Fresadora Dental de 5 Ejes DWX
Después de la cocción, la cerámica fue repasada con fresas de diamante (Komet Dental, Le- mgo; Germany) para crear la forma y textura anatómicas deseadas. Siguiendo el glaseado, todas las carillas fueron pulidas manualmente, armonizadas con la textura en relación con los dientes adyacentes del paciente.
En este punto, las carillas estaban listas para ser removidas de los dados refractarios con perlas de vidrio a baja presión; fueron adaptadas en los dados maestros con ayuda de un estéreo microscopio con ampliaciones de x12 y x20. Para su óptima adaptación, se realizó un ajuste en la línea final y áreas periféricas seguido de las áreas centrales. (Fig. 56). Una vez que la adaptación fue realizada, los puntos de contacto fueron revisados sobre el modelo sólido y las carillas quedaron listas para ser enviadas. (Figs. 57-61).
Las restauraciones provisionales fueron removidas y los dientes limpiados usando piedra pómez. La cementación definitiva de la restau- ración final fue precedida por una prueba para verificar el ajuste, forma y color.
La superficie interna de las carillas feldespáticas fue grabada con 4.5% de ácido clorhídrico. (IPS Ceramic Etching Gel, Ivoclar; Shaan, Lie- chtenstein) por 1 minuto (Fig. 62), para crear retenciones micromecánicas removiendo la matriz de vidrio. Este proceso de grabado produ- ce precipitados cristalinos que son insolubles en agua. (Fig. 63). Los precipitados pueden ser removidos tanto por limpieza ultrasónica por 5 minutos o por grabado con 35% de ácido fosfórico (Ultraetch, Ultradent; South Jordan, UT, USA) por 1 minuto. Si no se remueven tales residuos podría provocarse una fuerza reducida de unión a la superficie cerámica.30,31 Después de enjuagar y secar se aplicó un agente, acoplamiento de silano (Porcelain Silane, Premier Dental; Plymouth Meeting, PA USA) por 2 minutos.
Reporte del Caso
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Considerando un óptimo rendimiento de largo plazo, fue usado un material composite de nanorelleno fotocurado para la cementación. (Filtek Supreme Ultra, Shade CT, 3M ESPE; St. Paul, MN, USA). En la cavidad oral, en el margen, el cemento está sujeto a absorción de agua, degradación de la superficie, desgaste y decoloración.32 En comparación con cementos a base de resina de metacrilato o de fosfato, composites precalentados usados como agentes de cementación muestran un deterioro reducido en cuanto a desgaste. 33,34 Más aún, a diferencia de los cementos de auto o curado dual, los cementos fotocurados permiten un tiempo ilimitado para la colocación de la restau- ración y de la remoción del exceso de cemento.
Para un mejor manejo durante la cementación el composite altamente viscoso debe ser precalentado. Calentar el composite reduce la viscosidad, mejora la fluidez y disminuye el espesor de la película.32 No obstante, una vez removido del calentador, el composite se enfría rápidamente durante su manejo y puede aún enfriarse más rápido si se coloca en una restauración con una temperatura semejante a la del cuarto de la clínica, anulando la ventajas del precalentamiento. Por lo tanto, la restauración también debe ser precalentada. Para evitar la pronta pérdida de temperatura, las carillas fueron cubiertas con una delgada capa del composite precalentado (Fig. 64) y posteriormente fueron colocadas en el calentador (Fig. 65).
Las carillas fueron adheridas una tras otra, iniciando con los incisivos centrales, seguidos por los caninos y por último los premolares. Se aplicó un sistema adhesivo de grabado to- tal (Optibond FL, Kerr; Orange, CA, USA) a cada diente aún sin fotopolimerizar el adhesivo. Después de colocar la restauración sobre el diente designado y de remover el exceso del agente cementador, el adhesivo y el composite fueron polimerizados por 40 segundos a través de una capa de gel de glicerina para evitar la capa inhibida de oxígeno (Fig. 66). Con el propósito de remover cualquier exceso de adhesivo y del agente cementador se empleó un bisturí y un escalador. Las áreas interproximales fueron acabadas con tiras de pulido (Soft-Lex Finishing Strips, 3M ESPE). La oclusión fue revisada y ajustada.
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Para completar la rehabilitación, las restauraciones de clase V insuficientes sobre los segundos premolares y primeros molares fueron reem- plazadas con un composite nano-híbrido (ENA Hri, Synca; Le Gardeur, QC, Canada). Las Figuras 67 a 70 muestran la transformación exitosa dos meses después.
La estética puede ser definida de muchas maneras, pero a través de las combinaciones dento-anatómicas, diferentes tipos de dientes pueden hacerse resaltando la imagen en una rehabilitación estéti- ca. Es necesario saber cómo relacionar las superficies para lograr un contorno estético de la corona. El conocimiento de las diferentes es- tructuras dentales y la habilidad para armonizar los dientes con el rostro del paciente llevará al técnico dental a crear restauraciones estéticamente agradables. Para una restauración exitosa es esencial un plan detallado y una comunicación intensa entre el dentista y el técnico dental por medio de una preparación simulada y guías de preparación.
Conclusiones
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Enero - Febrero, 2015Las inteligencias emocionales, el manejo y domesticación de los sistemas intuitivos, la manera de ver la realidad desde los ojos de lo cualitativo más que lo cuantitativo, han provocado un salto amplio en los procesos del trabajo profesional. El crecimiento intelectual, emocional: integral va trazando ante nosotros una ruta con muy buenas y prometedoras expectativas.
Y por supuesto que en nuestra profesión como rehabilitadores, no pudieramos mantenernos inhertes.
Por ello es que hemos abierto una nueva sección en esta publi- cación a la cual llamamos: “InGenios”; donde presentaremos in- formación que nos provocará. Sí, lo primero que nos provocará es
n algunas ocasiones, para rehabilitar implantes, necesitaremos colocar porciones de cerámica o de algún otro material estéti- co de recubrimiento antes de la fabricación de las coronas. A este procedimiento lo llamaremos ceramización de los abutments. Generalmente este paso de la colocación de la cerámica se hace por la colocación directa de cerámica feldespática sobre el metal ya opacado, para continuar con el ya conocido protocolo de cocciones en un horno para cocer porcelana.
Ahora queremos incorporar una técnica más depurada, e inyectar disilicato de litio, el cual es más resistente a la fractura, en compa- ración con la cerámica feldespática (tomando en cuenta que am- bos deberán ir soportados por la estructura metálica), y obtener las bondades de la técnica de inyección directa sobre el metal. A saber: excelente precisión, delimitados muy definidos, volúmenes muy controlados y predecibles. (Fig 1-3)