Example one of Daring to be curious

METACATEGORÍA A.Valoración de la calidad asistencial, y nivel de satisfacción de los pacientes.

Todos los pacientes en general valoran como buena la calidad asistencial recibida durante su estancia hospitalaria, haciendo hincapié alguno de ellos en lo agradable que es que te atiendan siempre con una sonrisa.

Así mismo, valoran positivamente el grado de conocimientos y habilidades de los profesionales que los atienden, tanto de los médicos y enfermeras como del personal auxiliar, que les ayudan a levantarse de la cama y a moverse.

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Se les ha entregado un cuestionario para valorar la calidad de la asistencia prestada, el cuál se recoge en el momento del alta del paciente.

En relación al nivel de satisfacción de los pacientes con el trato recibido durante su estancia hospitalaria, todos están muy satisfechos con los cuidados percibidos, con la amabilidad y educación del personal sanitario. Destaca el hecho de que las enfermeras estén pendientes de que se cumplan las normas posturales y recomendaciones dadas por el cirujano, así como la rápida actuación ante una complicación en el proceso evolutivo de la cirugía.

En cualquier caso, no quieren decir que no haya alguien con peor carácter, con un mal día, o que se hayan demorado en la prestación de un servicio en un momento dado por estar ocupados, pero en el cómputo global no lo tienen en cuenta.

La totalidad de los pacientes nos comentan que los médicos que les atienden les transmiten confianza y tranquilidad, tanto por la sonrisa con que les atienden como por el trabajo en equipo que desarrollan.

Un punto a favor de ese nivel de confianza transmitido es el hecho de que el paciente conozca quién es el médico responsable de su cirugía, y que sigue de cerca el proceso de su recuperación.

La parte negativa en lo que respecta a la calidad de la asistencia prestada se refleja en las quejas que han expresado los entrevistados, que principalmente son del sector servicios.

METACATEGORÍA B.Protocolos y actividad de los profesionales sanitarios.

En lo relativo al pase de visita médica diaria, todos los pacientes aseguran que ha sido diaria de lunes a viernes.

Como pudimos ver en capítulos anteriores, el médico responsable de la cirugía tiene el deber de explicar de forma clara y detallada todo el proceso de la cirugía, así como en qué va a consistir la posterior recuperación del paciente, entregando dicha información

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por escrito, junto las recomendaciones pertinentes para el postoperatorio más inmediato en el domicilio, en lo que se refiere a cuidados básicos, normas posturales y ejercicios a realizar con el miembro operado. Según el discurso de los pacientes, sí se les ha dado una información detallada, principalmente al paciente operado por el Jefe de Servicio . En el caso de una paciente, afirma que recibió la información pero en un lenguaje no comprensible ni para ella ni para las hijas, por lo que no saben muy bien qué se le ha realizado.

En todos los casos, se ha recibido información adecuada de cada intervención por parte del personal de enfermería a lo largo de los días de ingreso hospitalario.

En relación con los horarios establecidos para visitas médicas, curas, medicación,…están de acuerdo en que se suelen respetar, aunque en algún caso se haya tardado demasiado en levantar y asear a alguno de los más dependientes.

Respecto a la rehabilitación, según el discurso de los informantes, a partir del tercer día después de la cirugía normalmente los pacientes reciben una sesión de fisioterapia diaria de lunes a viernes, donde aprenden a caminar con la ayuda del fisioterapeuta, que les explica y guía en la realización de los ejercicios adecuados para la recuperación de la masa muscular y de la movilidad, con el objetivo de fortalecer la musculatura atrofiada por el período de convalecencia y afectada en la intervención quirúrgica. Los ejercicios se repetirán, según recomendación de la fisioterapeuta, 5-6 veces al día. Es la propia fisioterapeuta la que explica también las normas posturales a tener en cuenta para evitar la luxación de la prótesis.

En ninguno de los casos estudiados se ha seguido un programa de rehabilitación previo a la intervención, con el objetivo de ganar masa muscular para facilitar la posterior recuperación y la reeducación de la marcha. Tampoco se les ha facilitado ninguna pauta de ejercicios para realizar en el domicilio tras el alta hospitalaria.

En lo referente a la previsión del alta médica y de las fechas de revisión, se puede decir que en la mayoría de los casos el alta no ha sido planificada, sino que les han avisado el mismo día durante la visita médica, pero en cambio sí se han previsto las fechas de revisión en consulta de traumatología.

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Respecto al alta hospitalaria, el paciente operado por el Jefe de Servicio tenía el alta planificada, pero se tuvo que retrasar por la aparición de febrícula. En el caso de otra paciente, la prolongación de la estancia hospitalaria se debió en un primer momento a la aparición de una infección del tránsito urinario, y posteriormente a que las hijas solicitaron unos días más de ingreso hasta que encontraran un centro donde poder trasladar a la paciente hasta que recuperara su independencia y pudiera volver a casa. Respecto a los posibles fallos en la práctica médica los cuáles se pueda considerar que han sido causantes de una prolongación de la estancia hospitalaria, los pacientes nos comentan lo siguiente:

• En otro paciente, según la mujer, en quirófano no fueron previsores y no le

realizaron una transfusión sanguínea, por lo que al día siguiente de la cirugía cursó con una hipotensión severa.

• Durante dos noches, a las enfermeras se les olvidó retirar la medicación, pero el

paciente reconoce que lo importante es ponerla a tiempo.

• En el caso de la paciente con infección del tránsito urinario, la sonda vesical se

le retiró el 3º día después de la intervención.

METACATEGORÍA C. Características de la cirugía y de los pacientes.

A uno de los pacientes se le ha colocado una prótesis total de cadera, siendo el motivo de la cirugía una artrosis severa de cadera (70 años). Ese trata de un paciente activo, e independiente para las ABVD antes del diagnóstico de la enfermedad. A pesar del dolor y la limitación funcional causada por la misma, entra caminando por su cuenta al hospital. Resulta una cirugía programada desde la consulta de traumatología, y el paciente ingresó el día anterior a la intervención. En general, el paciente con artrosis y necrosis de cadera afirma haber perdido masa muscular e incluso ósea durante el período de convalecencia, debido a la disminución en la actividad física diaria, considerando que la enfermedad ha afectado a su calidad de vida, debido a la limitación funcional, que en los últimos meses les había obligado a depender de la ayuda de un familiar para vestirse o desplazarse.

En el caso de la paciente a la que se le ha implantado una prótesis parcial de cadera (77 años), ha ingresado en el hospital por el área de urgencias tras una caída, y un período

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de convalecencia en el domicilio con incapacidad para la movilización y diagnóstico de contusión, hasta que el médico de asistencia domiciliaria diagnostica una posible fractura de fémur. Por tanto, finalmente se ha tratado de una cirugía urgente. A pesar de la edad, es una paciente independiente para las ABVD, que camina sin necesidad de ayuda técnica alguna, y que no tenía limitación funcional.

Referente a la edad, la paciente afirma que es una persona activa, sale a caminar todos los días y no necesita apoyo, por lo que la edad no es un valor de referencia que pueda llevar asociado un aumento de la estancia hospitalaria.

En ningún caso durante la estancia hospitalaria se vieron agravadas patologías de base de los pacientes en cuestión, y sólo comentan que los primeros días estaban algo desorientados, algo normal en un ingreso con cirugía y anestesia.

En cuanto a la evolución de la cirugía, en general todos los pacientes consideran que ha sido favorable, y que recuperarán su actividad diaria previa a la lesión.

En algunos casos, los pacientes creen no notar ninguna mejoría, pero desde el punto de vista de la intervención, aún existe un proceso inflamatorio, y habrá un período de convalecencia que respetar. Quizá el problema radique en la falta de información acerca de la cirugía y del proceso de recuperación por parte del médico responsable. En esta línea, por ejemplo, hay un paciente que se dice sorprendido de la buena evolución que está teniendo, porque no pensaba que iba a poder caminar apoyando la pierna afectada desde el primer momento.

En todos los casos, el dolor ha estado bien controlado en todo momento con la medicación pautada, aunque se notan cansados y con molestias al mover la pierna, algo en todo caso razonable.

Se ha detectado una infección de tránsito urinario, que habría que valorar si estaba asociada a la permanencia de la sonda vesical hasta el tercer día postquirúrgico. En este caso, la paciente comenta que la infección ha sido el motivo de prolongar la estancia hospitalaria.

Evaluación de la estancia hospitalaria en prótesis de cadera. - 125 - METACATEGORÍA D. Problemas sociales.

De los pacientes entrevistados, ninguno ha recibido ayuda de los servicios sociales, ni información relacionada con las limitaciones a salvar en el domicilio con las que se van a encontrar en el postoperatorio más inmediato.

En cualquier caso, la paciente con prótesis parcial de cadera será trasladada a un centro de recuperación o residencia privada (debido a que la sociedad médica ya no cuenta con centros concertados de recuperación, y únicamente facilita rehabilitación a domicilio, el cuál en el caso de esa paciente no está adaptado a las necesidades del momento) hasta que recupere el nivel de independencia para las ABVD con el que contaba antes de sufrir la fractura de cadera. En este caso, han sido las hijas las que han solicitado a los médicos una prolongación de la estancia hospitalaria en la espera de una plaza en el centro elegido para la recuperación, y se ha consentido. De esta manera, se justifican las opiniones recogidas en las entrevistas realizadas a médicos y enfermeras del hospital privado.

En cuanto al apoyo familiar, todos los informantes cuentan con una buena red, por lo que se presupone que estarán bien atendidos. A este respecto, la mujer de uno de los pacientes se hacía la siguiente reflexión: “claro, porque yo ahora…estoy aquí, porque bueno, mi trabajo me lo permite…porque estoy segura que el personal de planta no puede estar haciéndole la cantidad de cosas que necesita que haga”*. De esta manera podemos justificar las opiniones del

personal de enfermería al respecto.

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