LOS ESTILOS DE PERSONALIDAD:
Según Millon y su teoría evolutiva, la personalidad es un constructo evolutivo de las adaptaciones del individuo a su medio, siendo estas adaptaciones eficaces en ambientes “promedio” o “previsibles”; contrario a las mal adaptaciones que representarían los trastornos28. A los modos de adaptación originados entre lo
biológico y empírico Millon llamó estilos de personalidad, obteniendo 24 de estas. Estas escalas emparejadas en bipolaridades fueron agrupadas en tres áreas: Metas Motivacionales, Modos Cognitivos y Conductas Interpersonales.
En el presente estudio en el área de Metas Motivacionales los alumnos tienen presencia marcada y alta frecuencia de las escalas Aperturae Individualismo.
Se ha reportado en alumnos del primer año de medicina de una universidad privada argentina, resultados similares con Apertura (Media PP: 65), pero no con Individualismo; sino con su bipolaridad, Protección (Media PP: 77, se motivan satisfaciendo las necesidades de los demás antes que los propios)45. Otro estudio,
usando el cuestionario NEO-PI-R de los 5 grandes rasgos de la personalidad aplicado en alumnos del primer año de una universidad privada peruana, encontró elevado el rasgo Agradabilidad (A, media 113.2 DE ±15.2), específicamente Altruismo (A3, media 23.4 DE ±3.5) que se relaciona con la complacencia con los demás e interesados en ayudar a otros, más que en sí mismos13.
Por otro lado, estudios usando el cuestionario de los 16 factores de Personalidad de Cattel, en estudiantes de reciente ingreso a medicina de una
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universidad pública mexicana, encontró que estos poseían el rasgo del Factor Q2 (Individualismo, Media 6.3 IC95: 6.2-6.4), siendo la autosuficiencia del individuo la que prevalecía en frecuencia (48.5) en esa polaridad3. Así también, aplicando el
Inventario de Temperamento y Carácter (TCI-R 140) para identificar las siete dimensiones básicas de la personalidad en estudiantes de medicina de una universidad pública australiana, reportó que la Auto-Trascendencia (Perfil 1: Media 2.71, DE 0.72; Perfil 2: Media 2.54, DE 0.69) se encontró en niveles muy bajos, mostrando a los estudiantes como organizados, líderes, exitosos porque se encuentran centrados en sus propios intereses y objetivos junto con los de sus colegas cercanos17.
Según lo descrito, los estudiantes de reciente ingreso buscan mejorar su vida o reforzar sus capacidades, siendo optimistas (Apertura); pero presentan diferencias al enfrentar la importancia de la satisfacción de necesidades propias o ajenas (bipolaridad Individualismo – Protección). Sin embargo, es notorio que es en las universidades Públicas donde Individualismo, o sus símiles, es más prevalente. Esto podría deberse a la alta competencia entre los aspirantes para alcanzar su ingreso, que indirectamente puede estimular la búsqueda de superar a sus pares centrando sus esfuerzos en sí mismos, buscando su realización plena en primer lugar (individualismo), sumado al hecho de la expectativa familiar y la probable pertenencia a familias socioeconómicamente vulnerables26
Respecto al área de Modos Cognitivos, los alumnos tienen una presencia marcada de los estilos Sensación y, aún más, de Reflexión.
Un estudio reporta coherentemente con la presente investigación a Sensación (PP media: 65), aunque menos marcado, pero no reporta a Reflexión (PP media de 41)
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como rasgo presente en su población, sino a su bipolaridad Afectividad (PP media de 76, rasgo muy marcado), que se caracteriza porque procesan sus experiencias de forma más afectiva, reaccionando de forma “visceral”45. Similares resultados, aunque usando
los 16 factores de personalidad de Cattel, reportan a los estudiantes como individuos prácticos y objetivos (Actitud Cognitiva baja M-; Media 4.4 IC95: 4.3-4.5), pero a la vez son sensibles y sentimentales (Sensibilidad alta I+; Media 6.7 IC95: 6.6-6.8) más que realistas3.
Por otro lado, se reportan características de rasgos de personalidad similares a las obtenidas en el presente estudio. Usando el NEO-PI-R se evidenció que los individuos prefieren lo convencional y realista a lo novedoso e imaginativo (puntuaciones bajas en rasgo Apertura; Media 111.0 DE ±13.4), son estables emocionalmente volviendo a su estado habitual de manera rápida tras una elevación emocional (puntuaciones bajas en rasgo Neuroticismo; Media 81.6 DE ±15.3)13.
También, usando el TCI-R 140 e otro estudio,sereporta puntuación baja en el rasgo Búsqueda de Novedad (Perfil 1: Media 2.75 DE ±0.72, Perfil 2: Media 2.54 DE ±0.69)17; es decir, los alumnos tuvieron posturas conservadoras, con tendencia al orden
y actitud reflexiva ante la toma de decisiones, razonando sin intuiciones o corazonadas y de manera práctica46.
Finalmente, según lo descrito, los alumnos adquieren sus conocimientos de lo tangible, material y concreto, confiando en la experiencia directa y los fenómenos observables, sintiéndose cómodos con lo práctico y real, lo exacto y objetivo28
(sensación); además, procesan el conocimiento adquirido mediante la lógica, el razonamiento analítico basando sus decisiones en juicios desapasionados, impersonales y objetivos, más que en emociones subjetivas28 (Reflexión).
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Y, aunque la prevalencia de Afectividad o de rasgos similares (Sentimentalismo o sensibilidad, en otros estudios) pueda esperarse, teniendo en cuenta que el médico trata con seres humanos con quienes tiene que generar una adecuada empatía, la marcada presencia de este estilo podría ser una desventaja frente al hecho que se espera que el médico tome decisiones basadas en hechos científicos evitando las perturbaciones del propio estado emocional. Por ello, las elevadas prevalencias de Sensación y Reflexión podrían ser más deseables en un estudiante de medicina, puesto que sus conocimientos los basarán y los procesarán siguiendo las normas estrictas de método científico y el raciocinio.
Respecto al área Conductas interpersonales, los alumnos tienen una presencia marcada de los estilos Conformismo, Control e Insatisfacción.
Un estudio, en población similar, reporta a Conformismo con una presencia moderada (PP media: 64), y aunque no reporta prevalencia significativa entre la bipolaridad Sometimiento-Control, sí reporta a la bipolaridad de Insatisfacción, Concordancia (PP media: 75) 45. Este último estilo caracteriza a los alumnos como
socialmente simpáticos, receptivos y maleables, estableciendo vínculos afectivos y fuertes lealtades, aunque ocultan sus sentimientos negativos28, mientras que
Insatisfacción los caracteriza por tener una conducta muy variable, siendo amistosos y sociables pero en ocasiones irritables y hostiles, creyéndose incomprendidos y poco apreciados28.
Por otro lado, otro estudio usando el NEO-PI-R en poblaciones similares reportó a alumnos del primer año como competentes, con autocontrol, formales y responsables, respetando las normas sociales (puntuaciones elevadas en rasgo
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Conciencia, Media 125 DE ±16.2)13. Otro estudio, usando el TCI-R 140 reportó a los
alumnos de medicina de reciente ingreso como maduros, bien organizados, responsables y competentes46 (puntuación alta en rasgo Autodirección; Perfil 1: 3.99
DE ±0.35, Perfil 2: 3.15 DE ±0.40)17; también como perseverantes, ambiciosos y
perfeccionistas46(Puntuación alta en rasgo Persistencia; Perfil 1: 3.98 DE ±0.42, Perfil
1: 3.40 DE ±0.52)17. Por otro lado lo reportado por un estudio usando el cuestionario
de los 16 factores de la personalidad de Cattel en población similar mexicana llama la atención, pues se evidenció que factores como Dominancia (E+), Atención a Normas (G+) y Perfeccionismo (Q3+) que implican características como dominante, asertivo, competitivo, formales, cumplidores, organizados y perfeccionistas, se mostraron dentro de la media en general y no como factores distintivos de la personalidad3.
Esta similitud en los estudios de presentar a los estilos Conformismo y Control, confirman que los estudiantes, y un profesional médico, siempre respeta la autoridad, actuando con rectitud y formalidad (Conformismo) 28; pero a la vez es enérgico y
dominante (por ejemplo, al ejercer el acto médico), así como competitivo e intrépido (control) 28. Por otro lado, en la bipolaridad negativismo social (Insatisfacción) versus
receptividad social (Concordancia), más estudios son coherentes con que los estudiantes son agradables en el trato, afables y pacíficos, sin tender a rebajarse o humillarse (Concordancia)28; características deseables, que les sirvan en un futuro,
para ayudarse a enfrentar con éxito la variedad de caracteres de los pacientes y fomentar una adecuada relación médico-paciente.
Sin embargo, los alumnos del presente estudio tienden a ser pasivo-agresivos y malhumorados, y por lo general se sienten insatisfechos(Insatisfacción)28, lo que
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podría deberse a características culturales y sociodemográficas propias de esta población. Por ello, se deberían desarrollar estudios que evalúen estos aspectos.
NIVELES DE ANSIEDAD:
Respecto a los niveles de ansiedad los alumnos presentan una elevada prevalencia (76.77%), con predominio en mujeres. A esto, se suma el hecho de que el 44.4% de la población estudiada podría sufrir de trastornos de ansiedad, basando esta afirmación en un estudio donde se evidencia que los puntajes con índices adecuados de validez (Se: 49.2, Es: 96.5, VPP: 64.7, VPN: 92, Kappa: 0.46) para detectar personas con trastorno de ansiedad, se encuentran con puntuaciones por encima de los 19 puntos47.
Otros estudios reportan prevalencias de ansiedad, en poblaciones similares, de 26%48, 37.2% (12.2% severos y extremos)10 y 44.22% (6.2% severos y extremos)11.
Sin embargo, un estudio multicéntrico en población similar brasileña reportó una prevalencia de ansiedad estado de 80.4% (31.8% severo)49. Por tanto, es evidente que
existe una prevalencia variable pero siempre alta en estudiantes de medicina.
Esto podría deberse a las expectativas de los individuos frente a la nueva etapa universitaria (exposición a lo desconocido), perdiéndose este factor cuando ya se está en semestres superiores y por ende disminuyendo la ansiedad; hipótesis coherente con un estudio transversal brasileño donde mediante análisis de regresión lineal se observó que las medias de Ansiedad presentaban diferencias significativas con las medias de semestres de estudio, reportando altos niveles de ansiedad en el primer semestre respecto al décimo (P=0.048) y al onceavo (p=0.025)10.
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Otra causa podría ser el factor socioeconómico, pues en las universidades públicas del Perú pueden hallarse estudiantes de familias económicamente vulnerables, que dependen del éxito de los estudiantes para alcanzar un mejor nivel económico a futuro, generándoles mayor presión de parte de los padres o de quién sustenta al individuo mientras estudia. Basando esta hipótesis en un estudio transversal en estudiantes de medicina, donde se reportó que los alumnos más presionados por sus padres tuvieron una prevalencia 19% mayor [OR = 1.19 (IC 95%: 1.03-1.37)] (p = 0.016) en comparación con aquellos sin presión50.
Finalmente, es necesario ampliar estudios que identifiquen otros factores de riesgo y probables causas en esta población, además de las concernientes a la personalidad que se explicarán más adelante.
NIVELES DE DEPRESIÓN:
Respecto a depresión, los alumnos presentan una prevalencia promedio (24.24%) de Depresión respecto a otros estudios, tal como reportan trabajos en poblaciones similares (alumnos de reciente ingreso y/o de primer año) donde se hallaron prevalencias de síntomas depresivos de 15%48, 21.8%51, 32.3%50, 41.4%49.
Sin embargo, en un meta-análisis con estudiantes de medicina que incluyó alumnos del primer año, entre estos últimos se halló una prevalencia de 27.2% (37 933/122 356 individuos; 95% IC: 24.7%-29.9%)18, similar a la prevalencia del presente estudio.
De acuerdo a estos resultados existen 2-3 alumnos con depresión o síntomas depresivos por cada 10 de ellos, y esta frecuencia al parecer tiende a mantenerse durante todos los años de capacitación como lo demuestra un estudio donde no se
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encontró relación significativa entre síntomas depresivos y el semestre de estudio (p = 0.078)19, aunque se conoce la existencia de picos entre el 2do y 4to semestre10.
Por ello, las causas para esta relativamente alta prevalencia de depresión podrían deberse a factores más constantes que temporales, al menos mientras el estudiante cursa la universidad, como por ejemplo la percepción o impresión del individuo en relación con su desempeño o rendimiento académico y no al resultado académico real, como evidencia un estudio transversal analítico que no encontró relación entre cursos desaprobados y depresión (p = 0.90)52. Otras causas probables
pueden ser la situación económica52 vulnerable de la familia, la convivencia en una
familia disfuncional53 e incluso ciertos rasgos de la personalidad de los estudiantes,
aspectos que se discutirán más adelante.
Finalmente, para hallar las causas de esta alta prevalencia de depresión de los alumnos del presente estudio sería necesario una investigación más amplia y longitudinal.
ESTILOS DE PERSONALIDAD Y SU ASOCIACIÓN CON ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
Se sabe que las personas afrontan de manera distinta a los sucesos cotidianos de importancia que impliquen un cierto grado de estrés; y también, que algunas son más susceptibles que otras a convertirse en ansiosos y/o depresivos. Muchos siglos antes Hipócrates y Galeno teorizaban este supuesto, usando su propuesta de los 4 Humores (temperamentos), en que las dimensiones de personalidad que tenían más marcado cierto temperamento (por ejemplo, la melancolía y el desequilibrio propios de la bilis negra) podrían explicar más claramente algunas alteraciones emocionales,
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en otras palabras, rasgos temperamentales o de personalidad básicas, distintivos de los individuos que cumplan con ciertas condiciones. De modo que cuando estos rasgos vayan más allá de lo tolerable, en la mayoría de las personas, siendo además inflexibles y desadaptativos, se puede hablar de trastornos de la personalidad, de ansiedad y/o de depresión54, 55. Estudiosos mencionan que pese a indagar en ámbitos distintos de la
personalidad, estas concuerdan en la existencia de una continuidad sindrómica, defendiendo básicamente, que los trastornos psíquicos proceden de puntuaciones muy extremas de dimensiones normales56.
Por ello, el presente estudio muestras los rasgos característicos de la población estudiada y la asociación de estos con la ansiedad y depresión, y sus implicancias como se describe a continuación:
ASOCIACIÓN ESTILOS DE PERSONALIDAD-ANSIEDAD
En esta investigación se muestra la existencia de relación positiva significativa de moderada intensidad, en orden de mayor a menor, en los estilos Vacilación, Preservación, Intuición, Acomodación, Retraimiento, Innovación y Discrepancia; esto implica que mientras más marcada la presencia de estos estilos se asociará a un aumento en los niveles de ansiedad. Sin embargo, pese al hecho que estos estilos tienen prevalencias relativamente bajas (como se observa en las tablas 3, 4 y 5), y que solo Intuición e Innovación no fueron rasgos marcados; el 85.16% de la muestra en estudio presenta al menos uno de estos rasgos. Por tanto, es lógico pensar que esta amplia gama de estilos y de rasgo marcado, pese a su relativa baja prevalencia, pueden significar una causa, o un factor de riesgo importante para tener los niveles de ansiedad hallados en este estudio; llegando incluso a trastornos de ansiedad. Aunque es
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importante mencionar la debilidad del Invetario de Ansiedad de Beck (BAI) para el diagnóstico de trastornos de ansiedad, pues el BAI abarca solo la sintomatología de dos semanas previas, mientras que los trastornos de ansiedad se basan en tiempos más prolongados, de entre a uno a seis meses, comúnmente, según el DSM-V57.
Respecto a las asociaciones negativas y significativas halladas, son de moderada intensidad Firmeza, Apertura, Sistematización y Control; y de leve asociación Modificación. Esto implica que la presencia marcada de estos estilos se asocia con una disminución de ansiedad, o viceversa. De estos, Apertura y Control tienen prevalencias alrededor del 80% y son rasgos marcados, mientras las demás tienen prevalencias relativamente más bajas y, tanto Modificación como Firmeza no son rasgos marcados.
Es notable que Apertura y Control se encuentren presentes, o al menos uno de ellos, en casi el 90% de la población en estudio; esta relación negativa podría significar un factor protector, que disminuye el riesgo de sufrir ansiedad en los alumnos. Sin embargo, la menor gama de estilos protectores respecto a los de riesgo, en la población en estudio podría haber jugado un rol importante en la alta prevalencia de ansiedad hallada.
Por otro lado, no se encuentran estudios similares, usando el MIPS, en estudiantes de reciente ingreso a escuelas de medicina. Sin embargo existen investigaciones que buscan la misma relación pero en población general como es el caso de un estudio descriptivo analítico, en adultos argentinos, donde se evidenció que el grupo con puntuaciones más elevadas en Ansiedad se relacionó significativamente con la presencia de los rasgos Preservación (Varones t: 4.58, Mujeres t: 3.73), Introversión (Varones t: 2.83, Mujeres t: 2.78), Retraimiento (Varones t: 4.34, Mujeres
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t: 2.55), Vacilación (Varones t: 3.98, Mujeres t: 2.59), Sometimiento (Varones t: 4.54, Mujeres t: 2.62) e Insatisfacción (Varones t: 2.82, Mujeres t: 3.51); además reporta disminución de niveles de ansiedad (asociación negativa, p < 0.00) con la presencia solo de Apertura (Varones t: -4.37, Mujeres t: -3.49)58.
En otro estudio correlacional transversal, en alumnos de psicología de una universidad colombiana, reporta que la ansiedad se correlacionan positiva y significativamente (p < 0.05) con la presencia de los rasgos Preservación (r = 0.56), Acomodación (r = 0.28), Introversión (r = 0.40), Intuición (r = 0.26), Afectividad (r = 0.26), Retraimiento (r = 0.34), Vacilación (r = 0.52), Discrepancia (r = 0.30), Sometimiento (r = 0.47) e Insatisfacción (r = 0.50). Y reporta asociación negativa significativa cuando existe la presencia de Apertura (r = -0.47), Modificación (r = - 0.25), Extraversión (r = 0.32), Comunicatividad (r = -0.38), Firmeza (r = -0.48), Conformismo (r = -0.18) y Control (r = -0.22)27.
De estos estudios observamos que hay una tendencia mostrada, y esperable, con los estilos de personalidad, pues tres estilos concuerdan en población en general, estudiantes de psicología y estudiantes de medicina (el presente estudio): Preservación, Retraimiento y Vacilación; mientras los estilos que difieren en los grupos probablemente se deban a la diferencia poblacional y a otros aspectos socioculturales. Se sabe que el más prevalente trastorno de ansiedad en estudiantes de medicina en Perú es el Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG)59, 60; y que,según el DSM-
V, el TAG implica una ansiedad y preocupación excesiva frente algo o alguien que sea perjudicial para el individuo (anticipación aprensiva), siéndoles difícil controlar la preocupación, teniendo la sensación de estar atrapado o con los nervios de punta, sumado a otras características somáticas57. Esta mención es importante, siendo que las
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características mencionadas del TAG, son compatibles con los individuos que centran su atención en amenazas potenciales y desvían su interés de relaciones y de experiencias placenteras (Preservación)28, similar a la anticipación aprensiva del TAG,
siempre que (como dice Millon) se lleve al límite la intensidad del rasgo en la personalidad del individuo; y que su poca emotividad e indiferencia social, prefiriendo la soledad (Retraimiento)28, su timidez, y sus sentimientos de ansiedad y duda en
situaciones sociales (Vacilación)28 dificulten la búsqueda de ayuda en otros individuos
para controlar la preocupación, dando pase al trastorno.
A las características mencionadas anteriormente podrían sumarse otras, intensificando la predisposición al TAG; como lo es no tener iniciativa para conseguir lo que se desea, sometiéndose a las circunstancias y esperando en ellas (Acomodación)28, permitiendo que frente a un estímulo ansioso el individuo espere
que alguien o algo cambie la situación, prolongando el tiempo de exposición a la ansiedad, importante teniendo en cuenta que en el diagnóstico del TAG se necesita un mínimo de seis meses de alteración57. Y que, cuando finalmente trate de actuar, sea
especulativo, basándose en lo desconocido (Intuición) 28, creativo pero basado en
corazonadas (Innovación) 28 y actuando de manera independiente sin importar otra
opinión (Discrepancia) 28; es decir, buscando en sí y por sí mismo alguna solución,
evitando la ayuda externa y el control de la preocupación, prolongando su exposición a la ansiedad y favoreciendo el TAG.
Otros, como el Trastorno de Pánico y la Fobia Social se observa tienen características más similares con los estilos Preservación y Vacilación respectivamente. Sin embargo, presentan prevalencias menores al 3% en estudiantes de medicina peruanos59.
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Haciendo el ejercicio inverso, otro estudio identificó los Estilos de Personalidad presentes en pacientes con Trastornos de Ansiedad Generalizada comparados con otros trastornos de Ansiedad y con baremos control de una muestra comunitaria; el estudio evidenció diferencias significativas entre los tres grupos en los estilos Protección (p<0.001), Afectividad (p<0.001) y Concordancia (p<0.005), encontrándose mayores puntajes en los pacientes con TAG, en el que suponen la existencia de una asociación frecuente entre TAG y rasgos dependientes (Concordancia), siendo que esta última se corresponde con el Trastorno de Personalidad por Dependencia61. Como es evidente, ninguno de los estilos de
personalidad reportados del estudio en mención se encuentra en el grupo de estilos asociados a ansiedad que se halla en esta investigación. Las causas podría deberse a las distintas poblaciones (una es de pacientes diagnosticados con TAG, la otra de alumnos que se presumen sanos), a la media de edad (40.15 años versus los 19.26 años en el presente estudio) ya que se sabe que la personalidad puede cambiar aunque suela mantenerse estable; otra probable causa podría basarse en la “hipótesis de la cicatriz” que se refiere al hecho de que el propio estado ansioso o depresivo ejerza influencia en la estructura de la personalidad, modificándola62. Esta última hipótesis reforzada
por un estudio en población en general alemana, donde se muestra que los trastornos de ansiedad están asociados con un funcionamiento deficiente de la personalidad, siendo moderado cuando no existe un trastorno de personalidad comórbido y más grave en caso lo haya63. Es decir, hasta en ausencia de un trastorno de personalidad,
los pacientes con un trastorno de ansiedad muestran un deterioro significativo en el funcionamiento de su personalidad. Esto es de suma importancia pues implicaría que en el tratamiento de pacientes con trastornos de ansiedad se debería tener en cuenta la
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presencia de sus estilos de personalidad y sus disfunciones. Por ello, se necesitan mayores estudios, preferentemente longitudinales y amplios, que indaguen estos aspectos.
Respecto a los estilos que implican un probable factor protector frente a ansiedad (asociación negativa) fue sólo Apertura, que se caracteriza porque los individuos ven lo bueno de las cosas, son optimistas y buscan actitudes y conductas