Multiresolution Formulation

Los residuos sólidos causan un número de impactos sobre la salud que se reflejan en la incidencia de enfermedades en el país. Un total de 60% de los pacientes (niños y adultos) atendidos en el Centro de Salud de la Universidad de San Carlos, vecinos del basurero El Trébol de la Zona 3, sufren de anemia y parásitos internos y externos; 40% padece de enfermedades de las vías respiratorias, gástricas, de la piel y oculares (Blanco 1994). Estos altos porcentajes de incidencia merecen la atención inmediata de funcionarios encargados de la implementación de programas de saneamiento ambiental en el país.

5.5.1 Principales indicadores de salud a nivel nacional

En Guatemala, existen dos fuentes oficiales de estadísticas de salud: la Dirección General de Servicios de Salud del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (DGSS/MSPAS) y el Instituto Nacional de Estadística (INE). Sin embargo, el banco de datos del INE se nutre de las estadísticas generadas por el DGSS/MSPAS y el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social (IGSS).

También, existe otra fuente de información conocida como Informe de telegrama de enfermedades de notificación obligatoria 1992 (MSPAS 1992). El consolidado de las enfermedades de notificación obligatoria representa un avance de la información de este grupo ya que, según está normalizado en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, el telegrama sólo se origina en los establecimientos donde hay médicos o estudiantes de medicina en su ejercicio profesional supervisado, por lo que representa aproximadamente 43% del total de los establecimientos del MSPAS del país (MSPAS 1995). Sin embargo, en la notificación obligatoria no se incluye la información de las

instituciones descentralizadas (IGSS), ONGs ni clínicas privadas.

Morbilidad

La morbilidad se define como la incidencia de enfermedades en la población humana. Las diez primeras causas de morbilidad en Guatemala, a nivel nacional, se atribuyen a las enfermedades infecciosas que, en la mayoría de los casos, están asociadas con enfermedades relacionadas con el contacto directo e indirecto con los residuos sólidos; sin embargo, es de suma importancia mencionar que actualmente no existe un banco de datos que controle la incidencia de morbilidad con la exposición a residuos sólidos. De acuerdo con la información presentada por el Informe de telegrama, en 1992, las enfermedades de notificación que sufrieron un leve aumento, fueron la tuberculosis y el tétano neonatal, entre otras.

Infecciones respiratorias agudas (IRA):

Las IRA se reportaron como la primera causa de morbilidad a nivel nacional. En 1992, se registraron 197.864 casos de IRA, de los cuales 70.965 casos se reportaron en niños entre las edades de 1 a 4 años (35,9%) (DGSS/MSPAS 1992).

Enfermedades gastrointestinales :

Entre las enfermedades gastrointestinales se encuentran aquellas como el cólera y las diarreas alimenticias e infecciosas. Con la aparición del cólera, entran en juego los factores condicionantes de un huésped susceptible (el hombre), un agente infectivo (Vibrio cholerae) y un ambiente inadecuado de saneamiento ambiental, casi siempre determinado por la situación socioeconómica del lugar. Las principales fuentes de infecciones para la transmisión del cólera son: alimentos contaminados por el agua, manipulación antihigiénica de comida, moscas, cucarachas y ratas en contacto con agua potable, comida y agua contaminada por el agente infectivo (DGSS/MSPAS 1991).

Para el año 1992, el DGSS/MSPAS reportó que el síndrome diarréico agudo ocupó el segundo lugar en la lista de enfermedades reportadas a nivel nacional. Se identificaron 99.737 casos, de los cuales 37.458 se registraron en niños de 1 a 4 años de edad. El cólera ocupó el quinto lugar en la lista de morbilidad nacional en 1992 con 5.249 casos (DRSS/MSPAS); sin embargo, la División de Epidemiología del MSPAS reportó 14.120 casos en el Informe de telegrama de enfermedades de notificación obligatoria 1992.

Malaria:

Esta enfermedad ocupó el tercer lugar dentro de las causas reportadas por el DGSS/MSPAS en 1992. Se reportaron 49.127 casos, la mayoría en adultos entre las edades de 14 a 55 años (DGSS/MSPAS 1992).

Desnutrición:

Es la quinta causa de morbilidad en Guatemala (DGSS/MSPAS 1992). Se registraron 18.002 casos, de los cuales 35% corresponden a niños entre las edades de 1 a 4 años.

Tétanos:

Aunque el tétanos neonatal ocupa el lugar 26º dentro del universo total de las primeras 50 causas de morbilidad a nivel nacional, esta enfermedad está asociada con el contacto directo con residuos sólidos. En 1992, se registraron 24 casos de tétanos, de los cuales 8 se reportaron en el grupo de adultos entre los 45 y 64 años de edad (DSGSS/MSPAS 1992).

La incidencia de dengue ha aumentado en los últimos 5 años (OPS 1994), particularmente el dengue hemorrágico asociado con el Tipo 3. Este tipo de dengue es trasmitido por 5 a 8% de la población de mosquitos urbanos. La incidencia de la enfermedad aumenta durante los meses de lluvia, ya que el período de incubación ocurre en aguas estancadas contenidas o en envases, macetas y llantas en las casas y basureros del país. De acuerdo con los datos del DGSS/MSPAS, el dengue ocupó el octavo lugar dentro de las causas de morbilidad nacional en 1992. En ese año, se reportó un total de 2.039 casos, de los cuales 965 casos fueron atribuidos al grupo etario comprendido por adultos entre las edades de 15 a 44 años. Esta cifra no distingue entre el total de casos exclusivos de dengue hemorrágico.

Hepatitis:

En Guatemala, la hepatitis vírica ocupó el 12º lugar dentro de las enfermedades reportadas por el DGSS/MSPAS en 1992. Se reportaron un total de 1.051 casos, de los cuales 372 (36%) fueron detectados en niños entre las edades de 1 a 4 años.

Mortalidad

La mortalidad se define por el número de defunciones en una población. A nivel nacional, las cinco primeras causas de mortalidad general para 1992 fueron: bronconeumonía (BNM); desnutrición; terminación del embarazo (referente al feto); colitis, enteritis y gastroenteritis (no infecciosas); y pirexia (aumento en la temperatura) (MSPAS/Unidad de Informática 1992). Estas primeras causas son diferentes de aquellas reportadas en 1991, ya que las enfermedades infecciosas intestinales ocuparon el primer lugar, seguidas por la BNM; signos, síntomas y estados morbosos mal definidos, afecciones del período perinatal y deficiencia de la nutrición (Unidad de Informática/MSPAS, 1991).

Para 1992, se reportaron un total de 6.809 defunciones asociadas con la BNM en Guatemala. De este total, 2.419 casos se reportaron en el grupo etario de niños menores de 1 año (35,5%). Las estadísticas indican que el principal grupo etario contribuyente a la mortalidad total registrada en 1992, recayó sobre el grupo de niños de 1 a 4 años de edad (56% del total de defunciones). El segundo grupo de mayor mortalidad fue el de adultos mayores de 65 años con un total de 1.348 defunciones (20% del total de muertes registradas). La información indica que, en los últimos años, se han reportado un mayor número de defunciones de hombres que de mujeres.

Cuadro 5.7

Tasa de mortalidad, 1992-1993 (cifras por 1.000 nacidos vivos)

Clasificación 1992 1993 0-1 años 1-5 años 38,72 11,37 33,67 ...

Mortalidad general Mortalidad materna 6,52 1,01 ... ...

Fuente: MSPAS/DGSS. Unidad de Informática. 1995

Esperanza de vida

La OPS (1994) reporta una esperanza de vida al nacer en Guatemala de 60,8 años para hombres y 65,4 años para mujeres. A fines de siglo, se espera que la esperanza de vida sea de 65,6 y 70,8, respectivamente, de acuerdo a un estudio de Arias (1986).

5.5.2 Principales indicadores de salud por ciudad de estudio

A excepción de la ciudad de Quetzaltenango, la información presentada fue obtenida a través del Unidad de Informática/MSPAS (Telegramas semanales de

notificación obligatoria de las áreas de salud). Como en muchos países, el MSPAS de

Guatemala no cuenta actualmente con información específica que correlacione la morbilidad y mortalidad registradas con la exposición directa a residuos sólidos.

Es lógico, sin embargo, asumir que el total de enfermedades reportadas en Guatemala son un resultado de causas de origen ambiental y genético entremezcladas, las cuales se manifiestan en una alta incidencia de enfermedades. Por ejemplo, las enfermedades diarréicas y el cólera, generalmente, son indicadores de salud relacionados con agua y saneamiento. Sin embargo, existen estudios que indican que éstos también están asociados con la exposición directa a los residuos sólidos. Bien se sabe que, por ende, la contaminación del agua es un efecto del inadecuado manejo de los residuos sólidos.

Información obtenida a través del Jardín Infantil Santa Clara del basurero de la Zona 3 (también conocido como la "guardería" municipal) indica que las enfermedades más comunes que se observan y atienden en los niños del jardín son causadas por amebas, áscaris (parásitos), diarreas, y enfermedades respiratorias (Villagrán 1995). Esta información es clave, ya que tiene como base a la población de niños cuyos padres generalmente son guajeros o viven en residencias a la par del basurero.

Se conoce que, al final del día, muchos de los niños regresan al basurero para ayudar a sus padres en la búsqueda de reciclables. Desafortunadamente, no pudo obtenerse información concreta y más específica sobre la morbilidad registrada en la guardería, a pesar de que existe. Por lo tanto, se presentan datos generales por ciudad de estudio para algunas de las enfermedades que bien pudiesen estar asociadas con la exposición directa (contacto dermal con basura) o indirecta (inhalación de humo generado por la quema de basura) a los residuos sólidos.

Morbilidad

Ciudad de Guatemala:

Casco urbano metropolitano. El DGSS/MSPAS divide a la ciudad de Guatemala en tres áreas para el manejo de los datos epidemiológicos generados por los centros de salud y otras organizaciones de salud. La región metropolitana está comprendida por las siguientes tres áreas: Amatitlán, Guatemala Norte y Guatemala Sur. Por ejemplo, la información presentada para el área de Guatemala Norte incluye la morbilidad reportada para comunidades ubicadas cerca del basurero de la Zona 3. La primera causa de morbilidad en el casco urbano de Guatemala (de acuerdo con los datos para Guatemala Norte) son las IRA: en 1992, se reportaron un total de 13.803 casos de IRA dentro de un total de 26.525 casos de enfermedad. Esto significa que 52% de la morbilidad reportada en 1992 fue atribuida a esta causa. La incidencia de IRA es seguida respectivamente por: síndrome diarréico agudo, tuberculosis, desnutrición e infección gonocóccica.

Zonas periurbanas. Los datos epidemiológicos para estas zonas (como por ejemplo la Colonia Bethania) se encontrarían dentro de la información para el área de Guatemala Sur. Sin embargo, esta información no fue obtenida durante el transcurso del estudio. Por lo tanto, la información presentada para Guatemala Norte sirve como sustituto para la caracterización de la morbilidad en estas áreas.

Ciudad de Escuintla:

Para 1992, el GSS/MSPAS informó que la primera causa de morbilidad fueron las infecciones respiratorias agudas, seguidas por el síndrome diarréico agudo, malaria, calara y desnutrición. Se reportaron un total de 8.306 casos de IRA dentro del total de 21.658 de casos, lo que corresponde a una tasa de morbilidad de 38,4. La información presentada por el DGSS/MSPAS fue confirmada por el Centro de Salud de Escuintla donde, según información obtenida durante las visitas de campo, se mencionó que las enfermedades que más se atienden son las enfermedades diarreicas y las IRA (Mena 1995). La incidencia de calara también ha aumentado y el Centro atribuye esta situación a la esporádica cloración de agua, el drenaje o disposición de excreta en los ríos y un ineficiente programa de letrinización.

Ciudad de San Marcos:

Se reportaron un total de 10.000 casos de IRA en 1992 (DGSS/DGSS 1992). Las IRA contribuyeron con 46,9% al total de casos reportados, seguidas respectivamente por síndrome diarréico agudo (6.804 casos), desnutrición (1.885 casos), malaria (1.839 casos) y tuberculosis (187 casos). Información facilitada por la ciudad de San Marcos indica que, entre la población humana que trabaja dentro del sector de residuos sólidos, se ha observado una incidencia de diarreas y hepatitis. En la población residencial que vive contigua a áreas de disposición final de basuras, se ha observado una incidencia de enterocolitis aguda (Gutiérrez 1995). Es la opinión de los funcionarios de salud de San Marcos que el impacto a la salud asociado con las basuras no ha sido investigado profundamente.

Ciudad de Quetzaltenango:

En 1992, el DGSS/MSPAS reportó las siguiente incidencia de enfermedades, mencionadas por el número de casos: IRA (7.880 casos), síndrome diarréico agudo (4.819 casos), desnutrición (1.018 casos), calara (560 casos) y tuberculosis (514), sobre un total de 15.955 casos de enfermedades reportadas por el Centro de Salud. La información sobre las primeras 10 causas de morbilidad general para el mes de marzo de 1995 fue facilitada por el Centro de Salud de Quetzaltenango y es como sigue: resfrío común, parasitismo intestinal, amigdalitis, amebiasis, otitis y sarcoptiosis. En marzo de 1995 fue reportado un total de 312 casos. Como se puede inferir, los datos para 1995 son relativamente consistentes con los indicadores de salud reportados para 1992.

Ciudad de Totonicapán:

Se reportó un total de 12.051 casos de enfermedades, de los cuales 6.570 se atribuyeron a IRA, 4.162 a síndrome diarréico agudo, 1.129 a desnutrición y 51 casos a varicela (DGSS/MSPAS 1992). A pesar de que el Centro de Salud no proveyó información concreta sobre la morbilidad general para la ciudad, se informó que, entre las causas de enfermedades más importantes, se encuentra el calara (sexto lugar de incidencia dentro del total de enfermedades reportadas para 1992) (Peláez y Yoc 1995).

Mortalidad

Sólo se pudo obtener información sobre mortalidad específica para la ciudad de Quetzaltenango. En el mes de marzo de 1995, el Centro de Salud reportó las primeras 10 causas de mortalidad general y éstas fueron las siguientes: bronconeumonía (12 casos), insuficiencia cardíaca (9 casos), paro cardíaco (7 casos), shock hipolémico (5 casos), prematurez (4 casos), septicemia (3 casos), asfixia perinatal (2 casos), neumonía (2 casos), tuberculosis (1 caso) y membrana hiliana (1 caso).

5.6 Análisis cualitativo de los factores que inciden en el nivel de salud de la