Q and A Learning

2.6.1. Estado Nutricional Deficiente:

Las adolescentes que se embarazan antes de alcanzar la madurez biológica, es decir, en los cuatro años siguientes a la menarquia, están en situación de alto riesgo nutricional, ya que deben satisfacer las necesidades de energía y nutrientes de su crecimiento, además de cubrir las demandas propias del embarazo. Aunque el riesgo nutricional está aumentado tanto para la madre como para el feto, no está claro si ello es debido a la edad, deficiente nutrición, bajo peso PG del embarazo y pobre ganancia de peso o a factores sociales externos.3

2.6.2. Problemas Asociados al Bajo Peso de la Embarazada:

El estado nutricional preconcepcional y la ganancia de peso durante la gestación influyen sobre los resultados perinatales. Sin embargo, en la mayoría de los estudios es más fuerte la asociación con la antropometría preconcepcional que con el incremento, lo que obliga a una mayor preocupación en el período intergestacional. Los principales eventos asociados al bajo peso o incremento de peso gestacional son: Infertilidad, retardo de crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer y mortalidad perinatal.3

2.6.3. Problemas Asociados a la Obesidad de la Embarazada:

Cada vez hay más antecedentes que confirman los diferentes riesgos en el proceso reproductivo asociados a la obesidad materna. Los principales de ellos se describen a continuación3_:

 Diabetes gestacional: Este problema afecta a un 3 - 5% de todos los embarazos y determina mayor morbi-mortalidad perinatal. La diabetes gestacional se asocia a un IMC sobre 25 y también en forma independiente, con una ganancia de peso exagerada en la etapa

58 temprana de la adultez (más de 5 Kg entre los 18 y 25 años de vida), por lo general en el último trimestre.

A menudo es asintomática y se diagnostica mediante resultados anormales de glucosa en sangre, después de una prueba de tolerancia a la glucosa. Después del parto, el metabolismo de la glucosa puede volver a la normalidad o puede permanecer deteriorada, y en algunos casos, la diabetes tipo 2 materna puede desarrollarse.37

 Pre eclampsia e hipertensión: El riesgo de hipertensión y pre eclampsia aumenta en 2 - 3 veces al subir el IMC por sobre 25, especialmente en las mujeres con IMC de 30 o más.3

Hipertensión inducida por el embarazo (PIH) es una condición común específico para el embarazo que se produce principalmente después de la semana 28 de gestación y desaparece después del parto. Esto a veces se confunde con una condición conocida como preeclampsia, que es más grave y también se asocia con la aparición de la proteína albúmina en la orina (en ausencia de otras causas, enfermedad renal o hipertensión preexistente). La preeclampsia ocurre generalmente hacia el final del embarazo.37

 Malformaciones congénitas: La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones congénitas mayores en especial los defectos del tubo neural. Estudios epidemiológicos que han controlado el efecto de otros factores de riesgo indican un riesgo relativo 40-60% mayor con un IMC sobre 25. Ello ha llevado sugerir que las mujeres obesas requieren una cantidad mayor de ácido fólico.3

 Mortalidad perinatal: Los recién nacidos tienen un riesgo de muerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC superior a 25 y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30.3

2.6.4. Náuseas y Vómitos

Se reportan síntomas de náuseas del embarazo, los vómitos (sobre todo en el primer trimestre) que se producen en torno a la mitad a las tres cuartas partes de las mujeres embarazadas. El aumento de las hormonas (estrógeno y progesterona) es generalmente la causa de las náuseas y vómitos durante el embarazo.6 _{Se han documentado una variedad de factores desencadenantes,}

59 incluyendo los olores de los alimentos, el perfume y el humo del cigarrillo. Comer bocados pequeños, ricos en carbohidratos a intervalos frecuentes a menudo proporciona un alivio, aunque las razones de esto no están claras.37

2.6.5. Cambios en el Gusto y el Apetito

Algunas mujeres experimentan aumentos en el apetito que pueden ser causadas por cambios hormonales o debido a la eliminación de los sustratos de energía a partir de sangre materna para el feto. Los antojos más comunes son los productos lácteos y los alimentos dulces que incluyen el té, café, alcohol y los huevos fritos. En la práctica, las mujeres suelen aprender con bastante rapidez qué alimentos evitar, y esto es poco probable que afecte el estado nutricional, siempre y cuando la dieta sea nutricionalmente equilibrada.37

2.6.6. El Estreñimiento

Es bastante común que las mujeres sufran de estreñimiento durante el embarazo. Las causas son complejas, pero probablemente sea debido a los efectos fisiológicos sobre la función gastrointestinal causada por el embarazo, así como una disminución de la actividad y los cambios en la dieta. Se recomienda a las mujeres embarazadas para aumentar su ingesta de fibra (en particular los cereales integrales), tomar suficientes líquidos y hacer ejercicio suave con el fin de aliviar la condición. Otras consideraciones incluyen el cambio del tipo de suplemento de hierro que se usa, ya que veces pueden agravar los síntomas de estreñimiento.37

2.6.7. Anemia

Definida como una reducción de la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre que posiblemente sea a un número reducido de glóbulos rojos, una baja concentración de hemoglobina (Hb) o una combinación de ambos. La anemia en el embarazo afecta tanto a la madre como a el feto. En la madre, puede conducir a síntomas como dificultades para respirar, desmayos, fatiga, taquicardia (frecuencia cardiaca excesiva) y palpitaciones. También puede dar lugar a una reducción de la resistencia a la infección y el riesgo de hemorragia antes o después del nacimiento. En el feto, la anemia puede causar hipoxia intrauterina (niveles bajos de oxígeno) y retraso del crecimiento.37

60 La mayoría de los casos de anemia durante el embarazo son causadas por la carencia de hierro; sin embargo, también se asocia con deficiencia de folato, pérdida de sangre o condiciones hereditarias como la anemia de células falciformes y la talasemia.

La Carencia de hierro (IDA) en el embarazo es un factor de riesgo de parto prematuro y la posterior Bajo Peso al Nacer (BPN). También hay cada vez más pruebas de que el deficiente hierro materno en el embarazo da lugar a la reducción de las reservas de hierro del feto que pueden durar hasta bien entrado el primer año de vida, esto puede conducir a la Factor Inductor de Anemia (AIF) en la infancia, lo que podría tener consecuencias negativas para el desarrollo del bebé. IDA generalmente se trata con suplementos de hierro orales, pero la inyección intramuscular o infusión intravenosa también puede administrarse si es necesario. En la práctica, muchas mujeres se prescriben suplementos de hierro en algún momento durante el embarazo, a pesar de que la AIF es difícil de diagnosticar. Los suplementos de hierro deben ser prescritos con precaución ya que pueden causar efectos secundarios como náuseas y estreñimiento.37

Anemia megaloblástica generalmente se puede tratar con suplementos de ácido fólico de 5-15 mg de ácido fólico al día; sin embargo, esto debe ser considerado en relación con la recomendación actual de tomar suplementos de ácido fólico hasta la semana 12 de embarazo para proteger contra defectos del tubo neural.37

Cuadro 7: Valores normales de concentración de hemoglobina y niveles de anemia en Niños, Adolescentes, Mujeres Gestantes y Puérperas (hasta 1,000 msnm)

Mujeres Gestantes Anemia severa Anemia moderada Anemia leve Normal

Mujer gestante de 15 años a más < 7.0 7.0 – 9.9 10.0 – 10.9 >11.0

FUENTE: Norma Técnica – Manejo Terapéutico Y Preventivo De La Anemia En Niños, Adolescentes, Mujeres Gestantes Y Puérperas30

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