La respuesta se puede analizar de forma cualitativa (existencia o no de otoemisión acústica) o cuantitativa (cuantificación de los valores de la respuesta).
5.6.1. ANÁLISIS CUALITATIVO
Este análisis se basa en identificar la existencia de TEOAE a través de los datos obtenidos en la prueba. Este análisis ha sido fundamental en la utilización de las otoemisiones para la realización de cribado auditivo neonatal antes de la aparición de los equipos automatizados, ya que la presencia de otoemisión equivale a una funcionalidad correcta del oído externo, oído medio y células ciliadas: resultado negativo y pasa la prueba de cribado.
Este análisis se realiza en dos pasos. El primer paso es subjetivo y se realiza un análisis visual de la ventana temporofrecuencial, en la que deben verse dos ondas superpuestas con abundantes picos entre 2,5 y 20 ms y un análisis visual de la ventana frecuencia/intensidad, dónde debe observarse claramente la respuesta por encima del ruido (118). Algunos autores cuantifican la energía acústica que debe superar la otoemisión sobre el ruido en cada frecuencia. Esta cuantificación varía para cada autor siendo para Harris mayor de 4 dB SPL (119).
En ambos casos, el análisis es subjetivo y puede variar entre dos observadores diferentes. Por este hecho, hemos utilizado la valoración visual como indicador o ayuda inicial, pero no lo hemos utilizado para afirmar la presencia o ausencia de otoemisión. Para aceptar la presencia de otoemisión existen numerosos criterios, pudiendo citar, entre otros:
Ø Reproductibilidad superior al 50% con tres bandas frecuenciales con respuesta superior al ruido mayor de 7,3 dB SPL (93, 120)
Ø Reproductibilidad superior a 75% con tres bandas frecuenciales con respuesta superior a ruido en al menos 3 dB SPL (121, 122).
Ø Respuesta mayor que ruido en 3 dB en tres bandas de frecuencia (49)
Según estos criterios, hemos encontrado TEOAE en todos los niños analizados (100%). La prevalencia de otoemisiones acústicas en recién nacidos con audición normal esta entre el 96 y el 99% (30-33, 46). El hecho de que la prevalencia en ambos grupos sea levemente superior a lo esperado probablemente se deba a la cuidadosa selección de las muestras, evitando todos los factores de riesgo de hipoacusia (salvo el tratamiento con tobramicina) y la exhaustiva preparación de la prueba y su realización.
5.6.2. ANÁLISIS CUANTITATIVO
El análisis cualitativo de la respuesta lo realizaremos en base a los siguientes parámetros: Respuesta total , reproductibilidad y respuesta (señal/ruido) por bandas frecuenciales de la TEOAE.
5.6.2.1. Respuesta total
La medición de la amplitud de la respuesta total o global de la otoemisión nos cuantifica de alguna forma la función contráctil de la célula ciliada externa (77), que es la primera que se afecta con el antibiótico. Además, esta afectación provoca el deterioro progresivo de la célula ciliada , y por ende, la disminución progresiva de la otoemisión provocada (81). Es por ello por lo que pensamos que es el parámetro más adecuado para valorar la posible afectación de las otoemisiones acústicas (y por lo tanto, las células ciliadas externas) por la tobramicina.
Hemos obtenido una respuesta global de 20,34 dB SPL de media en el grupo control con una desviación típica de 5,459 y una respuesta global de 20,17 dB SPL en el grupo con tratamiento antibiótico, desviación típica de 5,102. La respuesta obtenida en ambos grupos está en el rango de normalidad para una media de edad de 9,1 días, reflejado por diversos autores, aunque ligeramente por debajo de la media esperada a partir de las
primeras 72 horas (36). La respuesta global crece desde el nacimiento y se estabiliza . A partir del mes empieza a decrecer, como se describió en la introducción.
5.6.2.2. Reproductibilidad
La reproductibilidad es, para algunos autores, el parámetro que presenta mayor fiabilidad y correlación con el registro visual, aunque varía el porcentaje recomendado por los autores para verificar la presencia de otoemisión (93, 121), si bien debemos recordar que una disminución de la reproductibilidad aumenta la sensibilidad pero disminuye la especificidad (123).
En el grupo control, el valor medio de la reproductibilidad fue del 89,17% (σ=9,05) y en el grupo tratado con tobramicina fue de 90,15% (σ=8,595). Este parámetro está muy influenciado por el ruido y la preparación del sujeto y la realización de la prueba en una cabina insonorizada influyen positivamente en el valor de reproductibilidad alcanzado.
5.6.2.3. Respuesta y reproductibilidad por bandas frecuenciales
Las TEOAE no son frecuencia-específico como los productos de distorsión. El estudio de la respuesta por bandas frecuenciales no debe confundirse con un estudio tonotópico ya que la distribución que el analizador ILO realiza de la respuesta según las frecuencias es aproximada y sirve tan sólo para describir cómo se reparte la otoemisión sobre la cóclea estimulada. Por ello, nos puede informar de una afectación precoz de las frecuencias más agudas que no repercuta en la respuesta total, aunque no sean las primeras en afectarse ya que las frecuencias que primero se afectan en la toxicidad por aminoglucósidos son mayores de 5 KHz.
Las respuestas con mayor amplitud se sitúan entre los 3 y 4 KHz tanto en el grupo control (19,35 ± 6,256 en 3 KHz y 20,01 ± 6,663 en 4 KHz) como en el grupo tratado con tobramicina (19,11 ± 5,788 en 3 KHz y 19,86 ± 6,210 en 4 KHz). Este resultado coincide con estudios previos en los que se objetiva que la amplitud de las otoemisiones tiene un pico en las frecuencias agudas (34, 35), encontrándose las amplitudes más reducidas en 1KHz, tanto en el grupo control (6,16 ± 5,205) como en el tratado con
antibiótico (6,32 ± 5,01), lo cual se relaciona con la menor intensidad de la estimulación en esa zona con el clic y la contaminación con ruido.
Con respecto a la reproductibilidad encontramos una distribución similar, con mejores porcentajes en 3 KHz y 4 KHz para ambos grupos .