Los parámetros utilizados para el diagnóstico de la FR se expusieron previamente en el cuadro 5-1. A parte de los criterios de Jones, son de utilidad:
1.Marcadores inespecíficos de inflamación: • Elevación de la VSG.
• Aumento de los reactantes de fase aguda; PCR, complemento, globulinas γ y α-2, fibrinógeno, anemia normocítica normocrómica, leucocito- sis, entre otros.
2.Anticuerpos antiestreptocócicos (marcadores de infección previa).
Son necesarios para el diagnóstico a menos que el episodio agudo de FR haya ocurrido hace más de dos meses.
• Anticuerpos antiestreptolisina o (ASLO): Elevado en 80% de los casos.
• Estreptozima: más sensible que la titulación de ASLO.
• Determinación de ac Anti-DNAasaB y ac
Antihialuronidasa (más específicos).
3.Aislamiento de estreptococos tipo A:
• Poco útil en el diagnóstico de la FR, ya que cuando inicia la enfermedad puede ser negati- vo, y sólo índica que el paciente tiene una infección por el microorganismo o es portador del mismo. TRATAMIENTO Tratamiento antibiótico Ver cuadro 5-2. Tratamiento antiinflamatorio Ver cuadro 5-3.
Otros tipos de profilaxis: Siguientes medidas:
a)Nivel socioeconómico de la población
1.Evitar hacinamiento. 2.Higiene favorable. Valvulopatías posreumáticas Fiebre reumática aguda Farignoamigdalitis
Infección por Estreptococo piógenes
Repercuciones Hemodinámicas:
soplos, disnea, fibrilación auricular, angina y sincope
Criterios de Jones: mayores y menores
Manifestaciones clínicas como disfagia, odinofagia, tos y secreción purulenta
Estreptococoβ hemolítico del grupo A de Lancefield
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Figura 5-1. Historia natural de la fiebre reumática.
Cuadro 5-2. Antibioticoterapia en pacientes con fiebre reumática
Antibiótico Erradicación Profilaxis secundaria
Pencilina benzatínica IM
Peso < 27 kg 600 000 IU (dosis única) 1 200 000 cada 3 a 4 sem Peso > 27 kg 1 200 000 IU (dosis única)
Penicilina V, vía oral 100 000 IU/kg/día por 10 días, 20 000 a 30 000 IU/kg/día divididas en dos dosis diarias divididas en tres dosis diarias
Eritromicina 50 mg/kg /día divididas en tres 10 a 20mg/kg/día divididas en dos dosis diarias dosis diarias o, 250 mg c/6 h por
10 días
b)Erradicación de los focos sépticos
1. Revisión y tratamiento adecuado de las caries dentarias.
2. Sinusitis y faringoamigdalitis estreptocócica aguda o crónica.
3.La amigdalectomía no resuelve el problema de la infección, ya que el germen puede alojarse en otra región del aparato respiratorio en ausencia de amígdalas, de hecho, al realizarla
se priva de un sistema natural de defensa contra las agresiones infecciosas. Sólo estará indicada cuando el tejido amigdalino se haya converti- do en una bolsa de criptas llenas de secreción purulenta y tejido necrótico que carezca de irrigación sanguínea, y por ende, tampoco lle- gue el antibiótico administrado, ya que en este caso si se ha perdido la función fagocitaria e inmunológica. © Editorial El m anual m oderno
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Cuadro 5-3. Tratamiento antiinflamatorio de la fiebre reumática
Duración de la carditis Agentes antiinflamatorios
Corticosteroides Ácido acetilsalicílico
Tratamiento de por vida Prednisolona 2 mg/kg/día (80 mg) diarios
(carditis positiva) 1 dosis/día por 3 a 4 sem, disminuyéndola paulatinamente por 6 a 8 semanas Tratamiento a 5 años Optativo
(carditis negativa) Prednisolona 40 a 60 mg/día en 3 dosis x 3 sem, 70 a 100 mg/kg/día luego disminuir 5 mg cada dos días hasta alcanzar 30 mg, cuatro dosis día por 3 a 4 de ahí disminuir 2.5 mg hasta cesar el tratamiento. semanas. Disminuyéndola por
6 a 8 semanas
Los corticosteroides por su poderosa acción antiinflamatoria son un arma terapéutica de gran valor, especialmente en los casos graves de FR activa, pero por sus efectos colaterales a largo plazo, se han reconocido indicaciones precisas.
BIBLIOGRAFÍA
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Editores, México D.F.
Libby P, Bonow RO, Mann DL, Zipes DP:Braunwald’s Heart Disease. 8th Edition. Saunders, Philadelphia, USA, 2008.
Olivier C:Rheumatic fever-is it still a problem? Journal of Antimicrobial Chemotheraphy 2000;45:13-21.
Los soplos cardiacos se deben a las vibraciones de la corriente sanguínea y de las estructuras adyacentes car- diovasculares involucradas, producidas por flujos turbu- lentos, con la formación de remolinos, a consecuencia de aumento o disminución de presión de una cavidad a otra o de una cavidad a un vaso arterial.
Los médicos deben tener la pericia suficiente para evaluar pacientes con soplos cardiacos y definir la mejor conducta diagnóstica o terapéutica. La presencia de soplo cardiaco plantea una serie de preguntas como pro- filaxis para endocarditis, limitación de actividad en atle- tas, riesgo en mujeres embarazas y seguridad en cirugía no cardiaca. En la práctica clínica cotidiana es muy fre- cuente confrontarse con estas cuestiones y se debe tener la habilidad para distinguir los soplos cardiacos en pacientes que no tienen alteración estructural de aque- llos que tienen alteración orgánica. La adecuada valora- ción clínica permite decidir los mejores estudios para descartar enfermedad estructural, así como evitar costos excesivos y estudios innecesarios o riesgosos. Es impor- tante enfatizar que previo a la auscultación de los soplos debe continuar una exploración sistemática y secuencial de la inspección, palpación con énfasis en precordio y pulsos periféricos y auscultación de los ruidos cardiacos, tal como fue descrito en los capítulos previos.
FISIOLOGÍA
La turbulencia es el factor primario en la generación de los soplos cardiacos. El flujo sanguíneo turbulento puede producir soplos funcionales o soplos orgánicos. Un importante componente de la turbulencia es la velocidad de flujo sanguíneo, por tanto el incremento en la veloci- dad, genera mayor turbulencia y por lo tanto un soplo audible. Por ejemplo, la obstrucción al flujo sanguíneo como en las estenosis produce turbulencia anormal, la cual está relacionada con la velocidad de flujo y altera- ciones en las fuerzas de aceleración.