Cuadro N° 25:Distribución de pacientes operadas con la Técnica T invertida según el Grado de hipertrofia mamaria y Sensibilidad del complejo aréola pezón en la Clínica Plasencia.
Sensibilidad De pezón
Grado de Hipertrofia Mamaria
TOTAL 400-600 Moderada N % 600-800 Importante N % 800-1000 Muy imp. N % >1000g Gigantomastia N % Hipostesia 7 9.1 2 22.2 2 40 1 50 12 Normostesia 71 90.9 7 77.8 3 60 1 50 81 TOTAL 77 100 9 100 5 100 2 100 93 x2= 7.2799 p=0.0263
- En este análisis se evidenció una relación creciente significativa: Mientras mayor el grado de hipertrofia mamaria, mayor número de postoperadas con hipostesia del complejo aréola pezón.
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Cuadro N° 26: Distribución de pacientes operadas con la Técnica vertical según el Grado de hipertrofia mamaria y Sensibilidad del complejo aréola pezón en la Clínica Plasencia.
Sensibilidad De pezón
Grado de Hipertrofia Mamaria
TOTAL 400-600 Moderada N % 600-800 Importante N % 800-1000 Muy imp. N % >1000g Gigantomastia N % Hipostesia 6 2 8 8.6 5 26.3 2 40 21 Normostesia 301 98 85 91.4 14 73.7 3 60 403 TOTAL 307 100 93 100 19 100 5 100 424 x2= 38.3855 p=0.0000
- En este análisis se evidenció una relación significativa creciente: Mientras mayor el grado de hipertrofia mamaria, mayor número de postoperadas con hipostesia del complejo aréola pezón.
- Comparado con la Técnica T invertida, hay una disminución significativa en hipostesia del complejo aréola pezón.
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5. DISCUSIÓN
El presente estudio tuvo como finalidad comparar los resultados estéticos y funcionales entre dos técnicas quirúrgicas de reducción mamaria (“T” invertida y vertical) realizado en mujeres con hipertrofia mamaria operadas en la Clínica Plasencia Cirugía Estética de Trujillo durante el periodo Enero del 2000 - Agosto del 2018. Cabe mencionar que en los 18 años comprendidos en el estudio se operaron 517 pacientes y hubo 2 momentos marcados en la utilización de las técnicas quirúrgicas, el primero comprendió los 3 primeros años (2000-2003) donde se usó la técnica “T” invertida y fueron intervenidas 93 mujeres y, por último, el periodo de los 15 años restantes donde fueron intervenidas 424 mujeres con la técnica vertical. Antes de analizar las complicaciones postquirúrgicas entre ambas técnicas hay datos que llaman la atención en función al tiempo, como es el caso de la edad promedio e IMC, donde se apreció una disminución en la edad promedio y un aumento del IMC al momento de la intervención.
Respecto a la edad promedio en ambas técnicas se encontró lo siguiente: Técnica T invertida 42 años y técnica vertical 35 años, tal hallazgo concuerda con Rioja1y Calderón y col15, donde las edades medias de las pacientes fueron de 46.98 ± 11.24 años y 39.3 años respectivamente. Si es el mismo Centro médico y el mismo equipo profesional, esto apunta a un cambio en la población, así lo explican Liévano16y Figueroa y col17, en los últimos 20 años la tendencia en edades de mujeres que se realizan procedimientos estéticos está disminuyendo progresivamente, esto ha generado un cambio ideológico en la nueva generación dando como resultado un aumento de mujeres jóvenes que pasan por el quirófano. Respecto al IMC promedio en ambas técnicas se encontró lo siguiente: Técnica T invertida 31.4 kg/m2 y técnica
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vertical 32.7 kg/m2, estos resultados se ajustan a la realidad nacional y mundial, donde los estilos de vida y el sedentarismo repercuten directamente en nuestra salud, estos datos se ajustan a lo encontrado por Gargallo y col17, así como Martín y col18, quienes afirman que la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los países occidentales se ha incrementado en las últimas décadas, a tal punto que representa el trastorno nutricional de mayor relevancia en el medio como demuestran recientes estudios que estiman un aumento medio del índice de masa corporal (IMC) de 0,4 kg/m2 por década desde 1980. Nuestro país no es una excepción en esta tendencia, sino más bien lo contrario. La obesidad en Perú está alcanzando cada vez cifras más preocupantes, y en estudios comparativos con otros países latinoamericanos nos sitúa en tercer lugar después de México y Chile.
Ahondando más en el meollo del presente estudio y cumplir con nuestros objetivos, se evaluaron de forma univariante y bivariante una serie de factores implicados, tanto en el pre como postoperatorio.
Una variable clave que estuvo presente y manipulada en múltiples oportunidades en el estudio fue el Grado de hipertrofia mamaria (GHM), para empezar, comparamos la masa de tejido mamario extraído promedio en ambos grupos: Técnica T invertida 485 g y técnica vertical 533g, ambos grupos del estudio se encontraron en un GHM moderado (400 – 600g), con ello se evidenció un aumento del 9.9% de tejido mamario resecado en el transcurso del segundo periodo de estudio, este hallazgo coincide con lo encontrado por Gargallo y col17, en las últimas 3 décadas el IMC ha ido en aumento progresivo en razón aritmética, aumentando con ello los depósitos de grasa corporal en mujeres, como son: la zona glútea, muslos, abdomen, brazos y mamas, justificando el aumento de masa mamaria en los últimos 15 años. Asimismo, se demostró una asociación fuertemente significativa entre IMC y GHM, a mayor IMC mayor es el
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GHM (Técnica T invertida x2= 15.4079, p=00.39 y técnica vertical x2= 30.1484,
p=0.0000), siendo mayor esta asociación en los últimos 15 años, de la misma forma, Imahiyerobo20, llega a la misma conclusión.
Del mismo modo el GMH está relacionado con ciertas complicaciones como hipostesia del complejo areola – pezón, queloides y está relacionado con el resultado subjetivo postquirúrgicos en el Grado de satisfacción. En este análisis se evidenció una relación significativa creciente: Mientras mayor el GHM, mayor número de postoperadas con hipostesia del complejo aréola pezón. Comparando ambas técnicas, la Técnica vertical tiene mejores resultados, hubo una disminución significativa en hipostesia del complejo aréola pezón, en un estudio realizado por Roje y col21, describe que la presencia de complicaciones se asoció a una cantidad de tejido mamario resecado de 800 ó más gramos (Hipertrofia mamaria muy importante- gigantomastia). Foreman y col22, reportaron en su estudio, en una serie de complicaciones postquirúrgicas, trataron con cuatro técnicas de reducción de mama diferentes: T invertida, reducción de mama patrón Wise, mamoplastia de reducción vertical, simplificada, de pedículo inferior y las técnicas de injerto libre de pezón, encontrando que el mayor número de complicaciones fue correlacionado con un menor volumen de resección de tejido mamario y fue la técnica vertical la que obtuvo mejores resultados estético como funcionales, se encontró con esta técnica el 8% de casos de hipostesia del complejo areola – pezón, mientras que en la técnica T invertida se encontró el 20.4% de casos.
Por otro lado, hubo una diferencia significativa entre ambas técnicas (T. invertida: 3.23%, vertical: 0.24%; Z=2.3268, P=0.0200) respecto a la presencia de hematomas luego de la intervención, se encontró una asociación significativa entre obesidad y hematomas postquirúrgicos, siendo la técnica vertical la que obtuvo mejores
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resultados estéticos, un estudio realizado por Gulcelik23, llegó a la siguiente conclusión, las tasas de complicaciones menores y mayores fueron (16,3%) y (1,9%), respectivamente, señalando que el índice de masa corporal es el único factor asociado con las tasas de complicaciones. Otro estudio publicado por Dieppa y col24, por el contrario, no encontró diferencia significativa, ni fuerza de asociación a favor de 4 técnicas quirúrgicas, entre ellas la técnica vertical y “T” invertida, manifestaron que las complicaciones, incluyendo hematomas, no dependían del IMC ni GHM, sino era un evento circunstancial.
Por otro lado, un estudio realizado por Guemes26, 121 pacientes fueron operadas, de ellas, 54(44.6%) obesas y 67(55.4%) no obesas. La edad media fue 40.7 (18-78), el volumen promedio de tejido resecado fue 1784g (401-5790), no hubo diferencia entre pacientes obesas y no obesas con respecto a las complicaciones, secuelas o reintervenciones, síntomas mejoraron en ambos grupos. En relación a las complicaciones en pacientes obesos, Nelson27 incluyó a 4545 pacientes; 54.4% de ellos eran obesos (IMC> 30 kg / m2), de los cuales 1308 (28,8%) eran de clase I (IMC = 30-34.9), 686 (15,1%) eran de clase II (IMC de 35-39.9), y 439 (9,7%) eran de clase III (IMC> 40) señalando que la presencia de condiciones comórbidas se incrementó a través de las clasificaciones de obesidad (p <0,001), con diferencias significativas observaron en todas las comparaciones de cohortes, excepto cuando se comparan clase I a la clase II (p = 0,12). Las complicaciones tempranas fueron poco frecuentes (6,1%), con afección superficial de la piel y tejidos blandos que representan el 45,8% de complicaciones.
Sin duda hoy en día el resultado estético final de una cirugía y satisfacción de la paciente son temas importantes al analizar un determinado procedimiento
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quirúrgico28,29, en respuesta a esto se han ido desarrollando procedimientos cada vez menos invasivos para el tratamiento de diferentes patologías, esto manifestó Nahai25, aseveración con la que concordamos. Este es el caso de la técnica presentada en el segundo periodo de realización de reducciones mamarias en la Clínica Plasencia, la técnica vertical, no sólo dio mejores resultados estéticos, funcionales y menor número de complicaciones, sino que obtuvo una mejor aceptación y aprobación por parte de las pacientes sometidas a reducción mamaria, el cual se vio reflejado en el grado de satisfacción
Por lo evidenciado en la elaboración del presente trabajo al realizar los análisis bivariados, coincidimos con Basaran30 y Bozola31, quienes concluyeron que la realización de mamoplastia reductiva en mujeres obesas con Gigantomastia mejora considerablemente los dolores axiales, el aspecto físico y los problemas psicológicos que estos acarrean.
6. CONCLUSIONES
- En cuanto a la efectividad estética y funcional del resultado postquirúrgico de reducción mamaria en la Clínica Plasencia, la técnica vertical ofrece resultados significativamente superiores a la técnica “T” invertida. - El resultado estético de la técnica vertical de reducción mamaria en la
Clínica Plasencia fue muy bueno, encontrándose mínimas complicaciones postoperatorias, hematomas:0.24%, infección de herida: 0.24%, dehiscencias: 0.71%, necrosis de bordes operatorios: 0.47%, cambios morfológicos después del año: 1.18%, cicatriz hipercrómica:3.54% e hipertrofia cicatricial: 2.6%.
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- El resultado funcional de la técnica vertical de reducción mamaria en la Clínica Plasencia fue muy bueno, encontrándose mínimas complicaciones postoperatorias, sólo el 4.95% de paciente presentaron hipostesia del complejo areola-pezón.
- El resultado estético de la técnica” T” invertida en reducción mamaria en la Clínica Plasencia aceptable, encontrándose mayores complicaciones postoperatorias que las operadas con la técnica vertical, hematomas:3.23%, infección de herida: 2.15%, dehiscencias: 5.38%, necrosis de bordes operatorios: 6.45%, cambios morfológicos después del año: 2.12%, cicatriz hipercrómica:12.9% e hipertrofia cicatricial: 10.75% y por último inversión pezón 1.1%.
- El resultado funcional de la técnica” T” invertida de reducción mamaria en la Clínica Plasencia fue aceptable, encontrándose el 12.9% de casos de mueres con hipostesia del complejo areola pezón.
- La aceptación de las pacientes operadas en ambos grupos fue buena, mostrando un grado de satisfacción de la siguiente forma. Técnica vertical, Excelente: 85.1%, Muy bueno: 9.9%, Bueno: 3.6% y Regular 1.4%. En la técnica “T” invertida, Excelente: 85.1%, Muy bueno: 11.8%, Bueno: 8.6% y Regular 4.3%. Siendo superior la técnica vertical.
- Las complicaciones mediatas e inmediatas fueron menores en la técnica vertical.
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7. RECOMENDACIONES
- Se recomienda la realización estandarizada de la mamoplastia de reducción por hipertrofia mamaria importante, muy importante y gigantomastia, con uso de la técnica quirúrgica vertical.
- Se recomienda la reducción mamaria en mujeres con hipertrofia mamaria como alternativa para solucionar sus problemas psicofisiológicos, preferentemente haciendo uso de la técnica vertical.
- Se recomienda realizar más estudios y de ser posible multicéntricos, con la finalidad de ampliar la muestra y obtener mayor cantidad de casos con resultados más fidedignos que se ajusten a nuestro medio.
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