1Borque Fernando, Á.; 2García Ruíz, R.; 2Tejero Sánchez, A.; 3Denizón Arranz, S.; 4Esteban Escaño, L. M.; 3Monreal Híjar, A.; 5Orna Montesinos, C.; 1Gracia Romero, J.; 1Lou Mercadé, A. C.; 1Sánchez Zalabardo, J. M.; 6Sanz Saiz, G.; 1Gil Sanz, M. J.; 1Romero Fernández, F.
1Departamento de Cirugía, Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza 2Servicio de Urología, Hospital Universitario Miguel Servet.
3Departamento de Medicina, Psiquiatría y Dermatología, Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza 4Escuela Universitaria Politécnica de la Almunia de Doña Godina.
5Centro Universitario de la Defensa de Zaragoza.
6Departamento de Métodos Estadísticos, Área de Estadística e Investigación Operativa, Facultad de Ciencias. Universidad de
Zaragoza
Resumen
Los planes de estudios de Medicina han sufrido reajustes motivados por la adaptación al Espacio Europeo de Educación Superior que han obligado a la reestructuración de las asignaturas. Por ello resulta necesario identificar los temas o habilidades más importantes a las que dar prioridad en el ajustado tiempo asignado a la impartición de la asignatura de Urología. Ello pretende garantizar una correcta formación que asegure la adquisición de conocimientos y habilidades necesarios en el desempeño de la asistencia médica no especializada. Como continuación del PIIDUZ_13_039 en el que realizamos una encuesta que pulsaba la opinión de dichos profesionales de acuerdo a una serie de ítems de índole urológica y de la que obtuvimos una escasa participación, se plantea este nuevo trabajo para actuar en determinados puntos que mejoren la participación. Tras ello presentamos los resultados sobre la relevancia de la Urología de forma global así como los conocimientos y habilidades urológicos que se consideran más importantes desde Atención Primaria.
Palabras clave
Encuesta, competencias, procedimientos, urología, atención primaria. Abstract
Curricula of Medicine have been updated by the adaptation to the European Higher Education Area that have forced the restructuring of the subjects. It is therefore necessary to identify the issues most important skills or to be given priority in the set time allocated to the teaching of the subject of Urology. This aims to ensure proper training to emphasize the acquisition of knowledge and skills required in the performance of non-specialized medical care. Following the PIIDUZ_13_039 in which conducted a survey that strummed the opinion of these professionals according to a series of items of urological nature and we got little participation, this new work is proposed to act on certain points that improve participation. After we present results on the relevance of Urology globally and urological knowledge and skills that are considered most important from Primary Care.
Keywords
Survey, skills, procedures, urologists, primary care.
INTRODUCCIÓN
La continua evolución de la enseñanza universitaria de Licenciado en Medicina y Cirugía inicialmente, posteriormente de Licenciado en Medicina y actualmente de Graduado en Medicina derivada de la Declaración de Bolonia ha requerido la ineludible tarea de adaptación de los planes de estudio al Espacio Europeo de Educación superior en tiempo y en contenido no quedando exenta a dicha adaptación el área de conocimiento de Urología que ha experimentado una importante reducción en la carga docente siendo necesario priorizar los conocimientos que fuesen a ser más necesarios en el ejercicio profesional de la medicina no especializada.
Por otro lado, la impresión adquirida durante años de impartición de docencia en Urología tanto a estudiantes universitarios como a médicos de Atención Primaria, nos hace creer, erróneamente o no, que los conocimientos y habilidades en esta materia resultan importantes en cuanto a frecuencia, transcendencia del problema y, en algunos casos, facilidad de manejo o tratamiento en la actividad asistencial en el ámbito de la Atención Primaria.
Pretendemos objetivar mediante una encuesta dirigida a los médicos de Atención Primaria/Urgencias del Servicio Aragonés de Salud (SALUD), las necesidades de conocimientos y habilidades urológicas que entienden indispensables para su práctica clínica habitual.
Con ello pretendemos validar bien modificar el contenido docente, teórico y práctico, del Área de Urología de la asignatura de Aparato Locomotor y Nefro-Urología del Grado de Medicina de la Universidad de Zaragoza. Y de ser fructífera esta experiencia, poder ofertarla a otras áreas del Grado de Medicina.
CONTEXTO
Necesidad de su realización
En los extintos planes de estudios de Licenciado en Medicina y Cirugía, primero, y, posteriormente de Licenciado en Medicina, la asignatura de Urología formaba parte de las especialidades médicas y su docencia se incluía en un bloque conjuntamente con Nefrología por lo que su representatividad global en la formación resultaba de por sí ajustada. Las nuevas directrices del Espacio Europeo de Educación Superior para la adaptación de dichos itinerarios docentes a la enseñanza de Grado, ha hecho que disminuya todavía más la reducida carga docente de esta asignatura. En cambio, nuestra impresión desde un punto de vista de la docencia universitaria y en la formación MIR de médicos de Atención Primaria es que existe un interés creciente en la demanda de conocimientos y habilidades básicos para el manejo de la frecuente patología urológica.
Por tanto, identificamos en base a nuestra experiencia con profesionales de Medicina Familiar y Comunitaria la necesidad de adecuar el contenido de la asignatura de Urología en el Grado de Medicina a conocimientos y habilidades básicos y útiles para adquirir las competencias necesarias en el correcto diagnóstico, tratamiento, seguimiento y derivación, si precisa, de patología urológica básica y frecuente en Atención Primaria (puesta en evidencia por los propios médicos de Atención Primaria).
Objetivos
Nuestra impresión es que las demandas de conocimientos expresadas por los alumnos del Grado de Medicina así como de los médicos de Atención Primaria para el desempeño de su labor diaria no parecían corresponderse con el tiempo dedicado a dichos temas en la enseñanza universitaria de la asignatura de Urología si bien esto constituía una impresión no fundamentada en hechos que pudiésemos constatar de forma alguna.
Es por ello por lo que planteamos en este trabajo un objetivo bien definido que es el de conocer de primera mano el impacto de la patología urológica en la actividad asistencial diaria en Atención Primaria de forma global así como las áreas, temas o habilidades que dentro de la misma podrían constituir los pilares fundamentales de conocimiento sobre los que estructurar el resto de la asignatura, garantizando cubrir esas necesidades básicas mediante la elaboración de un itinerario docente adaptado y optimizado.
Público objetivo
Médicos de Medicina de Familia y Comunitaria y de Pediatría del Servicio Aragonés de Salud.
DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO
El desarrollo del trabajo se basó en una encuesta desarrollada a partir de una revisión bibliográfica y validada con una muestra reducida de 24 médicos residentes de medicina familiar y comunitaria y pediatría en un proyecto de innovación docente previo con referencia PIIDUZ_13_039. (Tablas 1, 2 y 3).
¿Con qué grado de profundidad necesita un Médico de Familia / Pediatra de Atención Prima- ria, en conocer este tema …?
Nivel de profundidad de conocimiento
Muy alto B a s t a n t e alto Más o me-nos Ligeramente En absolu-to
Anomalías Congénitas 1 2 3 4 5
Cáncer de Pene: diagnóstico 1 2 3 4 5
Cáncer de Pene: estadificación y tratamiento 1 2 3 4 5
Cáncer de Próstata: diagnóstico 1 2 3 4 5
Cáncer de Próstata: estadificación y tratamiento 1 2 3 4 5
Cáncer de Riñón: estadificación y tratamiento 1 2 3 4 5
Cáncer de Testículo: diagnóstico 1 2 3 4 5
Cáncer de Testículo: estadificación y tratamiento 1 2 3 4 5
Cáncer de Vejiga: diagnóstico 1 2 3 4 5
Cáncer de Vejiga: estadificación y tratamiento 1 2 3 4 5
Cáncer Renal: diagnóstico 1 2 3 4 5
Cefalea 1 2 3 4 5 Cólico Renal 1 2 3 4 5 Corea de Huntington 1 2 3 4 5 Disfunción Eréctil 1 2 3 4 5 Dolor testicular 1 2 3 4 5 Enuresis 1 2 3 4 5 Feocromocitoma 1 2 3 4 5 Fimosis 1 2 3 4 5 Hematuria 1 2 3 4 5
Hiperplasia Benigna de Próstata 1 2 3 4 5
Hipertensión 1 2 3 4 5
¿Con qué grado de profundidad necesita un Médico de Familia / Pediatra de Atención Prima- ria, en conocer este tema …?
Nivel de profundidad de conocimiento
Muy alto B a s t a n t e alto Más o me-nos Ligeramente En absolu-to
Infecciones de Vías Respiratorias altas 1 2 3 4 5
Infecciones Urinarias 1 2 3 4 5
Infertilidad 1 2 3 4 5
PSA y Screening de cáncer de próstata 1 2 3 4 5
Reflujo Vésico-Ureteral 1 2 3 4 5 Trasplante Pulmonar 1 2 3 4 5 Trasplante Renal 1 2 3 4 5 Trasplante Renal 1 2 3 4 5 Traumatismos Génito-Urinarios 1 2 3 4 5 Vasectomía 1 2 3 4 5 Vejiga Neurógena 1 2 3 4 5
Tabla 1. Grado de conocimientos
¿Qué grado de competencia necesita un Médi- co de Familia / Pediatra de Atención Primaria,
en desarrollar este tema … ?
Nivel de competencia
Muy alto Bastante alto menos LigeramenteMás o En abso-luto
Auscultación Pulmonar 1 2 3 4 5
Colecistectomía Laparoscópica 1 2 3 4 5
Colocación de Nefrostomía Percutánea 1 2 3 4 5
Colocación de Talla Suprapúbica 1 2 3 4 5
Drenaje de absceso cutáneo 1 2 3 4 5
Examen dental 1 2 3 4 5
¿Qué grado de competencia necesita un Médi- co de Familia / Pediatra de Atención Primaria,
en desarrollar este tema … ?
Nivel de competencia
Muy alto Bastante alto menos LigeramenteMás o En abso-luto
Inserción de catéter Swan-Ganz 1 2 3 4 5
Interpretación de Análisis de Orina (sedimento/cul-
tivo) 1 2 3 4 5
Interpretación de ECG 1 2 3 4 5
Interpretación de EEG 1 2 3 4 5
Interpretación de Espermiograma 1 2 3 4 5
Interpretación de Pruebas de Imagen (urografía,
TAC, resonancia, ecografía) 1 2 3 4 5
Pruebas urodinámicas 1 2 3 4 5
Punción Lumbar 1 2 3 4 5
Sondaje Vesical 1 2 3 4 5
Tacto Rectal 1 2 3 4 5
Tabla 2. Grado de competencia
En general … Muy baja Baja Media Alta Muy alta
Valora la trascendencia de los problemas
urológicos en su ejercicio profesional 1 2 3 4 5
Tabla 3
Una vez elaborada la encuesta se contactó con la dirección de Atención Primaria del SALUD y con dirección del departamento de Medicina Interna, Psiquiatría y Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza para solicitar información sobre los profesionales sanitarios o profesores asociados en ciencias de la salud de Atención Primaria/ Urgencias subsidiarios de responder al cuestionario. De forma simultánea se realizó una búsqueda de recursos web de elaboración y difusión de encuestas, seleccionando Google Drive® por su versatilidad y capacidad de difusión masiva sin un gran consumo de recursos.
Tras la baja participación inicial (52 respuestas de 1440 encuestados) se replanteó el proyecto, se identificaron determinados puntos en que poder mejorar el nivel de fidelización:
1. Utilizar encuesta presencial en lugar de on-line ayuda a personalizar el proyecto, motivar a la respuesta y aclarar las dudas que puedan surgir durante la respuesta.
2. Utilizar el correo personal en lugar del corporativo mejoraría la accesibilidad y difusión de la misma. 3. Utilizar incentivos de otro tipo
De acuerdo a estos puntos, se consideró como más factible la opción de establecer un sistema presencial de entrega y recogida de encuestas, para ello se contactó con 7 centros de salud donde llevar a cabo dicha mejora de nuestro sistema de encuesta.
RESULTADOS
Se obtuvieron un total de 127 encuestas respondidas: • 23 de 107 profesores asociados en ciencias de la salud • 52 de 7 centros de salud/ urgencias.
• 52 que ya habían respondido previamente (PIIDUZ_13_039).
Los resultados de las encuestas en términos de trascendencia global de la patología urológica así como de la adquisición de conocimientos y habilidades urológicas en Atención Primaria revelaron que más del 80% del universo encuestado consideró como alta o muy alta la misma y en ningún caso se consideró Baja o Muy baja.
En cuanto a la evaluación de conocimientos urológicos (ver gráfico 1), las Anomalías Congénitas y Trasplante Renal, son consideradas patologías de Muy Bajo/Bajo grado de requerimientos conceptuales. En general Estadificación y Tratamiento de los Tumores Urológicos, tampoco preocupan conceptualmente, no así sus aspectos diagnósticos. Infertilidad y Vasectomía, son aspectos poco necesitados de formación. Sí se consideran de Muy Alto/ Alto requerimiento formativo (> 75%) los siguientes 10 ítems en orden decreciente: Infecciones Urinarias, Cólico Renal, PSA y Screening de cáncer de próstata, Hiperplasia Benigna de Próstata, Hematuria, Dolor testicular, Cáncer de Próstata: diagnóstico, Cáncer de Vejiga: diagnóstico, Incontinencia Urinaria, y Disfunción Eréctil.
Gráfico 1: Conocimientos
Desde el punto de vista de la valoración de competencias o habilidades urológicas necesarias (gráfica 2), de las 11 habilidades encuestadas, 5 (Exploración abdominal, Interpretación de Análisis de Orina (sedimento/cultivo), Tacto
Talla Suprapúbica, Colocación de Nefrostomía Percutánea, y Cistoscopia; en orden decreciente) son consideradas como necesitadas de formación Muy Alta/Alta en menos del 50% de los encuestados.
Gráfico 2: Competencias o habilidades
CONCLUSIONES
a. El carácter multidisciplinar del proyecto ha garantizado su viabilidad.
b. Hemos sido capaces de generar una encuesta con un muy alto índice concordancia, y por consiguiente validada para su uso.
c. El índice de respuesta a un correo institucional y encuesta on-line fue bajo por lo que necesitamos analizar las posibles causas de dichos resultados así como poner en común posibles puntos de mejora. Tras identifi- car los mismos conseguimos mejorar la fidelización interviniendo de la forma más factible y sencilla con un uso contenido de recursos.
d. Según los resultados obtenidos se confirma la impresión inicial sobre la importancia de la Urología tanto desde el punto de vista de los conocimientos como de las habilidades en el desarrollo de la actividad profe- sional habitual en el ámbito de la Medicina Familiar y Comunitaria.
e. Se consideran de Muy Alto/Alto requerimiento formativo (> 75%) los siguientes 10 ítems en orden decre- ciente: Infecciones Urinarias, Cólico Renal, PSA y Screening de cáncer de próstata, Hiperplasia Benigna de Próstata, Hematuria, Dolor testicular, Cáncer de Próstata: diagnóstico, Cáncer de Vejiga: diagnóstico, Incon- tinencia Urinaria, y Disfunción Eréctil, por lo que estos temas deberían ser desarrollados en profundidad de forma inexcusable en el itinerario formativo del Grado de Medicina de la Universidad de Zaragoza
f. La Exploración abdominal, Interpretación de Análisis de Orina (sedimento/cultivo), Tacto Rectal, Exploración genital, y Sondaje Vesical; en orden decreciente de prioridad) son valoradas como necesitadas de capacita- ción Muy Alta/Alta por más del 80% de los encuestados, por lo que deberían ser tratadas en nuestro temario ya sea en forma de seminarios o prácticas.
g. La información obtenida de nuestro trabajo podría servir para replantear la distribución por temas de la asignatura de Urología y así alcanzar objetivos docentes que garanticen una correcta adquisición de conoci- mientos y habilidades para el médico de Atención Primaria.
h. A pesar del considerable número de respuestas, éste continúa siendo limitado, lo que podría cuestionar la representatividad de los resultados.
Transferibilidad
El modelo es transferible a cualquier otro ámbito de la docencia en el Grado de Medicina con los pertinentes ajustes en la encuesta, universo a encuestar y método de acceso a la encuesta.
Sostenibilidad
El proyecto en el ámbito de Urología y tras el refrendo o en su caso ajuste del contenido docente, podría ser reactivado a intervalos de 5 años, no pensando en cambios sustanciales en las necesidades formativas de Atención Primaria que exigieran una nueva reestructuración, sino en eventuales cambios o tendencias en el examen MIR.
REFERENCIAS
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Borque Fernando, Á; Esteban Escaño, L.M.; Gracia Romero, J.; Monreal Hijar, A.; Denizón Arranz, S.; García Ruiz, R.; Orna Montesinos, C.; Gil Sanz, M.J.; Sánchez Zalabardo, J.M.; Sanz Saiz, G.; Romero Fernández, F. (2015). Adecuación del Contenido Docente del Área de Urología (Grado Medicina): Temario actual versus Necesidades de conocimientos urológicos en Atención Primaria versus Requerimientos para superar el examen MIR. En Publicación coordinada por el Vicerrectorado de Política Académica y el Instituto de Ciencias de la Educación de la Universidad de Zaragoza, La Innovación docente a través de la cooperación universitaria (pp. 71-79). Zaragoza: Universidad de Zaragoza. https://zaguan.unizar.es/record/48183
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