen:

• Evidencia de anomalía de la arteria coronaria

• Cumplir con los criterios para síndrome de choque tóxico • Evidencia de enfermedad progresiva

• Fiebre prolongada durante> 5 días

3. La terapia de segunda línea es metilprednisolona intravenosa. Debe considerarse como la siguiente opción de tratamiento para niños que no mejoren después de 24 horas de la infusión de IgIV, particularmente si tienen pirexia en curso.

4. Se debe administrar protección gástrica a los niños que toman dosis altas de esteroides. 5. La terapia de tercera línea es un agente biológico en los niños que no responden a la IgIV y Metilprednisolona IV; Los más empleados son Tocilizumab, Anakinra e Infliximab.

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Ventilatory support in children with pediatric acute respiratory distress syndrome: proceedings Terapia antiplaquetaria y anticoagulante para niños con PIMS

1. Todos los niños mayores de 12 años deben usar medias de compresión.

2. Se deben seguir las pautas locales de Kawasaki para la dosificación de aspirina en niños con Fenotipo de enfermedad similar a Kawasaki. Aspirina a dosis de 3-5mg/kg/día en pacientes con trombosistosis, debe evitarse en recuentos plaquetarios menores de 80,000 plaquetas.

3. No hay un consenso sobre si los niños con fenotipo inespecífico deberían recibir aspirina en dosis altas en situaciones específicas.

4. La aspirina en dosis bajas debe continuarse durante un mínimo de 6 semanas en todos los pacientes con PIMS-TS.

5. Los niños que tienen un evento trombótico deben seguir el protocolo local de manejo de esta. 6. Los niños con arterias coronarias anormales deben consultar con un hematólogo con

respecto a la terapia antiplaquetaria y anticoagulante a largo plazo.

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