CHAPTER 3 MULTI-THEORETICAL APPROACH:
4.4 Hypotheses Development
4.4.2 Directors’ Attributes
4.4.2.2 Multiple directorships
Objetivo: evaluar la incidencia de Corioamnionitis clínica e histológica en los
neonatos menores de 1.000 gramos y su correlación con los resultados perinatales.
Material y método: se realiza un estudio descriptivo prospectivo entre mayo de
2004 y abril de 2005. Se incluyen recién nacidos con un peso al nacer entre 500 y 1.000 g con estudio histopatológico de la placenta.
Resultados: en el período analizado nacieron 52 menores de 1.000 g, se
realiza estudio de la placenta en 44 (84,6%). El peso al nacer promedio fue de 822,3 g (DE 127 g); la edad gestacional promedio 26 semanas (DE 2 semanas). Presentaron trabajo de parto pre término 28 madres (63,6%) y rotura prematura de membranas 18 (40,9%). Se observó Corioamnionitis histológica en 27 casos (61,4%); 12 pacientes (27,2%) presentaban corioamnionitis clínica. En 13 de los 27 casos de corioamnionitis histológica no se consignó
ruptura de membranas ovulares. 75% de los casos con clínica de coriamnionitis presentaron, en el estudio histopatológico, corioamnionitis con respuesta fetal.
En cinco casos se constató corioamnionitis histológica con respuesta fetal en ausencia de diagnóstico clínico. Se produjo muerte neonatal temprana en 15 (34,0%) y durante la internación en 23 (52,2%). Dos pacientes presentaron sepsis neonatal temprana (4,5%), y 11 sepsis clínica temprana (25,0%) que se asoció a Corioamnionitis histológica (*p=0,02). Cinco pacientes presentaron enterocolitis necrotizante (11,3%). Se observó hemorragia intraventricular en 12 (27,2%), siete grados 3-4 (16,2%). En nueve pacientes se comprobó displasia broncopulmonar, que se asoció a corioamnionitis histológica con compromiso fetal (*p=0,01).
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Conclusiónes: la corioamnionitis histológica tiene elevada incidencia en la
población estudiada, y en 44% de los casos se pudo comprobar que precede a la rotura de membranas. El diagnóstico clínico de corioamnionitis se correlaciona con la lesión histológica con baja sensibilidad y elevada
especificidad. Se trata de una lesión que con mayor frecuencia es clínicamente silenciosa y que se diagnostica por el patólogo luego del nacimiento. La
sospecha clínica de infección ovular es altamente sugestiva de lesión histológica avanzada con respuesta fetal. La Corioamnionitis histológica se asocia a trabajo de parto pre término y sepsis clínica temprana. Cuando hay respuesta fetal histológica en el estudio de la placenta, se asocia a broncodisplasia pulmonar y enterocolitis necrotizante.
FUENTE:
Dres. Mario Moraes Castro , María José Cancela “Corioamnionitis histológica en el recién nacido menor de 1.000 gramos. Incidencia y resultados perinatales” Arch Pediatr Urug 2006; 77(3): 244-249
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ARTICULO DE REVISION ANEXO 5
AGENTES ANTIMICÓTICOS SISTÉMICOS PROFILÁCTICOS PARA
PREVENIR LA MORTALIDAD Y MORBILIDAD EN NEONATOS DE MUY BAJO PESO AL NACER
Clerihew L, Austin N, McGuire W 24 de julio de 2007
Antecedentes
La micosis invasiva es una causa importante de mortalidad y morbilidad en los neonatos de muy bajo peso al nacer. El diagnóstico precoz es difícil, y a menudo se retrasa el tratamiento. Los datos disponibles no son suficientes para concluir que la profilaxis tópica u oral (generalmente nistatina o miconazol) previene la micosis invasiva o la mortalidad en los neonatos de muy bajo peso al nacer. Los agentes antimicóticos sistémicos (generalmente los azoles) se usan cada vez más como profilaxis contra la micosis invasiva.
Objetivos
Evaluar el efecto del tratamiento antimicótico sistémico profiláctico sobre la mortalidad y la morbilidad en los neonatos de muy bajo peso al nacer.
Estrategia de búsqueda
Se utilizó la estrategia de búsqueda estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group). Esta estrategia incluyó búsquedas en el Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (The Cochrane Library, Número 2, 2007), MEDLINE (1966 a mayo de 2007), EMBASE (1980 a mayo de 2007), en las actas de congresos y en las revisiones anteriores.
Criterios de selección
Los ensayos controlados aleatorios que compararon el efecto del tratamiento antimicótico sistémico profiláctico versus placebo o ningún fármaco, u otro agente antimicótico o el esquema de dosis, en los neonatos de muy bajo peso
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al nacer.Recopilación y análisis de datos
Se extrajeron los datos con los métodos estándar del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group), y cada revisor evaluó de forma independiente la calidad del ensayo y extrajo los datos y se realizó la síntesis de los datos con el riesgo relativo, la diferencia de riesgos y la diferencia de medias ponderada. Los resultados predefinidos fueron la muerte antes del alta hospitalaria, el desarrollo nervioso a largo plazo, la incidencia de micosis invasiva, la aparición de resistencia antimicótica y las reacciones adversas a los fármacos.
Resultados principales
Se identificaron siete ensayos elegibles con un total de 638 neonatos participantes. El metanálisis de los datos de cuatro ensayos que compararon el fluconazol profiláctico versus placebo reveló una disminución estadísticamente significativa del riesgo de micosis invasiva en los neonatos que recibieron profilaxis (riesgo relativo típico 0,23 [intervalo de confianza del 95%: 0,11; 0,46]; diferencia de riesgos típica -0,11 [intervalo de confianza del 95%: -0,16; -0,06]; número necesario a tratar: 9 [intervalo de confianza del 95%: 6; 17]). No hubo diferencias estadísticamente significativas del riesgo de muerte antes del alta hospitalaria (riesgo relativo típico 0,61 [intervalo de confianza del 95%: 0,37; 1,03]; diferencia de riesgos típica -0,05 [intervalo de confianza del 95%: -0,11; - 0,00]). Sólo un ensayo informó los resultados del desarrollo nervioso a largo plazo. No hubo diferencias estadísticamente significativas de la incidencia del retraso del desarrollo o del deterioro neurológico motriz o sensorial en los niños evaluada a una edad mediana de 16 meses. Un ensayo pequeño que comparó la profilaxis sistémica versus la profilaxis oral o tópica no detectó un efecto estadísticamente significativo sobre la micosis invasiva o la mortalidad. Dos ensayos compararon diferentes regímenes de dosificación del fluconazol intravenoso profiláctico. Estos ensayos no detectaron diferencias significativas de las tasas de infección o de mortalidad.
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El tratamiento antimicótico sistémico profiláctico disminuye la incidencia de micosis invasiva en los neonatos de muy bajo peso al nacer. Este resultado debe interpretarse cautelosamente. La incidencia de micosis invasiva fue muy alta en los grupos de control de algunos de los ensayos incluidos. Además, los ensayos pueden haber sido afectados por el sesgo de evaluación porque el uso del fluconazol profiláctico puede disminuir la sensibilidad del cultivo microbiológico para detectar hongos en la sangre, la orina, o el líquido cefalorraquídeo. El metanálisis no demuestra un efecto estadísticamente significativo sobre las tasas de mortalidad general, pero el intervalo de confianza del 95% alrededor de esta estimación del efecto es amplio. Actualmente sólo hay datos limitados de las consecuencias sobre el desarrollo nervioso a largo plazo de los neonatos expuestos a esta intervención. Además, es necesario obtener datos adicionales del efecto de la intervención sobre la aparición de microorganismos con resistencia antimicótica.FUENTE:
Clerihew L, Austin N, McGuire W Agentes antimicóticos sistémicos
profilácticos para prevenir la mortalidad y morbilidad en neonatos de muy bajo peso al nacer (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: