2.4 Implementation
2.4.1 Para-Virtualized (PV) X-Containers
Los recursos electrónicos en el web que pueden ofrecer evidencia clínica relevante pueden cla- sificarse en libros metodológicos, sitios integradores, guías de práctica clínica, bases de datos, portales dedicados y herramientas generales de búsqueda en internet.
Entre los libros metodológicos se encuentra el sitio Uptodate (http://www.uptodate.com), en el cual se puede encontrar información sobre evidencia científica relacionada a un conjunto de es- pecialidades clínicas en forma actualizada. Otra fuente disponible de este tipo es Clinical Evi- dence (http://www.evidence.org), sitio web en que se puede encontrar información relevante y válida de revisiones sistemáticas con análisis de resultados y otros estudios con selección crítica realizada por expertos. Dentro de los sitios integradores, se encuentran: DARE (Database of Abs- tracts of Reviews of Effectiveness) disponible online en http://agatha.york.ac.uk/darehp.htm. DARE contiene información sobre temas preventivos, terapéuticos, y de rehabilitación especialmente. Por otra parte, investigadores del NHS Center of Reviews and Dissemination en York (UK) y de las revistas ACP Journal Club y Evidence- Based Medicine evalúan críticamente los contenidos de di- versos artículos. En sus sitios web se encuentra apreciación relevante de revisiones sistemáticas publicadas en importantes bases de datos biomédicas (Medline, ERIC, Current Contents Clinical, Allied and Alternative Medicine BIOSIS, PsycINFO, CINAHL), también de artículos editados en re- vistas médicas y en “literatura gris”.
Otro de los sitios integradores más renombrados es la Cochrane Library, disponible online en Amé- rica Latina a través del portal http://cochrane.bireme.br. La Cochrane Library es considerada la más importante fuente de información sobre evidencias para la toma de decisión dirigidas a in- tervenciones de salud y asiste al acceso a fuentes de información confiable. Contiene información actualizada sobre MBE y considera la base de datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas, prepa- radas por los Grupos de la Colaboración Cochrane.
Otro sitio integrador, Corresponde a un metabuscador denominado TRIP (Turning research into practice), el cual se encuentra disponible online en http://www.tripdatabase.com/. TRIP puede realizar una búsqueda en decenas de sitios y en miles de referencias. En él se pueden encontrar textos completos, resúmenes, o sólo el nombre del documento dependiendo de la base de datos indexada.
Las Guías de práctica clínica (GPC) ayudan tanto a los médicos como a los pacientes a tomar una decisión sobre la atención de salud más conveniente en una situación clínica determinada. Las GPCs entregan recomendaciones elaboradas metódicamente y que colaboran con la estandari- zación de la práctica clínica habitual. Existen distintos tipos de GPC, que se pueden se pueden categorizar como basadas en: a) opinión de expertos, b) consenso y c) evidencia científica. En el internet es posible de encontrar una gran variedad de GPC provenientes de distintas organizacio- nes, dentro de las cuales destacan:
- ICSI Health Care Guidelines & Technology Assessments, http://www.icsi.org/pubs.htm - National Guideline Clearinghouse, http://www.guidelines.gov/index.asp
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ANEX OS - GUÍA MET ODOL ÓGICA P AR A LA EV AL UA CIÓN E CONÓMICA DE INTERVENCIONE S EN S ALUD EN CHILE - CPG Infobase (Canadá), http://mdm.ca/cpgsnew/cpgs/index.asp
- Health Services/Technology Assessment (USA), http://text.nlm.nih.gov/ftrs/dbaccess/ahcpr - New Zealand Guidelines Group, http://www.nzgg.org.nz/
Scottish Intercollegiate Guidelines Network - SIGN, http://www.sign.ac.uk/
En el caso de Chile, se han elaborado GPC para cada uno de los problemas de salud incluidos en las Garantías Explícitas en Salud, las que actualmente suman 69. Estas GPC locales se encuentran disponibles online para toda la comunidad científica en:
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/page/minsalcl/g_gesauge/guias.html
Dentro de las bases de datos que proveen evidencia científica dentro de un ámbito bibliográfico, destacan los siguientes sitios web:
MEDLINE (http://pubmed.gov): Es una base de datos de acceso gratuito que contiene millones de referencias a artículos de publicaciones metódicas de todo el mundo en el área de la biomedicina. Indexa más de 4600 publicaciones. El mayor porcentaje de publicaciones son en inglés y contiene un importante porcentaje de resúmenes de las publicaciones que contiene.
LILACS (http://www.bireme.br): Es una base de datos que almacena literatura científica y técnica en el área de la salud, generada en los países de América Latina y Caribe. Permite acceso gratuito. Indexa 680 revistas, más de la mitad se encuentra en español.
EMBASE (http://www.embase.com): Permite acceso pagado, especialmente a estudios en fárma- cos y toxicología. Cubre cerca de 4000 revistas biomédicas de 70 países, especialmente de Europa. Tiene publicaciones desde 1974 a la fecha.
Dentro de los portales dedicados encontramos al CEBM de la Universidad de Oxford (http://www. cebm.net). El CEBM promueve la atención sanitaria basada en la evidencia y proporciona apoyo y recursos a quien lo solicite. La sede web del centro contiene la EBM Toolbox con numerosas ayudas para la práctica y enseñanza de la MBE. También pertenece a la clasificación de portal dedicado CAT- Banks, que es un sitio donde se almacena la información obtenida a partir de la revisión críti- ca de un tópico o tema relacionado con la salud. Tiene una metodología específica para el acceso a información. Otras fuentes de información sobre medicina basada en la evidencia en línea, son las siguientes:
- U.S. National Library - National Institutes of Health http://www.nlm.nih.gov/bsd/special_queries.html
- Ministerio de Sanidad Política Social e Igualdad – Gobierno de España http://excelenciaclinica.net/
- The Campbell Library
http://www.campbellcollaboration.org/library.php - Mc Master University – Canada
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ANEX OS - GUÍA MET ODOL ÓGICA P AR A LA EV AL UA CIÓN E CONÓMICA DE INTERVENCIONE S EN S AL UD EN CHILE- Virtual Health Library – BIREME –PAO – WHO http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=en - EPPI Center – Londres
http://eppi.ioe.ac.uk/cms/Default.aspx?tabid=61 - Biblioteca Virtual en Salud – BIREME –OPS –OMS http://evidences.bvsalud.org/php/index.php?lang=es - Proyecto Epistemonikos - PUC
http://www.epistemonikos.org
El último recurso para buscar información orientada a la salud, corresponde a las herramientas generales de búsqueda en Internet. Debido principalmente a la falta de control y desorganización de los contenidos no deberían representar la primera opción de búsqueda de evidencia científica. Hay que considerar también que existe una sección importante denominada web invisible a la que los buscadores no les es posible llegar, lugares no indexados en los cuales potencialmente puede existir información de calidad.
En términos de agrupaciones locales relacionadas con la MBE, en Chile existen dos unidades aca- démicas pertenecientes a las Universidades Pontificia Universidad Católica de Chile (PUC) y de la Frontera (UFRO). Hace aproximadamente 10 años que la PUC conformó la Unidad de Medicina Ba- sada en la Evidencia (UMBE - http://www.umbeuc.cl), la cual es integrada por alumnos, residentes, clínicos de diversas especialidades y bibliotecarios. A sus miembros les une el interés común de poner en práctica la metodología de la MBE. La UFRO por otra parte realiza este tipo de activida- des a través de una unidad denominada CIGES (Capacitación, Investigación y Gestión para la Salud Basada en Evidencia), la cual trabaja en la misma línea que la UMBE (http://www.ciges.cl). En los últimos dos años se ha realizado un esfuerzo por conformar la red Chilena de MBE, que hasta hoy la conforman 21 grupos de profesionales del perfil académico, docente e investigador a lo largo del país. Aunque esta asociación aún no está legalmente constituida, los interesados pueden con- tactarla a través del Centro Colaborador Chileno de la Red Cochrane Iberoamericana.