Chapter 4. Container Security Measures: Overview and Analysis
3. Securing the container environment
1.
Un paciente con lesión en el área motora puede presentar todas, EXCEPTO una:1) Ausencia de reflejos miotáticos, en fases muy precoces. 2) Reflejos miotáticos exaltados.
3) Ausencia de reflejos cutáneo abdominales.
4) Respuesta cutáneo-plantar flexora, en fases avanzadas del
cuadro.
5) Rigidez en “hoja de navaja” de los miembros afectados.
2.
Un paciente presenta hemiparesia derecha que afecta a cara, brazo y pierna. Señale, de entre las siguientes opciones, la localización más probable de la lesión:1) Hemimédula derecha. 2) Bulbo medial derecho. 3) Tálamo izquierdo. 4) Cápsula interna derecha. 5) Cápsula interna izquierda.
3.
La exploración de un paciente que consulta por diplopía revela limitación en la mirada hacia fuera del ojo izquierdo, paresia hemifacial izquierda y disminución de fuerza en extremidades derechas. La lesión se sitúa en:1) Cápsula interna izquierda. 2) Mesencéfalo izquierdo. 3) Mesencéfalo derecho. 4) Protuberancia izquierda.
5) Conducto auditivo interno izquierdo.
4.
Paciente con hipoestesia hemifacial izquierda y hemicorporal derecha. Señale la localización más probable de su lesión: 1) Corteza parietal izquierda.2) Tálamo izquierdo. 3) Mesencéfalo derecho. 4) Bulbo izquierdo.
5) Ganglio de Gasser izquierdo.
5.
Con respecto a la exploración de la pupila, señale el enunciado INCORRECTO:1) La lesión del tercer par craneal cursa con pupila midriática arreac-
tiva homolateral.
2) Una lesión de la arteria carótida puede cursar con pupila midriática
homolateral.
3) La presencia de pupilas puntiformes y reactivas puede deberse a
una intoxicación por opiáceos.
4) La presencia de pupilas arreactivas a la luz, pero que se contraen
al acomodarse a la visión cercana, es sugerente de lesión cordonal posterior.
5) La vía aferente del reflejo fotomotor es el nervio óptico, mientras
que la eferente es el tercer par.
6.
Un paciente acude a su médico por haber observado descenso de su párpado derecho con disminución de la hendidura pal- pebral. La exploración revela una pupila derecha miótica. En el diagnóstico diferencial incluirá todos, EXCEPTO uno de los siguientes:1) Síndrome bulbar lateral o de Wallenberg. 2) Siringomielia cervical.
3) Tumor apical pulmonar. 4) Disección carotídea derecha.
5) Síndrome mesencefálico dorsal o de Parinaud.
7.
Paciente con disminución de fuerza en miembro inferior dere- cho, disminución de sensibilidad térmica en miembro inferior izquierdo y déficit de sensibilidad posicional en miembro inferior derecho. Se trata de:1) Síndrome medular anterior. 2) Síndrome medular posterolateral. 3) Síndrome medular central.
4) Síndrome de hemisección medular derecha. 5) Síndrome de hemisección medular izquierda.
8.
Un paciente de 20 años refiere desde la infancia episodios de dolor cervical alto. En la RMN se observa un descenso de las amígdalas cerebelosas por el foramen magno. Presenta pérdida de sensibilidad térmica y dolorosa bilateral entre los niveles D3 y D5, con sensibilidad conservada por encima y debajo de la lesión. Nos debe hacer sospechar el diagnóstico de:1) Polineuropatía diabética. 2) Polirradiculopatía. 3) Lesión cordonal posterior. 4) Lesión cordonal anterior. 5) Lesión centromedular.
9.
Un varón de 60 años refiere, desde hace seis meses, déficit motor progresivo en miembros inferiores, acompañado de sensación eléctrica cuando flexiona el cuello, que se inicia a nivel cervical y se irradia distalmente. A la exploración se objetivan amiotrofias en musculatura intrínseca de las manos, reflejos bicipital y estilorradial normales, hiperre- flexia en miembros inferiores y respuesta cutáneo- plantar extensora bilateral. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?:1) Mielopatía cervical. 2) Neurolúes.
3) Degeneración subaguda combinada de la médula. 4) Síndrome espinal anterior.
5) Esclerosis lateral amiotrófica.
10.
Señale la definición correcta:1) Distonías: movimientos continuos, reptantes, que pueden afectar
a cualquier área corporal y que suelen aumentar si el paciente intenta realizar un movimiento voluntario o hablar.
2) Mioclonías: movimientos repetitivos, irregulares y estereotipados
que pueden afectar a diversos grupos musculares.
3) Corea: movimientos involuntarios de torsión, relacionados con
contracciones musculares mantenidas.
4) Temblor: movimiento oscilatorio rítmico, debido a contracciones
de tipo alternante de músculos agonistas y antagonistas.
5) Atetosis: movimientos rápidos de amplitud variable, debidos a
contracciones simultáneas de músculos agonistas y antagonistas.
11.
Varón de 72 años que presenta a la exploración tono muscular aumentado de forma generalizada, con resistencia continua a la movilización pasiva y reflejos miotáticos normales. De todas las siguientes, señale cuál le parece la definición correcta de la alteración motora que presenta el paciente:1) Discinesia. 2) Distonía. 3) Rigidez. 4) Espasticidad. 5) Paresia.
12.
Un paciente de 57 años presenta oscilaciones en las manos cuando realiza actividades como intentar enhebrar una aguja o sujetar un vaso mientras bebe. No presenta movimientos involuntarios cuando no realiza actividad con las manos. Señale cuál de estos términos le parece más correcto para definir este trastorno: 1) Temblor de reposo.2) Temblor postural. 3) Temblor cinético. 4) Temblor intencional. 5) Temblor rúbrico.
13.
Paciente de 55 años que acude a su consulta porque en los últimos meses refiere un “temblorcillo” en la mano izquierda cuando tiene la mano apoyada; si realiza cualquier movimiento, este temblor desaparece. ¿Cuál sería su actitud?:1) Por tratarse de un temblor postural, insistiría sobre sus antecedentes
familiares.
2) Realizaría urgentemente una prueba de imagen para descartar
una lesión cerebelosa hemisférica.
3) el paciente probablemente presenta una fase incipiente de la
enfermedad de Parkinson.
4) Lo tranquilizaría, ya que probablemente sean “sus nervios”. 5) Buscaría signos que apunten a una ingesta alcohólica impor-
tante.
14.
De entre los siguientes síntomas y signos, señale cuál NO co- rresponde a una lesión cerebelosa hemisférica:1) Disartria.
2) Temblor intencional. 3) Temblor cinético. 4) Marcha atáxica. 5) Hipertonía.
15.
Paciente que presenta de forma progresiva bipedestación y marcha inestable, con pasos desiguales, sin clara lateraliza- ción y signo de Romberg negativo. No presenta dismetrías, disdiadococinesias ni oscilaciones en extremidades. Señale el diagnóstico más probable:1) Temblor esencial.
2) Lesión ocupante de espacio en fosa posterior. 3) Atrofia aislada de vermis cerebeloso.
4) Lesión cordonal posterior. 5) Lesión mesencefálica.
16.
Señale la relación clínica-lugar de la lesión que le parece INCO- RRECTA:1) Desviación de la mirada conjugada hacia la derecha: lóbulo frontal
derecho.
2) Cuadrantanopsia homónima superior izquierda: lóbulo parietal
derecho.
3) Afasia sensitiva: lóbulo temporal dominante. 4) Apraxia óptica: lóbulo occipital bilateral. 5) Apraxia de la marcha: lóbulo frontal bilateral.
17.
En un varón de 11 años se diagnostica una lesión supraselar con patrón quístico y calcificaciones “en paréntesis” que comprime el quiasma óptico desde arriba. ¿Cuál sería el trastorno inicial del campo visual que cabría esperar en este paciente?: 1) Hemianopsia homónima derecha.2) Escotoma centrocecal bilateral.
3) Cuadrantanopsia heterónima bitemporal inferior. 4) Cuadrantanopsia homónima inferior izquierda. 5) Cuadrantanopsia heterónima bitemporal superior.
18.
¿Cuál de los siguientes datos clínicos no es característico de la lesión del lóbulo parietal?:1) No reconocimiento de objetos a través del tacto (astereog-
nosia).
2) Negligencia del hemicuerpo contralateral en lesiones no domi-
nantes.
3) No discriminación entre dos estímulos cutáneos en hemicuerpo
contralateral.
4) Anestesia dolorosa en el hemicuerpo contralateral. 5) Cuadrantanopsia homónima inferior contralateral.
19.
Una mujer de 72 años, hipertensa, presenta bruscamente un trastorno del lenguaje, con habla incoherente, sustituyendo una palabra por otra, y siendo incapaz de repetir palabras que se le dicen. Sin embargo, obedece órdenes verbales. La localización más probable de la lesión es:1) Lóbulo frontal izquierdo. 2) Girus supramarginalis izquierdo.
3) Lóbulo temporal izquierdo. 4) Área prefrontal izquierda. 5) En torno al área de Wernicke.