Como resultado de nuestro estudio se presenta datos sobre la población estudiada la cual se obtuvo una muestra de 171 pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 con las principales variables: edad, sexo, tiempo de evolución de Diabetes Mellitus, comorbilidades como Hipertensión Arterial, Dislipidemia, Obesidad, Insuficiencia renal, además de la presencia de sintomatología clínica de claudicación, y resultados del índice tobillo brazo, además de una comparación de los pacientes con EAP y factores que se relacionaron a un ITB disminuido.
Se obtuvo una prevalencia del 19.9 % de enfermedad arterial periférica en pacientes con DM2 de la consulta de Endocrinología, utilizando la prueba índice tobillo brazo para el diagnóstico de esta patología.
4.1 Variables demográficas
De los 171 pacientes reclutados, el promedio de edad fue 60,6 años DS +- 8; el rango de edad más prevalente fue de 40 a 64 años con una muestra de 97 (97%), seguidos de los individuos mayores de 64 años con una población de 63 diabéticos que equivale a un 37% de la muestra. Hubo un predominio del sexo femenino con 96 (56%), mientras 75(44%) eran masculinos.
No de pacientes % Muestra total 171 Sexo Femenino 96 56% Masculino 75 44% Edad < 40 11 6% 40-64 97 57% > 64 63 37%
24 4.2 Antecedentes personales
Las comorbilidades asociadas a la diabetes mellitus que predisponen al desarrollo de enfermedad arterial periférica. La prevalencia factores de riesgo que se muestran en la tabla N. 5, donde destaca la hipertensión arterial en un 44 % de la muestra que corresponde a 108 pacientes, la dislipidemia fue hallada el 28% de los individuos seguida muy estrechamente de la obesidad la cual se calculó a los pacientes que tenía un IMC mayor de 30, dando un porcentaje de 24% de la muestra.
Factores de riesgo Pacientes %
HTA 108 44
Obesidad 58 28
Dislipidemias 70 24
IRC 10 4
Total 171 100
Tabla 5. Factores de riesgo de la muestra
Además, se encontró la presencia de múltiples factores en el mismo individuo de los cuales la asociación as frecuente fue la hipertensión, dislipidemia y obesidad están fuertemente relacionados a la muestra.
4.3 Evolución de la Diabetes Mellitus II
La DM 2 fue la patología de base en la cual su variable buscaba conocer el
tiempo de evolución desde el diagnostico, evidenciando un porcentaje de 44% en un lapso de menos de 5 años, seguido del 40% en quienes tienen un tiempo de evolución de la enfermedad mayor a 10 años.
Tiempo de evolución Pacientes %
≤ 5 76 44%
6-10 27 16%
≥ 10 68 40%
TOTAL 171 100
25 4.4 síntomas de claudicación
En la muestra de 171 pacientes sin diagnóstico de EAP previa, se investigó sobre
la presencia del síntoma más prevalente en claudicación, el cual es el dolor en reposo el cual refleja que 51(31%) pacientes notificaron tenerlo, sin distinción de sexo. La presencia de síntomas de claudicación fue más prevalente en mujeres con un 39% de su población femenina.
SINTOMAS PACIENTES % Femenino Masculino
Con síntomas 53 31% 37 39% 16 21%
Sin síntomas 118 69% 59 61% 59 79%
Tabla 7. Síntomas de claudicación 4.5 Índice tobillo brazo.
Para realizar el diagnóstico de EAP en nuestro estudio se utilizó el índice tobillo brazo, 93 pacientes resultaron en rangos normales de la prueba, 30 pacientes que se encuentra en un nivel bordeline, 26 tuvieron el ITB disminuido en forma leve, 8 pacientes tuvieron una disminución moderada mientras que no se obtuvo pacientes con un ITB severo. En el sexo femenino se encontró un porcentaje del 18% de ITB disminuido y en el sexo masculino un 13%. En total se diagnosticaron 34 pacientes con EAP obteniendo una prevalencia 19.9%(Anexo 1).
ITB MASCULINOS FEMENINO TOTAL %
ELEVADO 11 3 14 8,19
NORMAL 43 50 93 54,39
BORDELINE 11 19 30 17,54
LEVE 8 18 26 15,20
MODERADO 2 6 8 4,68
26
Enfermedad Arterial Periférica y edad
La edad fue determinante en nuestro estudio; en los mayores de 64 con DM2
tienen 4 veces más probabilidad de presentar un ITB disminuido que pacientes menores de 65 años RR=3.58 IC 95% (1,88-6,85), (Anexo 2).
Enfermedad Arterial Periférica y sexo
El sexo femenino tiene la probabilidad de 2:1 de presentar un índice tobillo brazo
disminuido frente al sexo masculino. RR= 1.88 IC 95%(0,96-3,68), (Anexo3).
Tabla 9. ITB para edad Mayores de 64
años
ITB disminuido ITB no disminuido
Si 23 40
No 11 97
Sexo ITB disminuido ITB no disminuido
Femenino 24 72
Masculino 10 65
27
Enfermedad Arterial Periférica y tiempo de diabetes
Los pacientes con dm2 de más de 10 años de evolución tienen una probabilidad ligeramente superior de presentar un ITB disminuido frente a aquellos < 10 años de evolución. RR= 1.35 IC 95% (0,74-2,45), (Anexo 4).
.
Enfermedad Arterial Periférica y síntomas
Los pacientes que presentaron síntomas de claudicación fue el grupo donde más se encontró un ITB disminuido, en comparación a pacientes que no presentaron síntomas RR=6.18 IC 95%(3,10-12,32), (Anexo 5).
Índice tobillo brazo y factores de riesgo (HTA, DISLIPIDEMIAS, IRC,
OBESIDAD)
De los 34 pacientes con un ITB que sugiere EAP 29 pacientes (85%) fueron hipertensos, 17 (50%) tenían IMC mayor de 30 Y 16 pacientes (47 %) tenían algún tipo de dislipidemia, los pacientes con algún grado de irc no mostraron presencia de EAP; 12 de los 34 pacientes (35%) presentaron 3 factores de riesgo juntos, 7 (20%) 2 factores asociados, 12 (35%) 1 factor de riesgo y 3 pacientes (9%), (Anexo 6).
Años de DM2 ITB disminuido ITB no disminuido
<10 16 52
≥ 10 18 85
Tabla 11. Enfermedad Arterial Periférica y Sexo
Síntomas ITB disminuido ITB no disminuido
Si 25 28
No 9 109
28
Factores de riesgo ITB disminuido ITB NO DISMINUIDO
Si 31 137
No 3 0
29
DISCUSIÓN
LA enfermedad arterial periférica es una patología cuya prevalencia en todo el mundo se ha estimado aproximadamente entre el 4,5% y 29% siendo más prevalente en la mujer, pero más severa en el hombre; y en grupos raciales como los afroamericanos, la prevalencia de la EAP aumenta con la edad, afectando hasta 4% de la población menor de 50 años y tomando mucha importancia en mayores de 65 años los cuales su tasa de afectación llega hasta 20%(4). Estudios como VITAMIN los autores manifiesta que 1 de cada 3 diabéticos presentan EAP. La diabetes mellitus al ser una patología en la que se lesionan tanto las estructuras macrovasculares como microvasculares se convierte en el principal factor de riesgo para desarrollar EAP la cual progresara y llegara a rangos severos en los cuales el riesgo de amputación es elevado. Para diagnóstico de EAP contamos con varios métodos, en nuestro trabajo se utilizó el índice tobillo brazo por poseer una buena sensibilidad y especificidad, fácil aplicación, bajo costo y por ser reproducible.
Estudios de prevalencia similares como el del Hospital del Seguro Social de la Paz que han utilizado el índice tobillo brazo para diagnóstico de EAP han revelado una prevalencia del 18,5 % (21), el propósito de nuestro estudio fue definir la prevalencia de EAP en pacientes con DM2 del servicio de Endocrinología del HTMC, cuyo resultado fue del 19,9 % (34 pacientes de 171 sujetos de estudio), además la prevalencia de EAP en personas mayores de 64 años fue del 36.5 % cifra se rodea a estudios parecidos realizados en España y Perú (12),(22).
La información obtenida nos muestra que además de la diabetes la edad es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de EAP, el cual ha sido demostrado en un estudio de SERMERGEN (23).Estudios como el de YAO (24) y el de la Universidad Central de Quito (25) nos muestran que en el sexo femenino
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es más prevalente la enfermedad, al igual que lo demuestra nuestro trabajo, pero en otros trabajos muestran un predominio del sexo masculino (26).
El tiempo de evolución de la diabetes al igual que en estudios demostró influir con el desarrollo de EAP, pacientes con más de 9 años de diabetes demostraron tener más riesgo, como lo comprueban se comprueba el trabajo parecidos como el de Agarwal y cols. (27).
De los pacientes diabético que presentaron un ITB disminuido las patologías asociadas a la DM2 fueron la hipertensión la cual estuvo también asociada en un estudio de la Universidad de Cuenca (28), obesidad y dislipidemias; y el 35% de los pacientes con EAP detectados en nuestro estudio se le asociaron 2 factores de riesgo a la DM2, además estas tres patologías se encontraron en un gran número de pacientes en un estudio de la Habana, Cuba. (29)
Cabe destacar que los pacientes con EAP diagnosticados mediante el índice tobillo brazo en nuestro estudio, fueron pacientes sin diagnóstico previo de EAP y con varios años de evolución de su patología, por lo cual nuestra tasa de prevalencia encontrada nos dio una estimación aproximada del infradiagnóstico que sucede en esta patología como lo demuestra un estudio de la Universidad de Oviedo donde 2 de cada 3 pacientes diagnosticados de EAP no tenían diagnóstico previo. (30)
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