1. Background of the study
4.3 Table of fitness test
71. La causa más frecuente en la actualidad de enfermedad de Addison es: 1) Tuberculosis. 2) Adrenalitis autoinmune. 3) Asociada al VIH. 4) Hemorragia adrenal. 5) Yatrógena.
72. La interrupción del tratamiento crónico con corticoides es la causa más frecuente de insuficiencia suprarrenal aguda. ¿Qué dato no esperaría encontrar?
1) Ausencia de hiperpigmentación mucocutánea. 2) Natremia: 155 mEq/L.
3) Obesidad troncular y estrías rojo-vinosas. 4) Glucemia: 50 mg/dl.
5) Eosinofilia.
73. Una paciente con tiroiditis de Hashimoto presenta hiperpig- mentación mucocutánea, astenia, hipotensión, anorexia y dolor abdominal. Todos los datos que se presentan a continuación pueden ser ciertos, ExCEpTO uno:
1) Puede existir acidosis metabólica, hipercalcemia e hiperpota-
semia.
2) Puede presentar anemia normocítica normocrómica y eosin-
ofilia.
3) LA ACTH estará elevada.
4) Existirá una respuesta positiva de la aldosterona tras la infusión
de ACTH.
5) Ausencia de respuesta del cortisol al test de ACTH. 74. Señala la asociación iNCORRECTA:
1) Síndrome de Cushing: hipopotasemia, alcalosis, poliglobulia y
linfopenia.
2) Addison: hiperkaliemia, acidosis, anemia y linfocitosis. 3) Hiperaldosteronismo: hipopotasemia, alcalosis y diabetes
insípida nefrogénica.
4) Hipoaldosteronismo: hiperpotasemia, acidosis.
5) Insuficiencia suprarrenal secundaria: hiperpotasemia, acidosis,
anemia, linfocitosis y ausencia de hiperpigmentación.
75. Mujer de 20 años, en tratamiento con calcio por hipocalcemia desde hace años, de la que no recuerda la causa. Refiere astenia, anorexia, debilidad, mareo, malestar general e hiperpigmen- tación de varias semanas de evolución . Acude a Urgencias por vómitos y dolor abdominal. ¿En qué diagnostico pensaría?
1) Embarazo.
2) Intolerancia al calcio oral.
3) Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 1. 4) Síndrome pluriglandular autoinmune tipo 2.
5) Iniciaría tratamiento con T4 intravenosa antes de plantear cual-
quier diagnóstico, puesto que es una urgencia endocrinológica.
HIPERALDOSTERONISMO.
76. paciente que acude por astenia, poliuria, polidipsia y cefalea. Exploración normal, salvo TA: 165/110. Na:155, K:2,8, Glu:110. Alcalosis metabólica. ARp disminuida basal y tras restricción de 1) Test de ACTH.
2) Cortisol plasmático.
3) Cortisol libre urinario (24 horas). 4) Ritmo de cortisol (8.00-23.00) 5) ACTH.
65. Ante un paciente con obesidad troncular, diabetes mellitus, hipertensión arterial e hipopotasemia leve asociada, ¿Cuál de las siguientes pruebas solicitaría a continuación?:
1) Cortisol plasmático.
2) Cortisol tras supresión con 1 mg de dexametasona. 3) Cortisol tras supresión con 8 mg de dexametasona. 4) Ritmo de cortisol (8:00-23:00).
5) ACTH.
66. Mujer de 35 años, con obesidad troncular, cara de “luna llena”, estrías rojo-vinosas en abdomen, hirsutismo, HTA y diabetes. presenta cor- tisoluria de 24 horas alta. El cortisol no suprime con 1 mg de DxM ni con 0,5mg/6h durante 2 días. ACTH está alta. Cortisoluria suprime más de un 90% con 8 mg/día de DxM. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y qué prueba de imagen harías en primer lugar? 1) Cushing ectópico - Gammagrafía con octreótide.
2) Enfermedad de Cushing - Resonancia de las glándulas suprarrenales. 3) Cushing ectópico - TC toracoabdominal.
4) Enfermedad de Cushing - Resonancia hipofisaria. 5) Carcinoma suprarrenal - Resonancia abdominal.
67. En el tratamiento del síndrome de Cushing, se incluyen todos, MENOS uno de los siguientes:
1) Extirpación del adenoma productor de glucocorticoides. 2) Suprarrenalectomía bilateral.
3) Extirpación de un tumor carcinoide productor de ACTH. 4) Cirugía transesfenoidal.
5) Ketoconazol como tratamiento definitivo.
68. Todos producen suprarrenalectomía médica, SALVO: 1) Ketoconazol.
2) Aminoglutetimida. 3) Mitotane.
4) Metopirona. 5) Bromocriptina.
69. ¿Cuál de las siguientes es correcta respecto al cateterismo de los senos petrosos?
1) Debe incluirse siempre en el diagnóstico de síndrome de Cus-
hing, puesto que es una prueba muy fiable.
2) Es una prueba sencilla e inocua.
3) Si existe gradiente petroso/periférico, debe realizarse cirugía
hipofisaria.
4) Es una prueba obsoleta y ya no se hace.
5) No es útil para distinguir entre distintas causas de Cushing
ACTH-dependiente.
70. ¿Cuál de las siguientes pruebas de localización NO es útil en el síndrome de Cushing?
1) TC suprarrenal. 2) TC toracoabdominal. 3) Octreo-scan.
4) Gammagrafía con Yodo-colesterol. 5) Gammagrafía con sestamibi.
4) Neoplasia suprarrenal. 5) Idiopático.
83. ¿Cuál es el trastorno suprarrenal más frecuente en la infancia? 1) Enfermedad de Addison autoinmune.
2) Síndrome de Cushing. 3) Carcinoma suprarrenal. 4) Tumores virilizantes.
5) Hiperplasia suprarrenal congénita.
84. Señale qué déficit enzimático dentro del síndrome de hiperplasia adrenal congénita cursaría con HTA y virilización en la mujer: 1) 21-hidroxilasa.
2) 17-hidroxilasa.
3) 3-beta-OH-deshidrogenasa. 4) 11-hidroxilasa.
5) 19-hidroxilasa.
85. ¿Y el que puede cursar con genitales ambiguos en la mujer, hipotensión y deshidratación? 1) 11-hidroxilasa. 2) 21-hidroxilasa. 3) 3-beta-OH-deshidrogenasa. 4) 17-hidroxilasa. 5) 13-hidrogenasa.
FEOCROMOCITOMA.
86. Se habla de malignidad en un feocromocitoma: 1) Nunca son malignos.
2) Cuando invaden localmente o metastatizan. 3) Cuando tienen más de 6 cm de diámetro.
4) Cuando aparecen atipias y otros signos histológicos de malignidad. 5) Cuando secretan dopamina.
87. para descartar feocromocitoma, solicitaría inicialmente: 1) Catecolaminas en plasma.
2) Prueba con glucagón. 3) Prueba con fentolamina.
4) Catecolaminas libres y metanefrinas en orina de 24 h. 5) Gammagrafía con metayodobencilguanidina - I-131. 88. ¿Cuál de los siguientes NO haría sospechar un feocromocitoma?
1) Paciente hipertenso con mal control, intervenido de tiroides y
con hábito marfanoide y neuromas mucocutáneos múltiples.
2) Cefalea, sudoración y palpitaciones en el contexto de HTA. 3) Hipoglucemia sintomática de ayuno en el contexto de un cuadro
de sudoración, palidez y malestar general.
4) Incidentaloma suprarrenal en un paciente hipertenso. 5) Mejoría espectacular de las crisis hipertensivas con fentolamina
intravenosa.
89. Un enfermo diagnosticado de feocromocitoma va a ser operado. ¿Qué tratamiento preoperatorio indicaría?
1) Prednisona. 2) Fenoxibenzamina. 3) Propranolol. 4) Prazosín. 5) Fentolamina. sodio. Aldosterona aumentada, tras infusión de suero salino.
Diagnóstico más probable: 1) Síndrome de Liddle.
2) Aldosteronoma o síndrome de Conn. 3) Defecto de 11-beta-OH-deshidrogenasa. 4) Adenoma productor de DOCA.
5) Hiperaldosteronismo secundario.
77. El síndrome de hiperaldosteronismo remediable con corticoides consiste en:
1) Alteración de la 11-OH-esteroide-DH. 2) Un tipo de aldosteronismo secundario. 3) Exceso de consumo de regaliz.
4) Se denomina así a los tipos de hiperplasia adrenal congénita
que cursan con hipermineralcorticismo.
5) Una alteración genética por la cual la aldosterona se sintetiza en
la capa fascicular regulada por el promotor de glucocorticoides.
78. no es causa de exceso de mineralocorticoides: 1) Síndrome de Conn.
2) Defecto de 21-hidroxilasa. 3) Defecto de 11-hidroxilasa. 4) Defecto de 17-hidroxilasa.
5) Defecto de 11-beta-OH-deshidrogenasa.
79. Usted esperaría encontrar en un paciente diagnosticado de hiperaldosteronismo primario todos los siguientes síntomas o signos, ExCEpTO:
1) Hipoglucemia e hipopotasemia. 2) Ausencia de edemas y poliuria. 3) Debilidad muscular, fatiga y parestesias. 4) Hipertensión arterial diastólica y cefalea. 5) Hipertrofia ventricular izquierda.
80. Ante un paciente con HTA, debilidad y calambres musculares, en cuya analítica encontramos un potasio de 3,1 mEq/l, la primera posibilidad diagnóstica es:
1) Hiperplasia suprarrenal bilateral.
2) Adenoma suprarrenal productor de aldosterona. 3) Síndrome de Cushing ectópico.
4) Tratamiento antihipertensivo con diuréticos. 5) Ingesta de regaliz.
81. Señale la relación iNCORRECTA entre sospecha diagnóstica y prueba diagnóstica:
1) Hiperaldosteronismo: prueba de supresión con suero salino. 2) Diabetes insípida: test de deshidratación.
3) Enfermedad de Cushing: prueba de supresión con dexametasona. 4) Acromegalia: sobrecarga oral de glucosa para GH.
5) Insuficiencia suprarrenal: prueba de supresión con ACTH intra-
venosa.
HIRSUTISMO E H. S. C.
82. Si, en una mujer con hirsutismo grave de rápida evolución usted detecta niveles muy elevados de testosterona, lo más probable es: 1) Hiperplasia suprarrenal congénita (inicio tardío).
2) Neoplasia ovárica. 3) Ovario poliquístico.
1) La causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes ambu-
latorios es el hiperparatiroidismo primario.
2) La causa más frecuente de hiperparatiroidismo primario es la
existencia de hiperplasia paratiroidea.
3) En la mayoría de los casos, el diagnóstico de hiperparatiroidismo
primario se realiza de forma casual al detectar en una analítica hipercalcemia con hipofosfatemia en personas asintomáticas.
4) En el diagnóstico diferencial se deben descartar fármacos y
neoplasias.
5) Las neoplasias son la causa más frecuente de hipercalcemia en
pacientes hospitalizados.
97. ¿Cuál de los siguientes datos analíticos no esperaría encontrar en un paciente con hiperparatiroidismo primario?
1) Hipofosfatemia. 2) Acidosis metabólica.
3) Elevación de fosfatasa alcalina. 4) Disminución de vitamina D. 5) Hipercalciuria e hidroxiprolinuria.
98. En un paciente con hiperparatiroidismo primario, ¿cuál NO es criterio de cirugía?:
1) Más de 50 años.
2) Calcio total en sangre > 11,5 mg/dl.
3) Densidad ósea menor de – 2,5 DS en el t-score. 4) Litiasis renal recidivante.
5) Aclaramiento de creatinina inferior a 60 mL/min.
99. Mujer diagnosticada de hiperplasia paratiroidea con calcemia de 12 mg/dl, a pesar del tratamiento. Antecedentes personales de HTA mal controlada y asma. Antecedentes familiares de cáncer de tiroides. ¿Qué actitud tomaría a continuación?
1) Paratiroidectomía subtotal.
2) Continuar con el mismo tratamiento. 3) Asociar propranolol.
4) Medir catecolaminas en plasma y orina. 5) Medir PTH.
100. paciente diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón, que acude al servicio de urgencias por cuadro de poliuria y deshidratación leve, presentando en la analítica hipercalcemia de 12,5 mg/dl. Resto de parámetros bioquímicos dentro de la normalidad. Señale la respuesta FALSA:
1) Debe recibir tratamiento con suero salino isotónico. 2) Los niveles de vitamina D serán normales o algo bajos. 3) La eficacia del tratamiento será menor que en las hipercalcemias
secundarias a adenoma paratiroideo.
4) Las cifras de PTH intacta estarán elevadas.
5) En el tratamiento pueden ser de utilidad bifosfonatos y calcitonina. 101. paciente diagnosticado de mieloma múltiple e insuficiencia renal crónica, que acude al servicio de urgencias por cuadro progre- sivo de astenia, debilidad de la musculatura proximal, letargia y oligoanuria. En la analítica presenta: creatinina 4 mg/dl, urea 180 mg/dl, sodio 130 mEq/l, potasio 6 mEq/l, calcio 14,5 mg/dl. En la exploración física presenta edemas maleolares. ¿Cuál de los siguientes sería el tratamiento inicial de elección?
1) Hidratación con suero salino isotónico. 2) Furosemida i.v.
3) Hemodiálisis. 4) Calcitonina. 5) Bifosfonatos. 90. ¿Cuál de las siguientes pruebas de imagen NO es útil en el diag-
nóstico de feocromocitoma? 1) TAC abdominal.
2) Resonancia magnética abdominal. 3) Gammagrafía con MIBG.
4) Gammagrafía con SESTA-MIBI. 5) Arteriografía abdominal.