La primera perspectiva que describiremos es la sociológica, basada en las redes de apoyo social1. Se centra en los marcos conceptuales de la teoría de las redes sociales -aunque no hay un concepto unívoco- aplicados a este segmento etario. Entiende al apoyo como "las transacciones interpersonales que implican ayuda, afecto y afirmación o transferencias que se presentan como un flujo de recursos, acciones e información que se intercambia y circula". Esta perspectiva se centra en la identificación de los tipos de apoyos o transferencias, sus fuentes, la naturaleza de tipos de vínculos o reciprocidad, el estudio de la disponibilidad y sustentabilidad de las redes y de los apoyos, como de la complementariedad entre las redes de apoyo formal e informal. Se han identificado una serie de necesidades y se han clasificado en cuatro tipos de apoyo: materiales, instrumentales, emocionales y cognitivos; y cuatro fuentes de apoyo: familiar, amistades, comunidad o grupos, Estado.
Los apoyos materiales implican un flujo de recursos monetarios (dinero efectivo de forma regular o no, remesas, regalos, etc.) y no monetarios bajo otras formas de apoyo material (comidas, ropa, pago de servicios, etc.) Los apoyos instrumentales implican el transporte, la ayuda en labores del hogar y el cuidado
1
Khan y Antonucci (1980) citado en Redes de apoyo social a las personas mayores en América Latina y el Caribe. CEPAL-UNFPA-Cooperazione italiana, pág. 25, octubre de 2003. Documento de Expertos - Seminarios y Conferencias.
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24 y acompañamiento. Los apoyos emocionales, que se expresan mediante el cariño, la confianza, la empatía, los sentimientos asociados a la familia, la preocupación por el otro, etc. Pueden tomar distintas formas (visitas periódicas, transmisión física de afectos, etc.) Los apoyos cognitivos, que se refieren al intercambio de experiencias, a la transmisión de información (significado), a la entrega de consejos para entender una situación, etc.
Esta perspectiva se integra y se cruza con las problemáticas de género y de calidad de vida, bienestar psicológico del adulto mayor y la problemática de la salud.
Desde esta perspectiva son significativos los trabajos realizados sobre el tema de redes de apoyo al adulto mayor por el CELADE (Centro Latinoamericano y Caribeño de Demografía) de CEPAL junto con UNFPA (Fondo de Población de Naciones Unidades) y la Cooperazione Italiana respecto a: 1) el análisis situacional de las redes de apoyo en América Latina y el Caribe (Camarano y Pazzinato, 2002); 2) investigaciones cualitativas sobre redes comunitarias en Chile (Guajardo y Huneeus, 2002) y sobre redes, género y envejecimiento en México (Montes de Oca, 2002); 3) estudios cuantitativos a partir de la encuesta SABE sobre transferencias informales de apoyo (Saad, 2002), redes de apoyo y calidad de vida en Cuba, México y Chile (León y Alfonso, 2002; Ham-Chande y otros, 2002;Huenchuan y Sosa, 2002), estudios complementarios sobre el bienestar económico en México (Wong y Espinoza, 2002) y el apoyo familiar en Europa (Grundy y Tomassini, 2002); 4) recomendaciones sobre métodos e instrumentos para el estudio de las redes sociales desde la metodología cualitativa (Martinez, 2002; Palomba, 2002); 5) recomendaciones para políticas sobre redes de apoyo social de las personas mayores y calidad de vida (Hakkert, 2002;Bertranou,2002; Peláez, Martha, 2002) y programas de apoyo social a los adultos mayores, aplicados en América Latina2.
En Argentina se destacan los trabajos del SAVYPCE (Grupo de Investigación de Socioantropología de la Vejez y Planificación Comunitaria del Envejecimiento de la Facultad de Psicología de la Universidad Nacional de Mar del Plata) y del CEA (Centro de Estudios Avanzados de la Universidad Nacional de Córdoba).
2 CEPAL, Redes de apoyo social de las personas mayores en América Latina y el Caribe. Reunión de Expertos,
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25 1.1.2. Perspectiva de Ciencias de la Salud y Demografía
La segunda perspectiva es la que denominaremos perspectiva de las ciencias de la salud, en la cual se encuentran todas las que abordan la temática desde la faz de la atención médica y de los cuidados de la salud de los adultos mayores. En ésta, se destaca la encuesta SABE auspiciada y patrocinada por la Organización Panamericana de la Salud (OPS), pensada desde una visión que incluye el enfoque demográfico, económico, de salud y bienestar, de redes de apoyo. Las temáticas principales son el estudio sobre salud, bienestar y envejecimiento que buscó en el marco de la integración de estos conceptos y perspectivas diversas, una visión integradora que posibilitase, en primer lugar, conocer las características de las transferencias informales y de apoyo en las que participan las personas mayores; y en segundo lugar, identificar los factores asociados a las transferencias y sus implicancias en términos de políticas públicas y del bienestar de los mayores.
El estudio analiza comparativamente una serie de aspectos descriptivos relativos a la población mayor; como sus características demográficas (sexo, edad, estado conyugal), sus características socioeconómicas (nivel de educación, condición de actividad, ingreso); sus redes de apoyo social (hijos vivos, personas en el hogar, hijos fuera del hogar, hermanos fuera del hogar); algunos indicadores de bienestar (grado de satisfacción con el dinero disponible, enfermedades, equipamientos en el hogar); sus arreglos residenciales (según características demográficas, características socioeconómicas, características de la red de apoyo e indicadores de bienestar), y las transferencias de ayuda en actividades de la vida diaria: actividades funcionales de la vida diaria (AFVD) -levantarse, ducharse, comer, caminar, ir al baño, etc.- y actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) -preparar la comida, cuidar del dinero propio, hacer compras, tomar medicinas-, según características demográficas, características socioeconómicas y características de la red de apoyo. Este último concepto es de sumo interés para esta investigación, pues será abordado en nuestro diseño metodológico como una variable de control de la condición de salud percibida por los adultos mayores.
Esta encuesta sin embargo, no explora suficientemente cuestiones relativas a las actitudes y opiniones, valores y anhelos de la forma de vivir, expectativas de vida y desde el punto de vista de consumo de bienes y servicios,
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26 ni aspectos relacionados con el gasto del hogar. Su metodología es marcadamente descriptiva y fue realizada en el distrito de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Conurbano, por lo que no existen antecedentes de un estudio similar para la ciudad ni para la provincia de Córdoba. Paulo Murad Saad (2003) abordó a partir de dicha encuesta, un estudio multivariado en el cual se buscó identificar mediante regresiones logísticas binomiales y multinomiales los factores asociados a los arreglos residenciales, los factores asociados a las ayudas en actividades de la vida diaria y los factores asociados a algunas transferencias de apoyo (dinero y especies)3.
Las sociedades anglosajonas -norteamericana e inglesa- vienen trabajando en esta temática con estudios longitudinales. Tal es el caso del English Longitudinal Study of Ageing (ELSA), del Health and Retirement Studies de la Universidad de Michigan 2004-2006 (HRS), el Institute of Ageing de Universidad de Wisconsin en el programa MIDUS "Midlife in United States", definiendo constructos e indicadores de medición psicométricos en los temas de calidad de vida, bienestar, satisfacción con la vida, apoyo familiar entre otros aspectos psicosociales, conductistas, junto con variables sociodemográficas.
A nivel europeo, se destaca la Encuesta de Salud, Envejecimiento y Jubilación en Europa (The Survey of Health, Ageing and Retirement in Europe, SHARE) que es una base de datos micro sobre la salud, el estado socioeconómico y las redes sociales y familiares de los individuos de 50 y más años, dirigidas a afrontar los problemas derivados del envejecimiento para garantizar un envejecimiento saludable en los países europeos.4
En el caso de la Guía del HRS Questionary5 (Guide to Content of the HRS Psychosocial Leave-Behind Participant Lifestyle Questionnaires: 2004- 2006) los indicadores que estudian son principalmente los referidos a: participación social, integración social, satisfacción en la vida, apoyo social, hostilidad, optimismo / pesimismo, desesperanza, soledad, sensación de control, dominio específico de control, bienestar psicológico, principales experiencias de vida, discriminación, trabajo y la familia, stress laboral y la satisfacción en el trabajo. Esta guía contiene las referencias de 50 indicadores probados, con la
3 El trabajo fue desarrollado por Paulo Murad Saad a partir de la Encuesta SABE publicado en Notas de
Población, Nro. 77. Documento Especial: Redes de apoyo social a personas mayores de edad. CEPAL
4
www.share.cemfi.es - SHARE está coordinado centralmente por el Mannheim Research Institute for the Economics of Ageing. En España, la institución que realiza la encuesta es el CEMFI (Madrid). La encuesta ha sido diseñada siguiendo los modelos del Health and Retirement Study (HRS) norteamericano y el English Longitudinal Study of Ageing (ELSA).
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27 fuente de origen, la pregunta, la codificación, la escala utilizada y la confiabilidad alfa de cada indicador.
La English Longitudinal Study of Ageing (ELSA) tiene desarrollado en especial un indicador de la calidad de vida percibida: el constructo CASP- 19 que contiene 19 ítems de escala de Likert que miden las dimensiones de control, autonomía, auto-realización y placer.
Por otro lado, el Institute of Ageing de la Universidad de Wisconsin en el programa MIDUS "Midlife in United States" (MIDUS DATA I (2004) “Source and Psychometric Information on Key Psychosocial Constructs” and “Additional Scales Constructed from The Midlife Development Inventory” tiene un inventario de constructos entre los que se encuentran: satisfacción con la vida, afecto a los padres, la infancia, bienestar psicológico, sentido de control, las convicciones sobre el matrimonio y la familia, rasgos de personalidad, trabajar para familias y/o la familia para el trabajo, características del empleo, la percepción de desigualdad en el trabajo, responsabilidad social, apoyo social, bienestar social, creencias personales en el vecindario, la percepción de desigualdad en inicio, apoyo a la familia, apoyo de amigos, la percepción de desigualdad en familia, riesgo civil, cónyuge o pareja en desacuerdo, cónyuge o pareja de apoyo y soporte, cónyuge o pareja - toma conjunta de decisiones, religiosidad, la percepción de la discriminación, la visión o planificación respecto del futuro.
1.1.3. Perspectiva del Marketing: Marketing Gerontológico y de