Fuente: Escriván de Saturno, L. Autor: Tamara Arias Rodriguez
4. Erupción del segundo molar permanente:
Los segundos molares permanentes erupcionan poco después que lo hacen los segundos premolares, pero también pueden hacerlo estando aún presente el segundo molar primario, si ello no fuere así, es posible que se presenten problemas en su erupción y su colocación dentro del arco no sea la correcta (Escriván de Saturno, 2007).
a) Erupción del segundo molar maxilar:
Debido a que el segundo molar precede al crecimiento del hueso basal, el área apical posterior maxilar es demasiado pequeña para albergarlos y el espacio por tanto resulta restringido, tanto en sentido posterior como bucal. Después de su emergencia, es guiado a la oclusión por el engranaje de las cúspides hasta que gradualmente se obtiene el contacto y se establece la correcta inclinación buco lingual. Este proceso final es posible debido al crecimiento del maxilar a nivel de las tuberosidades, por aposición en su borde posterior. Si el crecimiento no fuera suficiente, los terceros molares quedarían retenidos con su inclinación distovestibular (Escriván de Saturno, 2007).
b) Erupción del segundo molar mandibular:
La región mandibular difiere de la maxilar es plana de mayor tamaño y se prolonga hacia atrás en el cuerpo de la mandíbula; durante este proceso, la región posterior de
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la rama se convierte gradualmente en el área dorsal de la mandíbula, lo que permite el cambio de posición de los molares (Escriván de Saturno, 2007).
Con relación a la importancia clínica de la erupción de los segundos molares permanentes, podemos anotar que es de primera consideración que se mantenga el orden en que los dientes permanentes emergen en el arco dentario: este molar debe erupcionar después que los segundos premolares. La importancia de ella sido reportada por Lo y cols. Quienes recalcan que de ello depende en gran parte la relación del primer molar permanente; así, la erupción temprana del segundo molar maxilar reduce el número de casos con relación de clase II. En caso de la mandíbula hay una reducción similar de clase I e incremento de la clase II (Escriván de Saturno, 2007) .
Un apiñamiento severo en cualquiera de las dos arcadas impedirá el alineamiento normal de los segundos molares y al erupcionar lo hacen siguiendo la trayectoria de sus inclinaciones originales: distovestibular en la arcada maxilar y mesiolingual en la arcada mandibular y cuando alcanza el nivel para llegar al plano oclusal hay bastantes posibilidades de que lo hagan en mordida cruzada (Escriván de Saturno, 2007).
Durante el largo proceso del desarrollo de la dentición, pasa por etapas que pueden, eventualmente ser confundidas con estados anormales y que si no se tienen muy precisos pudieran ser tratados, ocasionando en el niño consecuencias desfavorables que podrían retrasar y desviar un proceso normal hacia situaciones que serían de lamentar posteriormente. Es importante considerar que este periodo del desarrollo de la dentición es propicio para instalar medidas terapéuticas en las cuales nos interesa diagnosticar tempranamente lo que se puede esperar el de los incrementos de crecimiento de los arcos dentarios (Escriván de Saturno, 2007).
Cambios dimensionales en los arcos dentarios. Con frecuencia se encuentra tres grupos de mediciones: -Los anchos combinados de los dientes.
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-Las dimensiones de la mandíbula o el maxilar superior propiamente dichos, este es el llamado hueso basal (Moyers, 1992).
Las dimensiones del arco habitualmente son:
Anchos de los caninos, molares primarios (premolares), y primeros molares permanentes, longitud o profundidad, circunferencia (Moyers, 1992).
a) Ancho: Es importante cuando se estudian los cambios en anchos de los arcos dentarios, tener en mente tres hechos importantes. El incremento dimensional en ancho involucra casi totalmente el crecimiento del proceso alveolar ya que hay poco aumento en el ancho esquelético en esta época (ninguno en la mandíbula) y contribuye poco al cambio del arco. Los incrementos en los anchos del arco se correlacionan mucho con el crecimiento vertical del proceso alveolar, cuya dirección es diferente en el arco superior que en el inferior (Moyers, 1992).
b) Longitud o profundidad del arco: La longitud del arco dentario (o profundidad del arco) se mide en línea media, desde un punto a mitad de distancia entre los incisivos centrales hasta una tangente que toca las caras distales de los segundos molares primarios, o los segundos premolares. Aunque se mide y se menciona con frecuencia, no tiene la importancia clínica de la circunferencia, y cualesquiera cambios en la longitud de arco no son sino reflejos marcados de cambios en el perímetro. A veces, la mitad de la circunferencia es considerada como “longitud de arco” (Moyers, 1992).
c) Circunferencia o perímetro: La más importante de las dimensiones del arco dentario es la circunferencia del arco o perímetro, que habitualmente se mide desde la cara distal del segundo molar primario o cara mesial del primer molar permanente) alrededor del arco sobre los contactos y bordes incisales, en una curva suave, hasta la cara distal del segundo molar primario o primer molar permanente) del lado opuesto. Se ve un amplio margen de variabilidad en los incrementos circunferenciales, y los perímetros inferiores y superiores se comportan de manera un tanto diferente (Moyers, 1992).
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Para tratar de la mejor manera cualquier mal oclusión primero hay que reconocerla en todas sus formas y estadios de desarrollo, ese reconocimiento constituye el diagnóstico. El diagnostico ortodóncico es una conjetura sistemática, tentativa, exacta, dirigida a dos fines: clasificación; es decir el nombre del problema clínico, y planificación, de las acciones necesarias para tratar este problema clínicamente (Moyers, 1992).
Como método de diagnóstico tenemos el análisis de dentición mixta, este evalúa la cantidad de espacio disponible en el arco para los dientes permanentes y los ajustes oclusales necesarios. Para completar un análisis de la dentición mixta debe tomarse en consideración: los tamaños de todos los dientes permanentes por delante del primer molar permanente, el perímetro del arco y los cambios esperados en el perímetro del arco que pueden ocurrir durante el crecimiento y desarrollo. Este análisis permite calcular la cantidad de separación o apiñamiento que existiría para el paciente si todos los dientes temporarios fueran remplazados por sus sucesores, el mismo día en el que se hace el análisis, no 2 o 3 años más tarde. No va a predecir la cantidad de disminución natural en el perímetro, que puede ocurrir durante el periodo transicional, sin la perdida de dientes. Se han sugerido muchos métodos de análisis de dentición mixta sin embargo todos caen en dos categorías estratégicas: aquellos en los que el tamaño de los caninos y premolares no erupcionados son calculados de mediciones de la imagen radiográfica, y aquellos en que el tamaño de los caninos y premolares se derivan del conocimiento de los dientes permanentes ya erupcionados en boca (Moyers, 1992).
El método presentado aquí es el segundo y se aconseja por las razones siguientes: tiene un error sistemático mínimo y el margen de tales errores es conocido, puede hacerse con igual confiabilidad tanto por el principiante como el experto, no supone un juicio clínico complicado, no lleva mucho tiempo, no requiere equipo especial o proyecciones radiográficas, aunque se hace mejor sobre modelos dentales puede hacerse con razonable exactitud en la boca y puede usarse para ambos arcos dentarios (Moyers, 1992).
Lastimosamente ninguno de los análisis de la dentición mixta es tan preciso como nos gustaría y todos deben ser utilizados con criterio y conocimiento del desarrollo,
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igualmente ver las lecturas sugeridas por los artículos sobre los errores en estos métodos y las comparaciones de los diferentes análisis de dentición mixta (Moyers, 1992).
Análisis de dentición mixta de moyers
Este análisis se realiza con la ayuda de tablas preestablecidas divididas por sexos y utiliza percentiles, nos sirve para determinar la cantidad de espacio necesaria para los caninos permanentes y premolares de ambos maxilares, que no han hecho erupción, a partir de las medidas de los diámetros mesio-distales de los cuatro incisivos inferiores permanentes que ya han erupcionado, ayudándonos a calcular la cantidad de separación o apiñamiento que existiera para el paciente (Moyers, 1992).
El análisis de la dentición mixta tiene como fin evaluar la cantidad de espacio disponible en el arco para los dientes permanentes de reemplazo y los ajustes oclusales necesarios. Para completar un análisis de la dentición mixta, deben tomarse en consideración tres factores: los tamaños de todos los dientes permanentes por delante del primer molar permanente, el perímetro del arco y los cambios esperados en el perímetro del arco que pueden ocurrir durante el crecimiento y desarrollo. Los incisivos inferiores han sido elegidos para la medición, porque han erupcionado en la boca en el comienzo de la dentición mixta, se miden fácilmente con exactitud están directamente en el centro de la mayoría de los problemas de manejo del espacio. Los incisivos superiores no se usan en ninguno de los procedimientos predictivos ya que muestran mucha variabilidad en su tamaño, y sus correcciones con otro grupo de dientes son muy bajas como para tener valor predictivo. Por lo tanto, los incisivos inferiores son los que se miden para predecir el tamaño de los dientes posteriores superiores e inferiores (Moyers, 1992).
2.3Fundamentación Legal
Para llevar a cabo la siguiente investigación, se realizó una solicitud a la directora de la escuela “MATILDE HIDALGO DE PROCEL” jornada matutina en la cual se pidió a la Lcda. Jaqueline Mancero (directora) que nos permitiera realizar el siguiente trabajo de titulación con la población estudiantil de 7- 9 años de edad. Una vez se obtuvo esta
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autorización se procedió a realizar la denuncia del tema al Departamento de Titulación de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, el cual fue revisado y aprobado por las autoridades correspondientes.
Una vez realizado este proceso, puesto que estamos tratando con población infantil, se notificó a los padres de cada uno de los niños y se les dio a conocer el objetivo de la investigación y sus características, adicionalmente y no menos importante se les solicitó a través de una carta que nos permitieran realizar a los niños las actividades clínicas correspondientes a la investigación. Para la participación de los infantes en el estudio, se firmó un consentimiento informado que incluía las características del examen clínico a realizar y la inocuidad del mismo, así como la confidencialidad de los datos obtenidos, dejando claro el carácter voluntario y secreto de su participación, así como la posibilidad de abandonar el estudio si así lo decidiese.
Una vez realizado este proceso debido a que estamos manejando una población infantil como parte de nuestro estudio se consideró importante enviar a cada padre de familia una carta en la cual se explicaba el procedimiento a realizar y se solicitó su aprobación para poder realizar las actividades clínicas correspondientes al tema de investigación en los niños de 7-9 años, solo los estudiantes de los cuales recibimos la aprobación de cada padre de familia se tomó para esta investigación.
2.4Definiciones conceptuales
Dentición mixta: Periodo durante el cual dientes primarios y permanentes se encuentran juntos en la boca. (Moyers, 1992).
Este es el periodo donde se observan los dientes de la dentición decida y permanente, se extiende a partir de los 6-12 años de edad (Gurkeerat, 2009).
Espacio disponible: Es el espacio que se dispone con la medición que se realiza con el compás desde la cara distal del lateral hasta la cara mesial del primer molar permanente de una hemiarcada. (Landa Calderon, 2014).
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Es el espacio que se tiene dentro del arco para alojar al canino, primer y segundo premolar por hemiarcada (Gonzales, 2014) .
Espacio requerido: Es el espacio que se tiene con la suma de los 4 incisivos, con la ayuda de la regla milimetrada (Landa Calderon, 2014).
Discrepancia: Se define como la desarmonía entre el tamaño dental y el de los maxilares (Vélez, 2005).
Se obtiene con el espacio disponible y el espacio requerido. (Landa Calderon, 2014).
Discrepancia positiva: el espacio disponible es mayor que el espacio requerido (DE, 2011).
Discrepancia negativa: el espacio disponible es menor que el espacio requerido (DE, 2011).
Discrepancia neutra: el espacio disponible es igual a espacio requerido, el tamaño óseo es el justo para albergas a las piezas dentarias permanentes.(DE, 2011).
Modelos de estudio ortodóncicos: son registros de diagnóstico esenciales, que ayudan a estudiar la oclusión y la dentición en tres dimensiones ya que son reproducciones exactas en yeso de los dientes y sus tejidos blandos circundantes (Gurkeerat, 2009).
Apiñamiento: son las alteraciones que se producen en la posición de los dientes, las que pueden ser: ligera, moderada o severa (Gil, 2009 ).
2.5Hipótesis y variables
El análisis de dentición mixta de moyers nos permite encontrar las discrepancias dentobasales en cada hemiarco, en los estudiantes de 7 a 9 años de edad de la escuela “Matilde hidalgo de procel”.
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Variable Independiente: Análisis de dentición mixta de moyers Variable Dependiente: Discrepancia dentoalveolar.
2.5.2 Operacionalización de las variables
Variables Definición Dimensiones
o categorías Indicadores Fuente Independiente: Análisis de dentición mixta de moyers Es un método que se aplica en la etapa de dentición mixta y con el cual se analiza la relación entre el hueso y el tejido dentario, evaluando la cantidad de espacio disponible en el arco para los dientes permanentes y su correcta alineación en este. -Erupción de canino permanente. -Erupción de primer premolar -Erupción de segundo premolar Tabla de probabilidades de moyers Nivel de confiabilidad 75 % (Moyers, 1992) Dependiente : Discrepancia dentoalveolar Es la diferencia del espacio disponible y espacio requerido, cuando es positiva hay una alta probabilidad de que erupcionen correctamente los premolares y caninos permanentes, si esta discrepancia es negativa significa que no hay suficiente espacio para la erupción y puede producirse un apiñamiento. -Tamaño mesiodistal de incisivos inferiores -Espacio disponible -Espacio requerido -Discrepancia -positivo -normal -negativo Estudiantes de 7 a 9 años de edad de la escuela “MATILDE HIDALGO DE PROCEL” jornada matutina
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CAPÍTULO III
3.
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño de esta investigación es cualicuantitativo ya que usaremos datos numéricos, promedios y medidas que nos van arrojar características o cualidades que nos permiten dar un diagnostico acerca de esta población.
Este tipo de investigación es de tipo descriptivo y transversal como lo menciona: (RH Sampieri, 1998):
El estudio descriptivo tiene por objetivo definir características importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a un análisis en este se mide o evalúa diversos aspectos, dimensiones o componentes del fenómeno a investigar este estudio presenta unas características en particular: establecer una relación entre variables (no causales), puede ser cualitativo o cuantitativo e involucra estudios de tipo transversal miden diferentes variables en un momento determinado. Usando como referencia este concepto, se definirá a esta investigación de tipo descriptiva y transversal, primeramente porque se va a explicar y especificar la utilización del análisis de Moyers y así determinar la relación entre espacio disponible y requerido dando como resultado la discrepancia dentobasal de una población, y de tipo transversal ya que la característica de estos estudios es que son diseñados para medir la prevalencia de una un resultado en una población definida (estudiantes de 7 a 9 años de edad) y en un tiempo determinado (2015-2016).
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3.2 Población y muestra
La población es de 150 alumnos de 7 a 9 años de edad, el tipo de muestreo seleccionado es no probabilístico.
Se escogió el 33 % como muestra de nuestro universo es decir de 150 estudiantes, se analizara 50 estudianteslos cuales debíancumplir con los siguientes criterios:
Criterios de inclusión
1. Niños y niñas entre 7 a 9 años de edad.
2. Buena disposición del niño o niña a participar del trabajo clínico (toma de impresión y fotografías).
3. Estudiantes que presenten consentimiento de sus padres.
Criterios de exclusión:
1. Estudiantes que no presenten erupción completa de alguno de los incisivos inferiores.
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
El método que se eligió para esta investigación fue el método inductivo- deductivo es aquel que obtiene conclusiones generales a partir de premisas particulares, es el más usual, en el que pueden distinguirse cuatro pasos esenciales: la observación de los hechos para su registro como la obtención de los modelos y medidas requeridas para el análisis de Moyers; la clasificación y el estudio de estos hechos; y a partir de esto obtener resultados y formular conclusiones acerca de los hechos observados.
3.4 Procedimiento de la investigación
Primeramente se realizó la solicitud respectiva a las autoridades de la institución, una vez aprobada esta, se informó a los padres por medio de una carta y se solicitó su consentimiento para realizar este trabajo posteriormente de acuerdo a los criterios de
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inclusión anteriormente mencionados, seleccionamos la muestra (50 estudiantes) de 7 a 9 años de edad de la escuela “Matilde hidalgo de Procel” jornada Matutina.
Se procedió a realizar la toma de impresión del maxilar superior y maxilar inferior, para este procedimiento se utilizó alginato de fraguado rápido marca CAVEX y cubetas plásticas.
Se procedió a vaciar los modelos con yeso de ortodoncia inmediatamente después de haber obtenido la impresión para evitar alterar la estabilidad dimensional de la impresión.
Foto 8 Yeso de ortodoncia
Fuente: imágenes de www.google.com Autor: Tamara Arias Rodriguez
Una vez retirados los modelos de estudio se realizó la medición de: ancho mesiodistal de incisivos y espacio disponible. Para este procedimiento se utilizó un calibrador pie de rey metálico y cada valor fue registrado en las tablas de recolección de datos.