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Se realizó el estudio ultrasonográfico bidimensional y Doppler de la arteria digital palmar lateral. Para ello, los caballos se mantuvieron en estación de modo que las 4 extremidades estuviesen bien cuadradas y el peso uniformemente distribuido (Hoffman y cols., 2001; Pietra y cols., 2004).

Para realizar el estudio, el transductor se colocó suavemente y sin presión y con abundante gel en la parte lateral del metacarpiano III, proximal al menudillo y justo detrás del ligamento interóseo (Fig. 13) para visualizar la arteria digital palmar lateral.

Figura 13. Colocación del transductor para la realización del examen

ultrasonográfico

Primeramente se visualizaron los vasos en modo bidimensional colocando el transductor de modo que la arteria apareciera en un ángulo menor de 60º con respecto al haz de ultrasonidos. Posteriormente sobre el modo 2-D se seleccionó el modo Doppler color colocando el sector sobre los vasos para facilitar la identificación de la arteria (Fig. 14). Se obtuvieron tres medidas del diámetro de la arteria y se calculó el valor medio. Finalmente, se colocó el cursor del Doppler pulsado en el centro de la arteria en la zona donde se había medido el diámetro, procurando que el ángulo fuera entre 35º y 45º. La velocidad del espectro Doppler espectral seleccionada fue de 50 mm/s. Se ajustó la escala de velocidad para prevenir el aliasing en la imagen espectral. Una vez que la imagen del espectro Doppler de la arteria era óptima, se procedió a grabar en vídeo un mínimo de 3 ciclos para su posterior análisis tanto cualitativo como cuantitativo (Fig. 6). Este examen se realizó en las 2 extremidades anteriores (derecha e izquierda) en cada caballo.

Figura 14. Imagen Doppler color, de la arteria digital palmar de un caballo

sano donde se observa la vena digital palmar lateral de color azul y la arteria digital palmar lateral de color rojo en la zona proximal al menudillo detrás del ligamento interóseo.

Figura 15. Morfología del espectro Doppler de la arteria digital palmar en

un caballo sano donde se observa un pico sistólico que representa la velocidad sistólica (Vs) seguido de tres picos diastólicos (Vd1, Vd2 y Vd3)

El espectro Doppler fue estudiado cualitativamente teniendo en cuenta el número de picos de velocidad sistólica, diastólica y evaluando las características del flujo es decir, si era laminar o turbulento y de alta, media o baja resistencia.

Vs Vd1 Vd2 Vd3 Vs Vd1 Vd2 Vd3 Vs Vd1 Vd2 Vd3

En el estudio cuantitativo duplex-Doppler se utilizaron las medidas obtenidas por el software del ecógrafo y algunas calculadas entre las que se incluían:

• Diámetro de la arteria (Diám) cm

• Volumen de Flujo (VF) ml/min: FC x ITV x Área seccional (π (d/2)²) • Velocidad sistólica máxima (Vs) cm/s

• Velocidad diastólica (Vd) cm/s • Velocidad diastólica 1 (Vd1) cm/s • Velocidad diastólica 2 (Vd2) cm/s • Velocidad diastólica 3 (Vd3) cm/s • Velocidad diastólica 4 (Vd4) cm/s • Velocidad media (Vm) cm/s

• Integral de la velocidad en el tiempo (ITV) cm • Tiempo de aceleración (TAC) s

• Velocidad media en intervalo de tiempo (TPVM) cm/s

• Relación velocidad sistólica a velocidad diastólica (S/D): Vs / Vd • Índice de pulsatilidad (IP): Vs-Vd / Vm

• Ïndice de resistividad (IR): Vs-Vd / Vs

3.7. Estudio estadístico

Los cálculos estadísticos se realizaron mediante el programa SPSS 14.00 para Windows (SPSS Inc. Chicago, USA). La información obtenida con el análisis cualitativo del espectro Doppler de la arteria digital palmar se procesó mediante estadística descriptiva. En los diferentes grupos se determinaron los estadísticos descriptivos (media, error típico de la media, intervalo de confianza, mediana, varianza, desviación típica, valor mínimo, valor máximo, rango y rango medio) para cada variable: edad, peso, FC, Hematocrito (Hcto), Proteínas totales (PT), Presión sistólica (Ps), Presión diastólica (Pd) y Presión media (Pm) así como los

parámetros del examen ultrasonográfico duplex-Doppler (Diám, VF, Vs, Vdf, Vd1, Vd2, Vd3, Vd4, Vm, ITV, TAC, TPVM, S/D, IP e IR) (Tablas 8 a 14). Las diferencias estadísticas encontradas en las diferentes comparaciones realizadas serán relatadas en el texto, tablas y/o en gráficos tipo blox-plot.

Las variables cuantitativas fueron exploradas para determinar si seguían una distribución normal mediante el test de Kolmogorov-Smirnov

y Shapiro-Wilks. Se rechazó la hipótesis de normalidad cuando los

resultados fueron significativos (p<0.05). En los casos en los que se obtuvo discordancia entre los resultados de ambos tests, se consideraron los resultados del test de Shapiro-Wilk por su mayor sensibilidad para el análisis de muestras de menor tamaño.

A continuación se compararon los resultados de las medias de todas las variables entre las 2 extremidades anteriores. Las variables que cumplían las condiciones de normalidad y homogeneidad de varianzas fueron analizadas con el estadístico t-student. Las que no cumplían estas condiciones fueron analizadas con el estadístico de Wilcoxon.

Posteriormente, se realizó un estudio de correlación de Pearson o

Spearman para todas las variables cuantitativas de los distintos grupos de

caballos para estudiar las relaciones existentes entre las distintas variables (Tablas 15 a 17) siendo el nivel de significación utilizado de p ≤ 0.05. En las variables que mostraron correlación significativa con significación p<0.01 se evaluó el grado de asociación mediante un análisis de regresión lineal simple. Los resultados se mostraron mediante gráficos de regresión lineal donde la línea de regresión es la línea central y las líneas laterales representan los intervalos de confianza (superior e inferior) al 95%. El uso de un menor nivel de significación estadística en el modelo de regresión lineal (p ≤ 0.01) permitió la disminución de la inflación de la Tasa de Error Tipo I.

Finalmente, para comparar los resultados obtenidos de las variables cuantitativas en los distintos grupos, se utilizó el test de ANOVA para las variables paramétricas, utilizando la prueba de Levene para comprobar el supuesto de homogeneidad de varianzas y cuando existieron diferencias estadísticamente significativas se realizaron comparaciones a posteriori (o post-hoc) con el test de Bonferroni. En el caso de las variables no paramétricas se reutilizó el test de Kruskal-

Wallis, y cuando existieron diferencias significativas se realizaron

comparaciones por pares mediante el test de Mann-Whitney.

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REESSUULLTTAADDOOSS

1. CARACTERIZACIÓN DE LOS GRUPOS