Pakistani English

El primer modelo conocido como tradicional o ecológico de enfermedad, se originó a finales del siglo XIX, cuando las enfermedades infecciosas eran las principales causas de enfermedad y muerte. El modelo consta de tres componentes: el agente (biológicos como los microorganismos infecciosos, físicos como el frío o el calor, y químicos como los tóxicos), el huésped (elementos intrínsecos que influyen en la susceptibilidad del individuo a los agentes), y el entorno o ambiente (elementos extrínsecos que influyen en la exposición al agente). La enfermedad es determinada por la interacción de estos tres componentes, según este modelo.

Pero con la llamada transición epidemiológica (Robles, E; García F y Bernabeu, J, 1996), que explica los cambios en el patrón de las principales causas de muerte surgidos en el siglo XX (como la aparición de las enfermedades crónicas -como el cáncer y las enfermedades cardiovasculares-, y las lesiones por accidentes no intencionados -como los accidentes de tránsito-), se adopta un nuevo modelo más amplio que busca explicar los nuevos determinantes de estas enfermedades. Aparece así el segundo modelo conocido como el de promoción de la salud, el llamado a aplicar en la actualidad. Este modelo fue dado a conocer en el mundo por un informe de Marc Lalonde, Ministro de Sanidad de Canadá, por lo que se le conoce como el Infome Lalonde (Lalonde, 1974). Pero a pesar de ello, hay que aclarar que fue un administrador de este Ministerio quien sentó las bases de este modelo

(Laframboise, 1973), en el que se considera a la salud como algo más que la ausencia de enfermedad y como la resultante de la interacción de un conjunto de factores agrupados en cuatro categorías: los estilos de vida, el medio ambiente, el sistema de cuidados de la salud y la propia biología humana.

A partir de este modelo, se introduce la idea de campo de la salud (Lalonde, 1974), como un mapa del territorio de la salud que organiza sus múltiples fragmentos de forma sencilla, con el fin de ubicar rápidamente las ideas, problemas o actividades relacionadas con la salud. Así, se contempla la descomposición del campo de la salud en los cuatro componentes amplios de biología humana, medio ambiente, estilos de vida y organización de la atención en salud.

En la biología humana están todos los hechos relacionados con la salud, tanto física como mental, que se manifiestan en el organismo como consecuencia de la biología fundamental del ser humano y de la constitución orgánica del individuo (herencia genética, procesos de maduración y envejecimiento y diferentes aparatos internos del organismo).

El medio ambiente incluye todos aquellos factores externos al cuerpo humano, y sobre los que las personas tienen poco o ningún control (ej: pureza de los alimentos y abastecimiento de agua, contaminación del agua y del aire, eliminación adecuada de los desechos, cambios en el medio social).

Los estilos de vida representan el conjunto de decisiones que toma el individuo con respecto a su salud, y sobre las cuales ejerce cierto grado de control (hay riesgos provocados por las malas decisiones y los hábitos personales perjudiciales).

Finalmente, la organización de la atención en salud, consiste en la cantidad, calidad, orden, índole y relaciones entre las personas y lo recursos en la prestación de la atención de salud (ej: práctica de la medicina y la enfermería, hospitales, medicamentos, ambulancias).

Desde la formulación del modelo de promoción de la salud (en el que se incluye el concepto campo de la salud), se enfatizaba en la necesidad de replantear las prioridades a nivel presupuestario y de intervención que se estaban dando en cada uno de los cuatro componentes, pues era evidente que se gastaban grandes cantidades de dinero en tratar enfermedades que, desde un principio, podrían haberse prevenido. Es decir, casi todos los esfuerzos y los gastos directos en materia de salud se habían concentrado en el componente de la organización de la atención sanitaria, lo que no correspondía con la realidad que mostraba que el origen de las enfermedades y las causas de muerte estaban en los otros tres componentes: biología humana, medio ambiente y estilos de vida.

En este mismo sentido, se dieron otros estudios que buscaron ponderar estos cuatro componentes en relación directa con su incidencia en el estado de salud-enfermedad. Blum (1974) en su estudio le dio la máxima importancia al medio ambiente, seguido por los estilos de vida y la biología, y terminando por los sistemas sanitarios. Por su parte Denver (1976) a través de su estudio los ponderó así de mayor a menor incidencia: estilos de vida, biología humana, medio ambiente y servicios sanitarios. Estos estudios constataron que los recursos no se estaban empleando de acuerdo a las causas que determinaban realmente los procesos de salud-enfermedad.

Una de las principales diferencias del modelo de promoción de la salud con el modelo tradicional o ecológico de enfermedad, es que el modelo de promoción de la salud es integral e incluye todos los determinantes de salud- enfermedad, y por eso contiene, además de los tradicionalmente biológicos, factores como el estrés , la clase social o el apoyo social, considerados determinantes biopsicosociales, lo que implica a la vez una mirada distinta al individuo.