Resource-based View: Development and Criticisms

Al establecer las prioridades de la acción de enfermería en pa- cientes con movilidad, la enfermera debe considerar 2 grupos de pro- blemas. En individuos cuya movilidad esté restringida, la mayor

prioridad es asegurarse que los músculos que no se utilizan y cuyo movimiento no está contraindicado por razones terapéuticas, se ejer- citen suficientemente para evitar su deterioro.

Cuando los pacientes no pueden moverse solos y necesitan ayu- da de la enfermera, uno de los principales puntos en la lista de priori- dades es ayudarlo en sus actividades diarias. Quienes no pueden comer solos no deben dejarse esperando hasta que se enfríe su co- mida. Los enfermos que necesitan ayuda para voltearse, la acción debe realizarse en horas programadas para evitar problemas graves de la piel. Al programar sus actividades, la enfermera debe tener pre- sente que los pacientes con problemas para satisfacer sus necesi- dades fisiológicas básicas reciban la ayuda necesaria en el momento que la requieren; además, debe ser muy flexible para interrumpir otras labores que pueden posponerse, a fin de ayudar a quienes lo necesi- tan de inmediato, ejemplo, puede interrumpir sus registros cuando observa que llama un enfermo. Una de las quejas más comunes de los pacientes internados es que se olvida o no se acude de inmediato a su llamado.

Los principios importantes en el cuidado de pacientes con pro- blemas de la función motora pueden dividirse en 2 categorías: los relacionados con las necesidades de ejercicio para evitar degenera- ción muscular o mejorar la fuerza y el tono, y los que se refieren a ayudar a las personas incapacitadas de moverse por sí mismas. Las intervenciones específicas que se toman para elaborar un plan al res- pecto se dividen en 2 grupos de actividades.

Los objetivos de las acciones de enfermería en pacientes con problemas reales o posibles de la función motora son:

− Mantener la fuerza y el tono de los músculos que no se utilizan, cuyo movimiento no está contraindicado.

− Prevenir la degeneración de estos músculos.

− Evitar contracturas que pudieran impedir la movilidad de las articu- laciones.

− Restablecer cuanto sea posible la fuerza y el tono de los músculos dañados.

− Promover la fuerza y el tono óptimos de los músculos.

− Prevenir el deterioro de otras capacidades funcionales del enfer- mo, por la limitación de la movilidad.

− Conservar o recuperar la independencia de las actividades de la vida diaria en cuanto sea posible.

Intervención de enfermería en el ejercicio. En muy pocos

grado de actividad permitido a los internados en un hospital: si deben guardar cama, pueden acudir al baño, etc. Quienes necesitan ejerci- cios terapéuticos específicos, ejemplo, los que tienen paralizados un brazo suelen recibir instrucciones del fisioterapeuta y la enfermera. En muchos casos el ejercicio es parte de los cuidados de enfermería y casi todas las guías que reciben se las proporcionan la enfermera. Los pacientes que permanecen en cama durante períodos pro- longados tienden a desarrollar complicaciones por su inactividad. El ejercicio ayuda a conservar y crear un buen tono muscular y a evitar atrofias. Para los encamados significa conservar o desarrollar la fuer- za muscular para realizar mayores actividades. El ejercicio también ayuda a eliminar los productos de desecho de los músculos. La con- tracción muscular aumenta la circulación y su excreción. El estasis venoso es un factor predisponente para la formación de coágulos que pueden causar complicaciones graves.

Los principios básicos de la mecánica corporal son:

− Los músculos grandes se fatigan con menor rapidez que los pe- queños.

− Los músculos siempre están en mínima contracción.

− La estabilidad de un objeto siempre es mayor cuando tiene una base amplia de apoyo, un centro de gravedad bajo o la línea de gravedad es perpendicular al suelo y cae dentro de la base de apoyo. − El grado de esfuerzo necesario para mover un cuerpo depende de

su resistencia y de la fuerza de gravedad.

− La fuerza necesaria para conservar el equilibrio del cuerpo es máxima cuando la línea de gravedad está más alejada del centro de la base de apoyo.

− Los cambios de actividad y posición ayudan a conservar el tono muscular y evitar la fatiga.

− La fricción entre un objeto y la superficie en que se mueve influye en la cantidad de trabajo necesario para moverlo.

− Tirar o deslizar un objeto requiere menor esfuerzo que levantarlo, ya que para hacerlo, es necesario ir en contra de la fuerza de gra- vedad.

− Utilizando el peso propio para contrarrestar el de un paciente se requiere menos energía en el movimiento.

Métodos para ayudar al paciente a moverse hacia un lado de la cama. Es posible que se pida a la enfermera que ayude a un paciente

acostado de espaldas (posición recurrente dorsal) a moverse hacia un lado de la cama, como cuando es necesario cambiarle el apósito

quirúrgico. Levantarlo exigiría un gran esfuerzo por parte de la enfer- mera, posiblemente demasiada fuerza a sus músculos y también al paciente; sin embargo, es posible ayudarlo a que se mueva con ma- yor facilidad si la enfermera utiliza la fuerza de su peso para contra- rrestar en el enfermo y sus brazos para conectarla con el paciente de tal forma que se muevan como una unidad:

− La enfermera se sitúa frente al paciente, en el lado de cama hacia el que desea moverlo.

− Separa los pies, una pierna delante de la otra y las rodillas y cade- ras flexionadas para colocar sus brazos al nivel de la cama. − La enfermera pone un brazo debajo de los hombros y el cuello, y el

otro debajo de los glúteos del enfermo.

− Pasa su peso corporal del pie delantero al trasero a medida que se inclina hacia atrás hasta la posición de cuclillas, llevando al pa- ciente hacia ella hasta el lado de la cama; a medidas que se inclina hacia atrás desciende sus caderas.

Es necesario tener cuidado para no sacar al paciente de la cama; si el enfermo no puede mover el brazo cercano a la enfermera debe colocarse sobre su tórax de tal modo que no impida el movimiento o se lesione. Al mover a un paciente en esta forma la enfermera no sentirá esfuerzo en sus hombros, su peso es el que proporciona la fuerza necesaria para moverlo.

Método para levantar los hombros de un paciente incapacitado.

Algunos enfermos no pueden levantar los hombros ni siquiera por corto tiempo; la enfermera necesita levantarlos para cambiar las al- mohadas, por lo que debe proceder de la forma siguiente:

− Se debe situar a un lado de la cama de frente hacia la cabeza del enfermo, en una posición amplia con el pie cercano a la cama detrás del otro.

− Pasa su brazo más alejado del paciente sobre el hombro más cer- cano y apoya la mano entre sus omóplatos.

− Para levantarlo la enfermera se mece hacia atrás, debe apoyar todo su peso en el pie trasero y bajar sus caderas en ese movi- miento, puede girar al paciente con su brazo libre o utilizarlo para equilibrase; una vez más el peso de la enfermera contrarresta el del paciente.

Método para levantar los hombros de un paciente semiinca- pacitado. Los enfermos semiincapacitados pueden moverse un poco,

en la mayor parte de sus movimientos necesitan gran apoyo. Para ayudarlos a levantar los hombros la enfermera utiliza su brazo como palanca y su codo como punto de apoyo:

− La enfermera se coloca a un lado, de frente a la cabecera de la cama, su pie cercano a la cama está atrás y el otro delante; esta posición le proporciona una base de apoyo amplia.

− Debe flexionar sus rodillas para llevar su brazo cercano a la cama hasta el nivel de la superficie.

− Con el codo apoyado en la cama la enfermera toma la parte poste- rior del brazo del enfermo arriba de su codo y el paciente coloca el brazo de la enfermera en la misma forma, mientras se empuja con la otra mano.

− La enfermera se balancea hacia atrás, se apoya en el pie trasero y lleva sus caderas hacia abajo, su codo permanece en la cama y actúa como punto de apoyo de la palanca.

Método para mover hacia arriba de la cama a un paciente inca- pacitado. Es posible ayudar a mover hacia arriba de la cama a los

incapacitados cuando lo hacen 2 personas, sin embargo, una enfer- mera puede ayudarlo a subirse en forma diagonal hacia un lado de la cama; mueve al paciente en secciones, utilizando su peso para con- trarrestar el del paciente. Es más fácil si baja la cabecera, ya que no actúa directamente contra la fuerza de gravedad:

− La enfermera se sitúa a un lado de la cama del paciente mirando hacia la esquina más alejada de los pies de la cama, coloca un pie adelante del otro, tomando la posición más amplia.

− Flexiona las rodillas para que sus brazos queden al nivel de la cama y debajo del paciente, uno al nivel de la cabeza y los hombros, el otro en la espalda.

− La enfermera se balancea hacia delante y enseguida pasa su peso del pie delantero al trasero, bajando las caderas El paciente se moverá en forma diagonal a través de la cama hacia la cabecera y un lado de la cama.

− Se repite este movimiento para el tronco y las piernas del paciente (ver el método para mover un paciente hacia un lado de la cama). − La enfermera se pasa entonces al otro lado de la cama y repite las etapas de 1 a 3 veces, continúa con el método hasta que el pa- ciente queda colocado adecuadamente.

Método para mover hacia arriba de la cama a un paciente semiincapacitado. Este movimiento se facilita si el enfermo ayuda,

el paciente se golpee la cabeza la enfermera debe bajar la cabecera y colocar la almohada en este sitio, para que sirva de cojincillo protec- tor, pueden moverlo hacia arriba 1 o 2 enfermeras, en este último caso cada una se para a un lado de la cama:

− El paciente flexiona sus rodillas y lleva sus talones cerca de los glúteos.

− La enfermera se coloca a un lado de la cama, volteada ligeramen- te hacia la cabeza del paciente, un pie delante del otro, quedando atrás el que está pegado a la cama, sus en dirección hacia la ca- becera de la cama.

− La enfermera coloca un brazo debajo de los hombros del paciente y otro debajo de sus glúteos, flexiona sus rodillas para llevar sus brazos al nivel de la cama.

− El paciente coloca su barbilla sobre el tórax y se empuja con los pies mientras la enfermera pasa su peso del pie posterior al ante- rior. El paciente puede ayudar a tirar hacia arriba su peso tomando los barrotes de la cabecera con las manos.

Método para ayudar al paciente a voltearse de lado. Cuando es

necesario ayudar a un paciente para que se voltee de lado, la enfer- mera debe evitar que el paciente caiga de la cama, colocando sus codos en la cama como abrazadera para detenerlo:

− La enfermera se sitúa del lado de la cama hacia el que se volteará el paciente. El enfermo coloca su brazo más alejado sobre el tórax y la pierna de este mismo lado sobre la que está más cerca. La enfermera revisa que el brazo más cercano del paciente esté a un costado y separado del cuerpo de tal forma que no gire sobre él. − Situarse frente a la cintura del paciente mirando hacia el lado. Debe

colocar una mano en el hombro más alejado del paciente y la otra en la cadera del mismo lado.

− En la medida que la enfermera pasa su peso de la pierna delantera a la trasera, gira al paciente hacia sí, durante este movimiento baja la cadera.

− La enfermera detiene al paciente con sus codos que descansan en el colchón en el borde de la cama.

Método para ayudar al paciente semiincapacitado a levantar los glúteos. En este movimiento el brazo de la enfermera actúa como

palanca y su codo es el punto de apoyo:

− El paciente flexiona las rodillas y acerca sus talones hacia los glúteos, para ayudar a empujar cuando la enfermera le pide que lo haga.

− La enfermera va hacia el lado de la cama y se sitúa frente a los glúteos del paciente, con los pies separados.

− Con sus rodillas flexionadas la enfermera coloca una mano debajo del área sacra del paciente, apoyando firmemente su codo en la base de la cama.

− Pide al enfermo que levante las caderas.

− La enfermera se pone en cuclillas, doblando las rodillas, en tanto que su brazo actúa como palanca para ayudar a apoyar los glúteos del paciente, las caderas de la enfermera descienden rectas, mien- tras apoya al paciente en esta posición, puede usar su mano libre para colocar una cuña debajo del paciente o dar masaje en el área sacra.

Método para ayudar al paciente a sentarse a un lado de la cama:

− El enfermo gira sobre su costado hacia el borde de la cama en que desea sentarse (véase el procedimiento para ayudar al paciente a voltearse de lado).

− Una vez que comprueba que el paciente no caerá de la cama. La enfermera levanta la cabecera.

− La enfermera se sitúa en la esquina inferior más alejada de la cama, apoya los hombros del paciente con un brazo, con el otro brazo lo ayuda a extender las piernas sobre el lado de la cama. Se para con los pies separados, el que se encuentra hacia los pies de la cama detrás del otro.

− El paciente queda sentado en posición en el borde de la cama cuando la enfermera apoya en sus hombros y piernas el peso del enfermo. El peso de la enfermera pasa de la pierna delantera a la trasera.

Método para ayudar al paciente a levantarse de la cama y sen- tarse en una silla. La cama debe estar a una altura en que el paciente

apoye sus pies de forma natural el piso, si la cama no puede bajar a esa altura, la enfermera debe conseguir un escabel estable y de su- perficie no resbaladiza; es aconsejable que el paciente calce zapatos de tacón bajo en lugar de pantuflas sueltas, los zapatos le proporcio- nan apoyo y caminar cómodamente:

− El paciente se sienta en el borde de la cama y se pone los zapatos y una bata.

− Se coloca una silla a un lado de la cama con el respaldo hacia la pielera.

− La enfermera se sitúa de frente al paciente, coloca su pie cercano a la silla un paso delante del otro para tener una base de apoyo amplia.

− El paciente coloca sus manos en los hombros de la enfermera y ella lo toma de las muñecas.

− El paciente se pone de pie y la enfermera flexiona sus rodillas de tal forma que la rodilla delantera queda contra la rodilla del enfer- mo, con lo cual evita que el paciente la doble involuntariamente. Si el enfermo tiene que pisar el escabel antes de pararse en el piso, es casi imposible apoyar la rodilla.

− La enfermera gira con el paciente conservando su base de apoyo amplia, dobla sus rodillas a medida que el enfermo se sienta en la silla.

Método para pasar al paciente de la cama a una camilla: (manio- bra con 3 personas). Para cambiar de sitio a un paciente que debe

permanecer en posición horizontal, se requiere la ayuda de 3 perso- nas: la más alta debe tomar el tercio superior del enfermo ya que puede apoyar con mayor facilidad la cabeza y los hombros del enfer- mo, estos últimos son la parte más pesada del cuerpo del varón. La segunda persona apoya el tercio medio del paciente, por lo general la parte más pesada en mujeres. Se le ayudará si la primera y tercera personas colocan sus brazos junto a los de él. La más baja apoya las piernas del enfermo.

Antes de mover al paciente se coloca la camilla en ángulo recto con la cama, la cabecera de la camilla tocando casi los pies de la cama y las ruedas de la camilla deben estar fijas. Esta maniobra se debe realizar con movimientos coordinados de las 3 personas: − Deben situarse de frente a un lado de la cama. Todos se paran

con una base amplia, con el pie que da a la camilla hacia delante.

− Al contar

"

uno

"

los 3 doblan sus rodillas y colocan sus brazos de-

bajo del paciente. El primero coloca sus brazos debajo del cuello y los hombros, el segundo en la parte inferior de su espalda, un bra- zo en el mismo sitio y el otro debajo de las caderas. El tercero coloca un brazo debajo de las caderas y el otro debajo de las piernas.

− Al contar

"

dos

"

el paciente se gira hacia quienes lo levantan; los

brazos del enfermo no deben colgar. El cuerpo del enfermo debe quedar cerca de las 3 personas que lo sostienen para evitar re- fuerzo en la espalda.

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In document Corporate brand architecture in cross-border mergers and acquisitions (Page 34-39)