CHAPTER 4 ARTICLE 2::: ACCELERATING THE BENDERS DECOMPOSITION
4.2 Problem definition
situación de partida y oportunidades de mejora emanadas del análisis de situación previo, •
tomando en consideración:
- Magnitud del problema de salud y su distribución en la población. - características y distribución poblacional de sus determinantes. - repercusiones en la calidad de vida de los diversos grupos afectados.
- existencia de brechas o desigualdades y de personas y grupos de especial vulnerabilidad. - recursos disponibles (tanto del ámbito sanitario, como de otros ámbitos que puedan jugar un
papel) y su distribución, identificando carencias e inequidades. - expectativas y demandas ciudadanas y profesionales.
existencia de recomendaciones o estándares en la literatura, a nivel nacional o internacional. •
líneas estratégicas comprometidas por la consejería en sus políticas de salud. •
2. IDENTIFICACIóN DE LOS GRuPOS DE TRABAJO NECESARIOS Para iniciar el proceso de elaboración de los contenidos, el primer paso es decidir que cuestiones o temas van a requerir el trabajo en profundidad de grupos expertos. Lógicamente, ello estará en re- lación con las estrategias (o líneas de acción) establecidas por el Plan, aunque no necesariamente todas las líneas pueden necesitar un grupo (líneas relacionadas podrían agruparse) e, incluso, algunas líneas podrían requerir más de un grupo. En cualquier caso y, según las necesidades y características del Plan en elaboración, podrán constituirse tantos cuantos grupos o subgrupos de trabajo se con- sideren necesarios.
La selección de los grupos se realizará en base a la priorización que haga la Consejería de Salud, previo informe de la dirección del Plan. Se tendrán en cuenta, entre otros, los siguientes criterios:
- Objetivos generales que pretenden alcanzarse (y estrategias previstas para ello).
- Detección (en el análisis de situación o a lo largo del proceso de implantación de ediciones previas del Plan) de nuevas ne- cesidades, temas emergentes, cuestiones novedosas...
- Estrategias comprometidas en ediciones anteriores que no hubieran podido ser desarrolladas parcial o totalmente.
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- Líneas de acción que el nuevo Plan proponga. - Temas prioritarios en las Estrategias de la Consejería. - Estrategias prioritarias de Salud Pública.
- Nuevas demandadas ciudadanas. - Otras...
A manera de ejemplo, en la tabla 19 se detallan los grupos de traba- jo constituidos para la elaboración de las segundas ediciones de los PPII de Diabetes y Salud Mental.
tabla 19
GRUPOS DE TRABAJO CONSTITUIDOS PARA LA ELABORACIÓN DE LAS SEGUNDAS EDICIONES DE LOS PPII DE SALUD MENTAL (II PISMA) Y DE DIABETES (II PIDMA)
II PISMA II PIDMA
acción intersectorial en salud mental 1: 1.
población penitenciaria.
acción intersectorial en salud mental 2: 2.
población inmigrada y exclusión social. atención a la infancia y adolescencia. 3.
comunicación. 4.
detección e intervención precoz en la psicosis. 5.
epidemiología. 6.
evaluación y sistemas de información. 7.
evidencia clínica en salud mental. 8.
Formación y desarrollo profesional. 9.
género y salud mental. 10.
ordenación y cartera de servicios. 11.
Potenciación de la investigación. 12.
Programas de apoyo social. 13.
Promoción de salud en personas con 14.
enfermedad mental. trastornos de personalidad. 15.
tratamiento intensivo en la comunidad. 16.
comunicación. 1.
Prevención. 2.
atención sanitaria: equipo de coordinación. 3.
atención sanitaria: control metabólico. 4.
atención sanitaria: retinopatía. 5.
atención sanitaria: pie. 6.
atención sanitaria: cardiovascular. 7.
atención sanitaria: nefropatía. 8.
atención sanitaria: problemas psicológicos. 9.
atención sanitaria: educación diabetológica. 10.
atención sanitaria: atención podológica. 11.
atención sanitaria: atención odontológica. 12.
situaciones especiales: infancia. 13.
situaciones especiales: embarazo. 14.
situaciones especiales: personas 15.
institucioinalizadas / con discapacidad. sistemas de información. 16. investigación. 17. Formación. 18. Potenciación de la red. 19. Participación y asociaciones. 20.
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3. DEFINICIóN DE LOS PERFILES QuE DEBEN INCLuIRSE EN LOS GRuPOS
Una vez identificados los grupos, el siguiente paso será definir los perfiles que deben ser considerados para la constitución de cada uno de los grupos, de forma que se asegure que están representa- dos todos aquellos conocimientos y experiencias necesarios para realizar propuestas basadas en la mejor evidencia científica dispo- nible y en las necesidades y expectativas reales de personas involu- cradas o afectadas (tanto profesionales, como pacientes, familiares y ciudadanía, en general). Los elementos de calidad a considerar en la constitución de los grupos aparecen recogidos en la tabla 4. Para ello se sugiere que todos los grupos cumplan las siguientes características:
- Tener una composición multidisciplinar, con presencia de to- dos los perfiles y categorías profesionales implicadas.
- Composición intersectorial, en aquellos temas cuyo abordaje va a requerir de acciones que han de desarrollarse más allá del ámbito sanitario. Dado que la salud viene determinada por di- ferentes factores, muchos de los cuales se encuentran en ám- bitos diferentes al sanitario (educación, igualdad, transporte, urbanismo, agricultura…), las medidas que se propongan desde los PPII han de tener en cuenta el abordaje intersectorial. No se trata de hacer un plan y luego “vendérselo” a los otros sectores implicados, sino de hacer el plan con ellos.
- Participación ciudadana: En todos los grupos en los que sea “pertinente” habrá de preverse la incorporación de pacientes, familiares o personas provenientes del mundo asociativo. Así se puede asegurar que se trata de un documento participati- vo desde el principio. De hecho, el fomento de la participa- ción activa de los grupos involucrados (y siempre teniendo en cuenta garantizar la accesibilidad a los grupos más desfa- vorecidos y particularmente de las mujeres), se considera uno de los componentes básicos propuestos por diversas organi- zaciones (OMS, OPS) para avanzar en la equidad en salud. Se considera pertinente incluir estos puntos de vista en la prác- tica totalidad de los grupos, dado que es lógico pensar este va a se de interés sea cual sea la línea que se esté trabajando.
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- También se deben incluir entre los perfiles a considerar los relacionados con elementos transversales que deban im- pregnar las propuestas (reducción de desigualdades, pers- pectiva de género, eficiencia, factibilidad, etc.). Se trata pues de contar en los grupos con personas que puedan aportar el punto de vista de estos ejes transversales. Por ejemplo, sería recomendable incorporar alguien con formación en el abor- daje de desigualdades, y específicamente de género, o con experiencia en gestión y conocimiento del funcionamiento del SSPA, que puedan ayudar a elaborar un documento “rea- lista”, evitando incluir aspectos que, aunque puedan conside- rarse deseables, sean difícilmente realizables.
En la tabla 20 se exponen algunos ejemplos de perfiles constituti- vos de diversos grupos de trabajo.