Microbial pre-treatment methods

Autores como Riccuci y Reit señalan que la reparación de los tejidos periapicales se evidencia dentro de los 6 a los 9 meses posteriores al tratamiento de conducto. Además los estudios elaborados por Camps y Ostarviky lo confirman los cuales encontraron sellado apical en el 90% de los casos a los 9 meses y el 88% a los doce meses respectivamente para cada autor.

Según Soares & Goldberg sostienen que de ser lesiones pequeñas el proceso de regeneración es de un promedio de dos años siendo posible observar la regeneración tisular. Así mismo Sánchez indica que el periodo de reparación de las lesiones periapicales empieza a los 2 años posterior el tratamiento endodóntico.

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Por otro lado algunos autores manifiestan que el periodo máximo para considerar el éxito de la reparación es de 4 años como lo señala Ostarvik y en la literatura de Manoel Machado. Posteriormente otros estudios realizados por Strindberg confirman estos resultados.

Finalmente varios son los autores que llegan afirmar que el periodo de reparación de las lesiones periapicales puede llegar a realizarse hasta en 10 años, así lo sostiene Sánchez en diversos estudios mostrando resolución en el 85% de los dientes con tratamiento de conducto, e indica que se debe tomar en cuenta algunos factores como la edad del paciente, debido a que a mayor edad más tarda el proceso de regeneración de los tejidos periapicales. También Strindberg mencionó que hubo reparación total de la lesión apical hasta después de 10 años. A pesar de que Kojima, Kerekes y Tronstad concuerdan que la edad no afecta significativa las estadísticas. Friedman manifestó que ni la edad ni el género tienen influencia sobre el pronóstico de los tratamientos endodóntico. Pero justamente la edad es el factor decisivo para que algunos autores difieran con aquellos que sostiene que 4 años es el tiempo máximo esperado para obtener la reparación. Al haber pronunciamiento que la regeneración puede darse al cabo de 10 años, surgen debates como Seltzer y Bender los cuales mencionan que los fracasos endodónticos pueden darse al cabo de 2 años pero su sintomatología puede aparecer a los 10 años posteriores al tratamiento de conductos.

Según autores como Hummonen, Riccuci, Reit, Soares, Goldberg, Seltzer y Bender recomiendan que los controles radiográficos se realicen a los 3, 6, 12, 18 y 24 meses después del tratamiento endodóntico.

En la literatura de Zoulo, se refiere a la posible molestia durante las primeras 24 y 48 horas y en algunos casos hasta varios días, pero no puede considerarse como fracaso hasta valorar signos radiográficos y sintomatología después de varios años.

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CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1. Conclusiones

Posterior al tratamiento endodóntico en piezas con lesión periapical, es necesario considerar los factores sistémicos y locales del paciente, debido a que la reparación de los tejidos periapicales se encuentra alterada bajo ciertas circunstancias como enfermedades sistémicas, cambios hormonales, sistema inmunológico deficiente, edad, nutrición, la carga bacteriana, el tamaño de lesión, etc. Por lo tanto el tiempo de la regeneración de estos tejidos oscilan desde los 6 meses hasta dos ó cuatro años. Pudiendo llegar hasta los 10 años en lograr la reparación total.

La regeneración se refiere al reemplazo de células perdidas por células del mismo tipo y generalmente ocurre en los tejidos compuestos de las células parenquimatosas lábiles o estables. Aplicada a la regeneración de los tejidos periapicales es la sustitución de las células que forman los siguientes tejidos: cemento radicular, ligamento periodontal y hueso alveolar, mediante un complejo proceso que involucra factores celulares y humorales hasta lograr la reparación de la función y estructura original de los tejidos perdidos.

La clasificación de las patologías de origen pulpar en las que se presentan lesión periapical producto de la muerte de la pulpa por bacterias y sus productos, es la periodontitis apical asintomática, en la cual se encuentran el quiste que puede ser verdadero o de bolsillo y el granuloma, además existen otras patologías como el absceso periapical con fistula y el absceso fénix que se caracterizan por evidenciar la presencia de la lesión periapical.

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Son varios los factores que afectan a la regeneración de los tejidos periapicales después de la necropulpectomía, entre ellos encontramos aquellos procedimientos realizados antes, durante y posterior al tratamiento endodóntico. Dentro de los más relevantes de mencionar, es la incorrecta desinfección del sistema de conducto que permite la persistencia de bacterias y sus productos, así mismo la inadecuada instrumentación, obturación y la rehabilitación post endodóntica.

4.2. Recomendaciones

Debido a que el objetivo principal de realizar un tratamiento endodóntico en piezas con pulpas necróticas y lesión periapical es eliminar la carga bacteriana que se encuentran dentro del sistema de conductos radiculares, se recomienda que la manera ideal de disminuir los microorganismos es utilizar soluciones irrigantes antisépticas. El hipoclorito de sodio es considerado el irrigante de elección y cuyas propiedades son las más adecuadas para cumplir con el objetivo que es erradicar las bacterias que habitan dentro de los conductos. Por ello la irrigación debe realizarse de manera constante durante toda la instrumentación.

Por tal motivo se sugiere indispensable el uso del dique de goma para aislar la pieza a tratar endodónticamente, y evitar así la invasión de nuevas bacterias dentro de los conductos radiculares, debido a que se han encontrado bacterias que no pertenecen a la cavidad bucal como el E. feacalis y que son sumamente difíciles de erradicar.

Es necesario evaluar otros factores que influyen sobre el éxito del tratamiento como la adecuada instrumentación, la obturación hermética, la medicación intraconducto de ser necesaria, la restauración provisional y definitiva, por lo tanto hay que realizar cada paso con precaución.

Se recomienda así mismo efectuar controles radiográficos periódicos, posterior a un tratamiento endodóntico, para evaluar la evolución de la lesión y poder determinar el éxito o fracaso del tratamiento después de las necropulpectomías.

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Es importante considerar que el tiempo de reparación de los tejidos periapicales es un proceso histológico que toma tiempo, no hay que determinar fracaso endodóntico inmediatamente realizado el tratamiento de conductos, por lo que este proceso puede demorar de 6 meses hasta 4 años y según algunos autores dependiendo de los factores sistémicos y locales del paciente hasta 10 años.

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39. Zuolo, M. K. (2012). Reintervención en Endodoncia. Sao Paulo: Livraria Santos Editora.

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ANEXOS

1. Listado de fuentes revisadas

Libros

 Endodoncia 2° Edición. Michael A. Baumann.

 Endodoncia Ciencia y tecnología. Tomo 3. Manoel Eduardo de Lima Machado.  Endodoncia técnica y fundamentos. Soares & Goldberg.

 Endodoncia. Mondragón

 Nuevas tendencias 3: Endodoncia. Mario Antonio Bottino.  Reintervención en endodoncia. Mário Luis Zoulo.

 Tratamiento Endodóncico, quinta edición. Franklin S. Weine.

 Vías de la pulpa, décima edición. Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen. Artículos científicos

 Actualización en microbiología de Ruth Pérez Alfayate

 Actualización sobre irrigantes y nuevas técnicas de irrigación utilizados para la eliminación del smear layer o barro dentinario de C. Langhe

 Evaluación de Un Protocolo de Atención Endodóntica de L. Rojas  Algunas consideraciones sobre el aislamiento absoluto de Marta Días.

 Análisis radiográfico comparativo de dientes tratados endodónticamente al cabo de dos años con diagnóstico previo de periodontitis apical asintomática de Inés Marín Bentacourt

 Considerations and concepts of case selection in the management of post- treatment endodontic disease(treatment failure) de Friedman

 Efectividad del ácido etilendiaminotetraacético y ácido cítrico en la remocion del barrillo dentinario del sistema de conductos radiculares de Agreda Moreira  Eficacia del proceso de esterilización de las limas primarias WaveOne de Javier

Guitíerrez

 Eliminación de Enterococcus faecalis por medio del uso de hipoclorito de sodio, clorhexidina y MTAD en conductos radiculares de P. Marrugo

 Evaluación del éxito y/o fracaso de los tratamientos de endodoncia en dientes no vitales realizados en la Escuela de Odontología de la Universidad del Valle de L. Ochoa

 Hipoclorito de sodio en irrigacion de conductos radiculares: sondeo de opinión y concentracion en productos comerciales de Angel Cárdenas

 Implicancias clínicas de la contaminación microbiana por Enterococcus faecalis en canales radiculares de dientes desvitalizados: Revisión de la literatura de Rodríguez

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 Lesiones periapicales. Diagnóstico y tratamiento de G. Rubio

 Limpieza y obturación del sistema de conductos: biopulpectomía, necropulpectomía y técnica de condensación lateral modificada de P. Nuñez  Microbiología Endodóntica de Alberto Alzamora

 Microfiltración coronaria en dientes tratados endodóncicamente - Revisión de la literatura de M. Suárez

 Nonsurgical root canal theary of large cyst like inflammatory periapical lesions and inflammatory apical cyst de L. Lin, Ricucci, etc.

 Pathophysiology of oral diseases de Anila Namboodiripad

 Patología Endodóntica Peri- Radicular y su Diagnóstico de Alessandra Alvarado  Presence of Candida albicans in Root Canals of Teeth with Apical Periodontitis and Evaluation of their Possible Role in Failure of Endodontic Treatment de Jay Kumar

 Pronóstico del Tratamiento Endodóntico no quirúrgico de Goncalves  Qmix 2 in 1 irrigation solution de P. Ledezma

 Radiographic follow-up of periapical status after endodontic treatment of teeth with and without apical periodontitis de S. Huumonen

 Retratamietno no quirúrgico de fracasos endodoónticos de M. Mejía  Revascularización pulpar de un incisivo central de Paniagua

 Revascularization of Immature Permanent Teeth de Banchs Francisco

o Journal of Endodontics

 Cost effectiveness of single versus multistep root canal treatment de Schwendicke.

 Outcome of One- Visit and Two Visit Endodontic Treatment of Necrotic Teeth with Apical Periodontitis: A Randomized Controlled Trial With One- year Evaluation. De VA, P., & PI

 Repair of extensive apical root resorption associated with apical periodontitis: radiographic and histologic observations after 25 years de Ricucci D, Siqueira  Success rate of single- verus Two visit root canal treatment of teeth with apical

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2. Protocolo de seguimiento radiográfico después de la

necropulpectomía en piezas con periodontitis apical crónica. Primer caso

Imagen 1 Radiografía inicial del mes de Enero del 2016.

Paciente femenino de 47 años de edad acude a consulta por fractura de la cúspide palatina en la pieza # 25 que presentaba endodoncia realizada hace 4 años atrás. Se encontraba asintomática, sin presentar fistula. El diagnóstico fue periodontitis apical crónica debido a un tratamiento deficiente.

Fuente: Caso clínico realizado por la Dra. Vanessa Ávila.

Imagen 2 Radiografía de control del mes de abril del 2016.

Se presenta una significativa disminución de la lesión periapical después de 3 meses de haber realizado el tratamiento endodóntico.

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Imagen 3 Radiografía de control del mes de mayo del 2016.

Se presenta una reparación casi completa de la lesión periapical después de 4 meses de haber realizado el tratamiento endodóntico. Considerando que el tiempo mínimo esperado de regeneración de los tejidos periapicales es de 6 meses.

Fuente: Caso clínico realizado por la Dra. Vanessa Ávila. Segundo caso

Imagen 4 Radiografía inicial del mes de julio del 2011.

Paciente de sexo femenino de 22 años, con estado de salud normal sin alergias a medicamentos. Es remitida a la clínica de post grado de endodoncia para el retratamiento de las piezas 46, después de haber sido tratadas por tres ocasiones sin resultados positivos durante un año. El diagnóstico de la pieza 46: periodontitis apical crónica debido a un tratamiento deficiente.

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Imagen 5 Radiografía de control del mes de septiembre del 2011 Fuente: Caso clínico realizado por la Dra. Vanessa Ávila.

Imagen 6 Radiografía de control del mes de marzo del 2012. Fuente: Caso clínico realizado por la Dra. Vanessa Ávila.

Imagen 7 Radiografía de control del mes de abril del 2012. Fuente: Caso clínico realizado por la Dra. Vanessa Ávila.

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Imagen 8 Radiografía de control del mes de agosto del 2012. Fuente: Caso clínico realizado por la Dra. Vanessa Ávila.

Imagen 9 Radiografía de control del mes de enero del 2016. Fuente: Caso clínico realizado por la Dra. Vanessa Ávila.

Imagen 10 Población bacteriana mixta

Colonizando la pared de un conducto radicular.

Fuente: Siqueira JF, Lopez HP: Patterns of microbial colonization in primary root canal infections. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 93: 174, 2002)

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Imagen 11 Biopelícula localizada en las paredes de un conducto radicular. Fuente: Dr. Domenico Riccuci.

Imagen 12 Patogénesis de las lesiones periodónticas apicales

Fuente: Tomado de Nair 2004 31.

Imagen 13 Quiste periodóntico apical verdadero.

Fuente: Tomado de Nair, Pajarola y Schroeder 1996 41. 98 Nair, Pajarola, and Schroeder ORAL SURGERY ORAL MEDICINE ORAL PATHOLOGY January 1996

80 Imagen 14Quiste periodóntico apical en bolsillo.

Fuente: Tomado de Nair, Pajarola y Schroeder 1996 41. ORAL SURGERY ORAL MEDICINE ORAL PATHOLOGY Nair, Pajarola, and Schroeder 99 Volume 81, Number 1

Imagen 15Representación esquemática de quistes.

Lado derecho quiste verdadero, lado izquierdo cavidad quística comunicándose con el foramen apical.

Fuente: imágenes obtenidas del libro de M, Zoulo.

Imagen 16Categorías de evaluación del estadío periapical.

a) Hallazgos de normalidad periapical. B) Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. C) Periodontitis apical crónica.

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Imagen 17 Esquema representando los diversos patrones de reparación Fuente: imagen obtenida del libro de M, Zoulo.

Imagen 18Tratamiento en sesión única.

Reacción inflamatoria crónica en el ligamento periodontal (corte de microscopio electrónico x100)

Fuente: Holland

Imagen 19Hidróxido de calcio durante 7 días.

Completo cierre del conducto principal por cemento neoformado. (Corte de microscopio electrónico x100)

82 Imagen 20 Reparación histológica.

Crecimiento de tejido conjuntivo periapical en diente de perro 160 días después de la obturación

Fuente: Prof. Francisco José de Souza Filho y cols.

Imagen 21 Sellado apical con tejido cementoidedespués de 360 días. Fuente: Prof. Francisco José de Souza Filho y cols.

In document Impact of chemical stressors on hydrogen metabolism (Page 68-72)