La entrevista relevó también la opinión de los funcionarios acerca de las acciones y políticas que los estados provinciales llevan adelante para abordar el tema del embarazo y la maternidad/paternidad en la adolescencia.
A pesar de las diferencias entre provincias 7 y la disparidad en la infor-
7 Según los entrevistados, los mayores avances en este proceso se habían dado en las provincias de Chaco, Santa Fe y Buenos Aires, mientras que Misiones, Tucumán, Catamarca y Salta enfrentaban mayores dificultades.
mación que poseen los entrevistados, hubo consenso en que existe una ausencia o debilidad de las políticas destinadas a abordar la problemática adolescente.
“No está en la agenda... O sea hay un esfuerzo y una actitud muy espasmódica. Cuesta que la adolescencia sea una agenda, forme parte de la agenda.” (Buenos Aires)
“Tendría que estar sin duda en la agenda política, en los Ministerios de Salud y Promoción como una acción prioritaria.” (Rosario)
“Las consecuencias de la falta de política en este sentido se reciben en el sector público, por eso yo creí que llevar esta política adelante iba a ser más fácil y que no iba a haber tanta resistencia.” (Rosario)
La posibilidad de desarrollar políticas y programas de salud reproducti- va dirigidos a la población adolescente aparece vinculada en la mayor parte de los relatos con la sanción de leyes que darían mayor legitimidad a estas acciones.
“En primer lugar nos vendría muy bien que se aprobara la Ley provincial de salud sexual y reproductiva. Sería un punto clave porque liberaría de la preocupación a los profesionales médicos que no están adheridos por te- mor de denuncias de mala praxis. Además para trabajar en un marco legal [...] La otra medida sería presentar en sociedad el programa de salud sexual y reproductiva, que podamos hablar de esto con la gente de cara a la luz, cosa que en este momento está como a oscuras.” (Salta)
Aun cuando muchos entrevistados manifestaban no tener un conocimien- to actualizado acerca del estado de los proyectos legislativos, fueron frecuen- tes las menciones a las dificultades que rodean la generación de consensos y de viabilidad política de estas leyes.
“Hubo una discusión a través de un proyecto sobre maternidad responsa- ble... una discusión en la que participó ampliamente la comunidad, a tra- vés de los diferentes estamentos: la Iglesia, Organizaciones de la Socie- dad Civil, los mismos cuerpos legislativos y deliberativos pero, yo creo que ... a muchos les cuesta abordar, porque temen precisamente la reac- ción de determinados sectores.” (Catamarca)
“El proyecto de embarazo adolescente es una ley separada de la ley de salud reproductiva que también ... esperemos que se sancione ahora ... Hace años que está, que se está presentando proyectos, proyectos y más proyectos... y el año pasado nos reunimos para unificar todo eso. Termi- namos el año pasado y cuando estaba por entrar a sesión no sé qué pasó, ¡Ah! Creo que después que el obispo hizo unas correcciones, se cajoneó,
no salió. Él fue el último que leyó el proyecto de ley ... Está muy bueno, la ley está muy bien redactada, es amplia ... Se maneja en esa ley nada más que los anticonceptivos reversibles, como también en el nivel nacional. Estaba a punto de salir, pero justo se vino toda esta etapa preelectoral y bueno, quedó ahí, para otro momento, así que, una vez que pase todo esto vamos a empezar a mover de nuevo.” (Misiones)
“No hay ley... la iglesia no lo acepta y los gobernantes no se quieren pe- lear con la iglesia.” (Salta)
“En este momento se están discutiendo dos proyectos. Uno nació de la Cámara de Diputados que creaba un programa provincial de salud sexual reproductiva similar al Nacional; este proyecto fue aprobado y pasó a la Cámara de Senadores donde se le hizo muchas modificaciones que aten- taban contra el objetivo del proyecto, entonces volvió a Diputados donde se encuentra ahora. No sabemos qué va a pasar, hay una discusión ríspida porque hay intereses creados, políticos, religiosos, etc.” (Salta)
Estas presiones y dificultades darían cuenta de la “falta de voluntad políti- ca” para implementar acciones en el campo de salud reproductiva para la población adolescente.
“Y los equipos se manejan con su criterio personal, porque no hay una definición política al respecto. Yo espero que haya una definición para el lado que sea pronto, porque esto hay que trabajarlo, porque cuántos más embarazos hayan, también va a haber más abortos, quizás más todavía que los embarazos.” (Buenos Aires)
“Falta una política pública, que incluya obligatoriamente el tratamiento de todos estos temas dentro de los currículos, ya sea de privados, semi privados, como son los religiosos, o públicos. Y en otras áreas de gobier- no. Que se le dé, por ejemplo, a esta institución... incorporándole más personal, o mayor presupuesto, o en educación viendo cómo formamos a más formadores, a más maestros.” (Chaco)
Varios de los testimonios muestran que los obstáculos de tipo político- ideológico aún juegan un importante papel en los contextos locales. Para algunos informantes, el problema son las pautas culturales conservadoras, para otros, el importante peso que tiene la Iglesia Católica. Al respecto cabe señalar que mientras algunos abogan por una mayor “apertura” de los repre- sentantes de las instituciones religiosas, otros informantes argumentan que se trata de derechos individuales en los que no deberían interferir considera- ciones de otro tipo que las de orden técnico o científico.
“Creo que las instituciones religiosas deberían tener un poco más de flexi- bilidad a esta altura ya, y un poco más de apertura mental para poder
trabajar en relación al embarazo no deseado con todos los problemas que esto trae a los niños que ya están en esta situación.” (Catamarca) “Creo que la iglesia no se tendría que meter ya que cada uno tiene dere- cho de decidir qué hacer con su vida.” (Salta)
“Ellos [la Iglesia] tienen oposición a métodos de anticoncepción, funda- mentalmente a la aplicación del DIU, y algunos otros. Ellos siguen insis- tiendo con el tema natural.... yo creo que allí es donde hay que sentar y bueno, si ellos dicen que son métodos abortivos, bueno, los científicos o los técnicos o los profesionales en el tema, son los que deben opinar, si esto está aprobado como sistema de anticoncepción, y está determinado científicamente. Lo otro es embarrar la cancha.” (Catamarca)
La gran mayoría de los funcionarios entrevistados destacó la importancia de la Ley 25.673 y del Programa del Ministerio de Salud y Ambiente, a los cuales atribuyen un rol fundamental. Básicamente la ley significó un “espal- darazo” para los equipos que trabajan desde hace tiempo en la temática; un primer paso para avanzar o continuar adelante –según sea el caso– con los procesos locales.
“Mientras no haya una política general, nacional, de salud en la cual se vean incorporados todos estos problemas, seguiremos con los problemas. Es decir, el problema va a seguir existiendo probablemente, pero distinto es cuando existe y no hay nada para abordarlo, a cuando existe y tenemos una legislación estructural para tratarlo.” (Rosario, nuestro énfasis) También el aporte de insumos por parte del Estado Nacional a través del Programa Nacional de Salud Sexual y Procreación Responsable resulta funda- mental. No obstante, algunos advierten acerca de un efecto no deseado: en muchos casos los estados locales han restringido aún más el poco presupues- to que destinaban al área aprovechando el arribo de fondos del gobierno na- cional. Esto ha generado en muchos casos una dependencia absoluta de fon- dos externos a las provincias y un problema de sustentabilidad a futuro.
“El programa no tiene nada de nada, ni un solo peso, lo único que conta- mos ahora son los insumos que nos vienen de Nación pero tampoco noso- tros tenemos posibilidades ni siquiera de comprar, por ejemplo, preserva- tivos que de Nación todavía no llegaron.” (Misiones)
“No hay ningún tipo de presupuestos. Todas las personas que están en el Consejo son del Plan Federal, que lo financia el BID, Jefes y Jefas, y el resto todos ad-honorem.” (Salta)
En general los entrevistados refieren tanto carencias en términos de re- cursos humanos cuanto de infraestructura.
“En el programa de salud reproductiva estoy prácticamente yo, que si bien nos colaboran la doctora, la pediatra y las enfermeras, somos cuatro en total.” (Catamarca)
“Y si no tenés recurso humano, entonces no podés, porque hay gente que está trabajando ad-honorem por ejemplo.” (Chaco)
“Es mucho trabajo, es mucho esfuerzo, somos muy pocos y no tenemos un peso. Entonces, realmente [es] prácticamente imposible, todo un es- fuerzo sobrehumano, te diría, poder concretar esas cosas.” (Misiones) “Pero lastimosamente a lo largo de estos últimos tiempos se fue deterio- rando, por el hecho de que nuevamente era la lucha interna acá, hasta para conseguir el espacio, otra vez fuimos invadidos en este pequeño es- pacio que conseguimos, nuevamente fuimos invadidos por otros consul- torios, lastimosamente acá tenemos un gran déficit de infraestructura.” (Misiones)
La falta de recursos redunda en ausencia de continuidad y a-sistematicidad en las pocas acciones implementadas a lo largo de los años. A ello se suma que cada nueva gestión quiere ‘empezar de cero’ en vez de evaluar lo que se viene implementando para sostener y profundizar aquello que funciona.
Otro problema identificado por los informantes es la ausencia de un abor- daje integral.
“Hasta ahora las cosas se van tomando así: lo toma salud por un lado y lo toma promoción por el otro y lo toma el otro por el otro. La idea que nosotros tenemos es tomar salud, educación, deportes y recreación. Un poco la propuesta es formar un equipo intersectorial que vea la problemá- tica del adolescente en todas las áreas que correspondan y poder a la vez hacer un análisis de la situación.” (Rosario)
“Yo creo que las políticas que verdaderamente deberíamos impulsar son políticas que abarquen todos los aspectos tanto sociales, culturales, polí- ticos. Política desde el punto de vista integral. Porque yo creo que todo lo que se trabaje en forma aislada, la salud por un lado, lo social por el otro, tenemos como dado que no sirve.” (Misiones)
Algunos de los obstáculos que, a juicio de los informantes, conspiran con- tra la articulación entre los distintos niveles de la administración pública se- rían la “endogamia de los ministerios” y el recambio de funcionarios, ligado a los cambios políticos. Los funcionarios también llamaron la atención acerca de que las situaciones críticas por las que atraviesan muchas de las provin- cias hacen que se trabaje sobre “la urgencia”. En opinión de algunos, los equipos deberían desarrollar un pensamiento estratégico, en el cual la urgen- cia sea una variable a considerar desde el propio diseño de las acciones.
Algunos entrevistados criticaron especialmente la verticalidad y el desco- nocimiento de las realidades locales en el diseño de las políticas y acciones. “En este tipo de problemas tan difícil de abordar, si no se hace con la red social en lo local, tratando de entender la situación en el territorio donde viven las madres, las niñas, las familias, es muy difícil desde programas verticales, diseñados desde cualquier escritorio poder tener impacto so- bre esto. Hay que, digamos, reconocer los medios, los tabúes, las situa- ciones para después poder hacer algún tipo de trabajo participativo .... desarrollar una metodología cualitativa de investigación-acción, enten- diendo y actuando porque si no, las campañas publicitarias... han dado un resultado, nulo digamos.” (Chaco)
Asimismo se plantea la necesidad de incorporar a los jóvenes en la etapa de diseño de los proyectos.
“En los municipios los jóvenes se han organizado, tienen experiencia en trabajo comunitario, entonces armar un área dentro de cada muni- cipio ... recuperar las relaciones con ellos, hay ganas de participar de los jóvenes. Por ahí no en todos los municipios están acostumbrados a ver a los jóvenes organizados, medio que son reacios a cederles espa- cio.” (Misiones)
La capacitación del personal (sea de salud, sea de educación) para traba- jar con adolescentes también fue señalado como un déficit por algunos entre- vistados.
“¿Cuándo te enseñaron a vos derecho en la facultad de Medicina, cuándo te enseñaron anticoncepción en la facultad de Medicina, cuándo te ense- ñaron a vos que las mujeres tenemos los mismos derechos?” (Rosario) “Nos pasa mucho en el Departamento de Salud Escolar, vamos a un taller, damos nuestro taller, lo armamos, pero en el taller surgen problemáticas que necesitan respuestas, y que nosotros no nos sentimos capacitados, digamos, como para ir a dar esa respuesta.” (Chaco)
Otros dos problemas identificados son la falta de información para tomar decisiones y el bajo impacto de las actividades en marcha. En relación con el primer punto, la escasa información se relaciona con la falta de sistematicidad en la recolección de los datos y la ausencia de sentido que esta práctica tiene para muchos equipos.
“Desde el año pasado [estamos] tratando de tener datos vivos, números, cifras, cantidades de suicidios, cantidades de embarazos adolescentes, can- tidad de HIV positivos. Estamos intentando incluir esta cultura del dato (…) que en educación no existe lamentablemente. Nos es muy trabajoso
pero estamos intentando pedir datos, números, a los equipos, nosotros trabajamos con los equipos.” (Buenos Aires)
“El problema más serio es que no tenemos información tan detallada.” (Chaco)
La mayoría de los consultados percibe que las acciones implementadas tienen un muy bajo impacto tanto en el nivel de cobertura como en cuanto a la transformación de la vida cotidiana de las comunidades.
“Los programas existentes, desde el Estado u ONGs, son de bajísimo im- pacto.” (Buenos Aires)
“También es difícil tener un impacto, eso lo digo siempre y tengo total convicción. Por empezar no tenés un seguimiento adecuado, eso no lo logré. No sé quiénes están cubiertos del programa, sabemos que el aban- dono mayor se da en la adolescencia.” (Rosario)
“Estas líneas o programas llegan a grupos reducidos de población porque son acciones que están a nivel hospitalario y se necesita que estas accio- nes de alguna manera bajen a donde está la gente, y donde está la gente, donde están los servicios periféricos, servicios de salud de primera línea. ¿Qué hace falta para eso? Como toda cosa, recursos.” (Tucumán) El bajo nivel de cobertura afecta fundamentalmente a las poblaciones del interior de las provincias, las que viven en peores condiciones. También se registran dificultades para trabajar con algunos subgrupos de jóvenes: las menores de 15 años, las jóvenes que abandonaron el colegio y no acceden al sistema de salud y los varones.