Pre-professional education ····································································

como hijos) aumentando la posibilidad de un diagnóstico oportuno de VIH, hepatitis B y sífilis en personas en riesgo y expuestas. Esta actividad se vincula con el objetivo 1, en lo que refiere a TVC.-

Prueba de VIH en Embarazadas

Población objetivo: Embarazadas que acuden a los servicios de salud del MSPAS para control prenatal y atención del parto.

Estrategia

Se continuará brindando atención y tamizaje de embarazada en los servicios de control prenatal, labor y partos y atención de emergencia obstétrica en las unidades que se venía realizando desde fase II. Se contará con recurso humano ya capacitado proveniente de fase II tanto de los dos centros de referencia (ASI/PASHR) a través del RP HIVOS y los demás servicios de atención prenatal y parto designados por el MSPAS. Estos últimos absorbidos desde el año 2009 y hasta la fecha se encuentran en funciones.

El tamizaje para la PTMI se ampliará al realizar la prueba a las embarazadas que llegan a los servicios de salud en control prenatal, labor y parto y emergencias de obstetricia las 24 horas para así hacer más factible el acceso a la prueba, llegando incluso a cubrir los 25 hospitales en atención prenatal y 11 hospitales departamentales en atención en labor y partos las 24 horas.

Por último la provisión de pruebas, reactivos e insumos para todas las unidades incluidas en la presente propuesta serán adquiridos por el receptor principal MSPAS a través del VPP y los medicamentos ARV en combinación con el mecanismo de compra con OPS.

Componentes de la estrategia de tamizaje en embarazadas

a) Continuación y fortalecimiento de atención y tamizaje de mujer embarazada en servicios de control prenatal, labor y partos y atención de emergencia obstétrica

Actividades

Contratar recurso humano. HIVOS se hace cargo de continuar con las contrataciones de los dos centros de referencia (ASI y PASHR). El recurso humano para el resto de servicios será contraparte del MSPAS.

Cubrir las necesidades de funcionamiento administrativo. Se contempla principalmente para el funcionamiento de las Unidades de ASI y PASHR, ya que el funcionamiento de los otros servicios es contraparte del MSPAS considerado dentro del presupuesto de las Direcciones de Areas de salud como de los Hospitales Regionales.

Adquirir pruebas, reactivos e insumos de laboratorio. Los reactivos para la prueba serán adquiridos a través de RCC fase I de forma escalonada, éstos serán adquiridos a través del MSPAS y distribuidos dentro de los servicios contemplados, incluyendo los dos de HIVOS. Para el primer año HIVOS contratará el operador logístico que distribuirá y almacenará las pruebas, reactivos y medicamentos. El MSPAS trabajará en la implementación del fortalecimiento del sistema de logística con base en el diagnóstico realizado por SCMS con USAID para que los años subsiguientes será el MSPAS que

se encargará del almacenamiento y distribución de los insumos para sus SR y por su parte el RP HIVOS del almacenamiento y distribución de insumos a sus SR que son las ONG

b) Monitoreo de la atención y tamizaje de mujer embarazada en servicios de control prenatal, labor y partos y atención de emergencia obstétrica

Actividades

Verificar la presencia del recurso humano contratado que vienen de la fase II de ambos RP. Establecer un sistema de capacitación y actualización continua del RR HH contratado.

Evaluar necesidades de insumos, de los nuevos hospitales del MSPAS donde se encuentran las UE. Este diagnóstico permitirá realizar un inventario de necesidades con el fin de ampliar los servicios de tamizaje de mujer embarazada en los servicios del MSPAS.

Adquirir pruebas, reactivos e insumos. Se hará el proceso de adquisición para los insumos necesarios para realizar la prueba.

Las pruebas, reactivos y medicamentos serán distribuidos trimestralmente a las Unidades ejecutoras garantizando el buen uso de los mismos a través del monitoreo sistemático tanto de existencias como de buenas prácticas y calidad de la almacenamiento de las mismas

RP: MSPAS e HIVOS

TARV en Mujeres Embarazadas

Población objetivo: Mujeres embarazadas que han sido identificadas positivas al VIH Estrategia de administración de TARV en embarazadas positivas al VIH

Una vez que se detecten positivas en el TVC, las mujeres positivas serán referidas al Programa de atención integral (objetivo 4) para fines de manejo de la terapia antirretroviral, monitoreo y seguimiento en los centros de atención integral. Se estima tamizar a 64,066 mujeres en el primer año hasta alcanzar un total de 115,000 mujeres en el sexto año de la propuesta.

El Ministerio de Salud asume el tamizaje del paquete mínimo para mujeres embarazadas de 31,033 pacientes para el primer año, 38,424 para el segundo y 46,400 en los lugares detallados en las tablas de distribución tanto para control prenatal como para labor y partos. Para el caso del RP HIVOS las metas son las siguientes: primer año: 33,033, segundo año: 36,576 y año 3: 38,400.

Toda embarazada que sea diagnosticada positiva a VIH en control prenatal será referida para su control especializado de monitoreo a la Unidad de Atención integral que le corresponda e iniciar terapia ARV. Así como Sse brindará TARV a toda mujer embarazada identificada positiva y a aquella PVV que resulte embarazada, independiente de si está bajo TARV al momento de la concepción.

En el caso de embarazadas diagnosticadas durante el parto, se seguirá el protocolo de atención de acuerdo a la Guía Nacional y posteriormente se referirá a la Unidad de Atención Integral correspondiente para ser atendida como PVV así como el seguimiento al RN, según protocolo.

El tratamiento ARV para evitar la transmisión vertical es proveído por el MSPAS bajo lineamientos de logística establecidos.

Componentes de la estrategia

Continuación de abastecimiento oportuno de ARV en las unidades de atención integral (UE) y Direcciones de Areas de Salud para el programa de transmisión vertical del segundo y tercer nivel de atención.

Actividades

Adquirir medicamentos ARV. Esto se hará de acuerdo a los procesos de adquisición y compras vigentes del país y de acuerdo al presupuesto establecido para esta acción dentro del POA del PNS Será efectuado por MSPAS, a través del VPP, OPS y compras locales en última instancia.

Almacenar los ARV. Para el primer año de la propuesta el Ministerio traslada fondos a HIVOS para la contratación del operador logístico que almacenará los medicamentos e insumos. Durante este año el Ministerio fortalecerá su sistema de bodegas con base al diagnostico de SCMS con el apoyo de USAID para que en los años subsiguientes será el MSPAS que se encargará del almacenamiento y distribución de los ARV para sus SR y por su parte el RP HIVOS del almacenamiento y distribución de ARV a las dos clinicas.

Administrar los ARV de acuerdo al protocolo vigente.

Esto será verificado por las Unidades de Logística tanto del Ministerio de Salud ( PNS, Hospitales, DAS ), como del proyecto del FM e Hivos.

También de la Unidad de Atención Integral del PNS.

Referencia del niño expuesto y de la mujer positiva, para su seguimiento en la UAI

Actividades

Asegurar el acceso de atención al niño expuesto. Este inciso se vincula con el Objetivo 4 en lo referido a diagnóstico y tratamiento de IO e ITS, monitoreo y seguimiento y garantiza el seguimiento tanto de la madre positiva y del niño que nació.

Asegurar acceso a fórmulas maternizadas. Es clave la accesibilidad a las fórmulas para los niños expuestos de madres positivas. El MSPAS proveerá de leche con formulas artificiales a los niños expuestos hasta los 6 meses de nacimiento.

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Paquete mínimo de servicios de prevencion de la transmisión vertical Población objetivo: Mujeres embarazadas que acuden a los servicios de salud Estrategia de expansión de servicios de prevención de PTMH

Para ofrecer el paquete mínimo de servicios de prevención de la transmisión vertical que incluye: Pre y post orientación, diagnóstico y confirmación de VIH, hepatitis B y sífilis, se pretende ampliar el número de centros que lo ofrecen.

De 70 centros han venido ofreciendo el paquete mínimo en el PTMH en la fase II se ampliara a 149 hasta el año 6 de la presente subvención. Se planea un traslape escalonado en los últimos 3 años de la subvención, hasta finalizar con todas las unidades bajo la responsabilidad del MSPAS. En la tabla 11 se presentan estos datos en forma resumida.

Tabla No. 11

Ampliación de unidades que brindarán paquete básico De prevención de transmisión vertical

Centro Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 Numero de DAS 1 Número de Centros de Salud 1 Numero de hospitales RP Hospital Roosevelt - PASHR 4,700 5,000 5,100 5,300 5,400 5,500 0 0 1 HIVOS Hospital General San Juan de Dios CFLAG ASI 4,200 4,400 4,600 4,800 5,000 5,200 0 0 1 HIVOS Hospital Regional de Occidente 2,000 2,200 2,400 2,600 2,800 3,000 1 1 1 MSPAS Hospital Regional de Coatepeque 2,000 2,100 2,400 2,600 2,800 3,000 1 1 1 MSPAS Hospital Nacional de Escuintla 2,100 2,300 2,400 2,500 2,600 2,700 1 1 1 MSPAS Hospital Nacional de Zacapa 1,600 1,800 2,000 2,200 2,400 2,600 1 1 1 MSPAS Hospital Nacional de San Benito 1,500 1,800 2,000 2,200 2,400 2,600 1 1 1 MSPAS Hospital Nacional La Amistad Japón Guatemala 900 1,200 1,600 2,000 2,200 2,400 1 1 1 MSPAS Hospital Nacional de San Marcos 500 1000 1500 2000 2500 3000 1 1 1 MSPAS Hospital Nacional de Mazatenango 0 700 1500 2200 2900 3600 1 1 1 MSPAS Hospital Nacional de Antigua Total _{19,500 22,500 25,500 28,400 31,000 33,600} Tabla No. 12

Distribución de pruebas por centro para tamizaje de VIH en labor y partos

Hospitales Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5 Año 6 RP

Hospital Roosevelt - PASHR 16000 16500 17000 17500 18000 18500 HIVOS

Hospital General San Juan de Dios CFLAG ASI 15000 15400 16000 16600 17200 17400 HIVOS

Hospital Regional de Occidente 3000 4000 4500 5000 5500 6000 MSPAS

Hospital Regional de Coatepeque 3000 3500 4200 4900 5600 6100 MSPAS

Hospital Nacional de Zacapa 1500 1600 2200 2800 3600 4200 MSPAS

Hospital Nacional de San Benito 1000 1600 2300 3000 3700 4400 MSPAS

Hospital Nacional La Amistad Japón

Guatemala 1000 1200 2000 2800 3600 4200 MSPAS

Hospital Nacional de San Marcos 2500 2600 3000 3400 3800 4200 MSPAS

Hospital Nacional de Mazatenango 2500 3000 3500 4000 4500 MSPAS

Hospital Nacional de Antigua 1000 1600 2200 2800 3400 MSPAS

Total 45500 52500 59300 66100 73100 79100

Componentes de la estrategia

Aumento del número y fortalecimiento de las unidades de atención que ofrecen paquete mínimo de servicios de prevención de la transmisión vertical

Actividades

Contratar recurso humano para la implementación de las acciones y / o capacitar al ya existente.

Cubrir las necesidades de mantenimiento de las nuevas unidades de atención que prestarán servicios de prevención de la transmisión vertical.

A través de la implementación de la Estrategia Regional de prevención de la Transmisión materna infantil de VIH y eliminación de sífilis congénita detallada en la asistencia técnica de OPS se ampliará la cobertura de esta atención.

Se fortalecerá el sistema de referencia de estos centros de prevención con las unidades de atención integral para garantizar la misma a embarazadas VIH positivas como PVV.

RP: MSPAS e HIVOS

En este objetivo la Asistencia de OPS contempla fuertemente las acciones en la implementación de la estrategia nacional para la prevención de la transmisión materna infantil y eliminación de sífilis congénita, tanto en capacitación, en implementación como en el fortalecimiento del sistema de vigilancia epidemiológica y monitoreo de la misma. Ver documento de Asistencia Técnica de OPS.

Este objetivo se relaciona con el objetivo estratégico 2.1: “Descentralizar geográfica y administrativamente los servicios de atención integral, destinados a la mejora del entorno de las personas que viven con VIH o sida”17 del PEN 2006-2010.

A través de este objetivo se favorece el acceso de las PVV a la atención integral en diferentes áreas geográficas del país. Se mejora su calidad y expectativa de vida a través del diagnóstico, seguimiento, evaluación y, tratamiento de infecciones oportunistas y/o TARV.

En fases anteriores se inició la implementación de los protocolos de atención; adquisición de equipos; contratación y capacitación del recurso humano y se estableció el sistema de adquisiciones de ARV para el proyecto del FM en el país. Se mejoró y fortaleció el diagnóstico con la clasificación de los laboratorios en niveles de servicio.

Con esta acciones en la fase II del proyecto, se mejoró la sobrevida de personas que viven con el virus de 68% hasta 76.62% en PVV con TARV. El porcentaje de

adultos y niños VIH positivos que recibió fármacos antirretrovirales en el año 2006 fue de 30.38% (5,767/18,983); en el año 2007 fue de 40.93% (8,562/20,920) y en 2,009, al P15 de fase II, el 40.03% (5,545/ 13, 852)18.

A pesar de estos esfuerzos es necesario consolidar y ampliar estos servicios en el país

Estas intervenciones complementarán las realizadas por el MSPAS, que cubre el 26% de PVV en atención integral y las del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, quienes cubren el 20% de PVV en atención integral ( diagnóstico, tratamiento y monitoreo de infecciones oportunistas y TARV, así como seguimiento de adherencia) entre sus afiliados.

El proyecto del FM también es considerado complementario a las acciones realizadas por el PNS y el MSPAS a través del “Plan de ampliación de la cobertura y apertura de Centros de Atención integral”19 y se relacionan directamente con el objetivo estratégico 2.1 de atención integral del Plan Estratégico Nacional para la prevención, atención y control de ITS, VIH y sida 2006-201020.

Este objetivo se vincula directamente con los objetivos 1,2 y 3 de esta misma propuesta, de la siguiente forma:

a) A través de la campaña contra el estigma y la discriminación, se facilitará el acceso para recibir a los beneficios de los centros de atención integral;

b) Mujeres diagnosticadas VIH positivas durante su embarazo podrán continuar su atención integral en las Unidades correspondientes garantizando su acceso a tratamiento ARV y seguimiento clínico

c) Personas VIH positivas que se presentan con sida y una infección oportunista pueden beneficiarse con un diagnostico y tratamiento apropiado de estas infecciones y un acceso apropiado a esquemas de TARV;

d) Toda persona identificada VIH positiva durante la prueba, se beneficiará al trasladarse para su monitoreo, seguimiento, eventual diagnóstico y tratamiento de infecciones oportunistas y/o TARV.

Los receptores principales son el MSPAS e HIVOS y los subreceptores de fase II continúan en RCC Fase I además se ampliará estos beneficios a nuevas unidades de atención integral para aumentar la cobertura geográfica de estos servicios.

RP: MSPAS e HIVOS

18 _{Datos provienen de Visión Mundial/Receptor Principal. Informe de Monitoreo Gerencial. Monitoreo y Evaluación}

de Proyectos del Fondo Mundial. Gua-304-G01-H. Subreceptores Periodo 15. 15-junio de 2009.

19 _{Plan de ampliación de la cobertura y apertura de Centros de Atención integral. PNS, MSPAS. 2008.} 20 _{Plan estratégico nacional para la prevención, atención y control de ITS, VIH y Sida 2006-2010.}

Se considera que en el país en algún momento el 60% de los PVV monitoreados presentarán alguna infección oportunista21.

En el país, actualmente las PVV que han presentado alguna infección oportunista y han sido atendidas en las áreas del interior del país no tienen acceso a atención integral que incluya diagnóstico, profilaxis y tratamiento de las mismas, por lo que las expectativas de vida disminuyen. Esto hace necesario la descentralización e implementación de un mejor diagnóstico de las infecciones oportunistas en las unidades regionales en congruencia con la ampliación de los servicios de monitoreo de PVV.

En fase I y II se inicio el fortalecimiento de los Centros Hospitalarios de Referencia en VIH (CR) PASHR y ASI en el diagnóstico de infecciones oportunistas que permitieron un diagnóstico temprano y certero de estas infecciones. Con estas acciones se desarrollaron la capacidad de ser centros de referencia en metodologías con las cuales se disminuyó el tiempo de respuesta de los resultados de diagnóstico contribuyendo a mejorar los pronósticos de las infecciones oportunistas de las PVV atendidas en estos centros.

Paralelamente a esto, se inició el equipamiento de centros regionales localizados en el Hospital de Coatepeque y en el Hospital de la Amistad Japón-Guatemala, Izabal como parte del proceso de desconcentración en el diagnóstico de infecciones