4.8 Model Evaluation
4.8.2 Rendering Results
La cobertura de las recetas médicas (Parte D) está disponible para todos los beneficiarios de Medicare. Aun si usted ahora no toma muchas medicinas es importante que se inscriba en uno de estos planes. Si decide no inscribirse en un plan de la Parte D cuando es elegible por primera vez y no tiene otra cobertura válida de medicamentos, o si no recibe Ayuda Adicional le podrán cobrar una multa por inscripción tardía si decide inscribirse más tarde. Vea las páginas 88–89. Para conseguir esta cobertura debe inscribirse en uno de estos planes ofrecidos por las compañías de seguro y otras compañías privadas aprobadas por Medicare. Cada plan varía en cuanto a los costos y a los medicamentos que cubre. Hay 2 maneras de obtener la cobertura de los medicamentos recetados:
1. Inscribirse en un Plan Medicare de Medicamentos Recetados. A veces conocidos como “PDP” que añaden esta cobertura al Medicare Original, a ciertos Planes Medicare de Costo, algunos Planes Privados de Pago por Servicio (PFFS) y a los Planes de Cuenta de Ahorros Médicos de Medicare (MSA).
2. Inscribirse en un Plan Medicare Advantage (como un
HMO o PPO) u otro plan de salud de Medicare que incluya la cobertura de recetas médicas. Usted recibirá todos los
beneficios de Medicare (Partes A y B) y la cobertura de
medicamentos (Parte D) a través del plan. A veces a los Planes Medicare Advantage con cobertura de recetas médicas se les conoce como “MA-PD”. Para inscribirse en un plan MA usted tiene que tener las Partes A y B de Medicare.
En cualquiera de los dos casos usted tiene que vivir en el área de servicio del plan de medicamentos en el que quiere inscribirse. En
este manual a los dos tipos de planes se les conoce como “planes Medicare de medicamentos recetados”.
Se
cc
ió
La definición de las palabras en color azul se encuentra en las páginas 133–136.
cambio o de inscribirse en otro plan. Si cancela su plan de empleador o sindicato, tal vez no pueda recuperarlo. Además, es posible que si cancela la cobertura de medicamentos también tenga que cancelar su cobertura de salud (médico y hospital). Tenga en cuenta que si deja su cobertura, puede que también esté cancelando la de su cónyuge y dependientes. Si desea saber cómo funciona la cobertura de Medicare de los medicamentos recetados con otra cobertura de recetas médicas que usted pudiera tener, consulte las páginas 93–94.
¿Cuándo puedo inscribirme, cambiar o cancelar un
Plan Medicare de Medicamentos Recetados?
■Cuando es elegible para Medicare por primera vez en el período de 7 meses que incluye 3 meses antes a 3 meses después de cumplir 65 años y el mes en que cumple los 65 años.
■Si tiene Medicare por una incapacidad, puede inscribirse 3 meses antes o hasta 3 meses después del mes número 25 de sus beneficios por incapacidad. Usted tendrá otra oportunidad para inscribirse 3 meses antes o hasta 3 meses después de cumplir 65 años.
■Entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre, cualquier persona puede inscribirse, cambiar o cancelar un plan Medicare de medicamentos recetados. Su cobertura comenzará el 1 de enero del año siguiente, siempre que el plan reciba su solicitud para el 7 de diciembre.
■En cualquier momento si es elegible para recibir Ayuda Adicional. Período Especial de Inscripción
Por lo general, usted deberá permanecer inscrito por un año. Sin
embargo, en ciertas situaciones, podrá inscribirse, cambiar o cancelar su plan de medicamentos en otro momento. Por ejemplo:
■Si se muda fuera del área de servicio del plan ■Si pierde su otra cobertura válida de medicamentos
■Si vive en una institución/centro de cuidado a largo plazo (como un asilo para ancianos)
recetados que tenga una calificación general de 5 estrellas del 8 de diciembre de 2012 al 30 de noviembre de 2013. Las calificaciones de los planes están disponibles en www.medicare.gov/find-a-plan. Estas calificaciones son actualizadas cada otoño y pueden cambiar cada año. Si desea más información, consulte la página 77.
■Solo puede cambiar a un plan de medicamentos recetados de 5 estrellas si hay uno disponible en su zona.
■Solamente puede usar este período para cambiarse a un plan de 5 estrellas una vez durante esas fechas.
Visite www.medicare.gov/find-a-plan para buscar planes. Para información sobre las calificaciones visite
www.medicare.gov/publications para consultar la hoja
informativa titulada “Escoja más calidad para obtener mejores servicios médicos”. También puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) y pedir que le envíen una copia. Los usuarios de
TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
Para más información, llame al Programa Estatal de Asistencia con el Seguro Médico (SHIP). Vea las páginas 129–132 para obtener el número de teléfono. También puede llamar al 1-800-MEDICARE.
¿Cómo me inscribo?
Usted puede inscribirse:
■En el sitio web del plan o en www.medicare.gov. ■Llenando una solicitud impresa.
■Llamando al plan.
■Llamando al 1-800-MEDICARE.
Cuando se inscriba tendrá que dar su número de Medicare y la fecha en que se inició la cobertura de la Parte A y/o B. Encontrará esta información en su tarjeta de Medicare.
Si tiene un Plan Medicare Advantage
Si su plan MA incluye la cobertura de las recetas médicas y usted se inscribe en un plan Medicare de medicamentos recetados, se le dará de baja del Plan Medicare Advantage y regresará al Medicare Original.
La definición de las palabras en color azul se encuentra en las páginas 133–136.
están autorizados a llamarlo para que se inscriba. Llame al
1-800-MEDICARE para denunciar al plan si lo hace. Los usuarios de
TTY deben llamar al 1-877-486-2048. No le dé su información personal a ninguna persona que lo llame para inscribirlo en un plan.