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28. ¿Cuál de las siguientes es compatible con el diagnóstico de bocio simple?

1) TSH alta y T4 libre y T3 libre bajas. 2) TSH baja y T4 libre y T3 libre altas.

3) Disfonía por afectación del nervio laríngeo recurrente. 4) Existencia de bocio difuso y exoftalmos.

5) Disfagia por compresión esofágica, disnea por compresión

traqueal y signo de Pemberton en bocios de gran tamaño.

29. paciente que acude por aumento de tamaño tiroideo, disnea de esfuerzo y plétora facial con síncope al elevar los brazos. presenta hormonas tiroideas y TSH normales. La actitud más adecuada es la siguiente:

1) Radioyodo. 2) Antitiroideos. 3) Tiroidectomía.

HIPERTIROIDISMO.

35. En una mujer con tirotoxicosis por el consumo de ciertos pro- ductos para adelgazar que contienen T3, ¿qué no esperaría encontrar?

1) Tiroglobulina normal o disminuida. 2) Captación de yodo disminuida. 3) T3 y T4 elevadas.

4) Signos clínicos de tirotoxicosis. 5) Ausencia de bocio.

36. ¿Cuál de los siguientes datos NO es justificable por hipertiroi- dismo? 1) Osteoporosis. 2) Fibrilación auricular. 3) Taponamiento cardíaco. 4) Amenorrea. 5) Insuficiencia cardíaca.

37. ¿Cuál de los siguientes datos en un anciano no es atribuible a hipertiroidismo? 1) Angor. 2) Miopatía proximal. 3) Fibrilación auricular. 4) Hipoacusia. 5) Apatía.

38. De las siguientes, señale cuál NO produce un hipertiroidismo con gammagrafía silente:

1) Tirotoxicosis facticia. 2) Coriocarcinoma. 3) Struma ovarii.

4) Tirotoxicosis por hamburguesas. 5) Tiroiditis con tirotoxicosis transitoria.

39. Mujer de 28 años, que acude a su consulta por presentar, desde hace tres meses, aumento del cuello, sudación profusa, pérdida de peso, diarrea, hiperfagia, palpitaciones y «ojos saltones». Usted NO haría:

1) Pensar como primera opción en una enfermedad de Graves y

solicitar TSH, T4 libre y TSI.

2) También pediría una gammagrafía tiroidea como parte del

estudio.

3) Le comentará a la paciente que, si es una enfermedad de Graves,

existe un tratamiento que se debe mantener unos 2 años.

4) También le comentará que, a medida que mejore la enfermedad

del tiroides, también lo hará el problema ocular.

5) También esperaría encontrar anticuerpos anti-TG y anti-

TPO.

40. no es contraindicación al tratamiento de la enfermedad de Graves con yodo radiactivo:

1) Embarazo. 2) Niño. 3) Anciano.

4) Bocio muy voluminoso retroesternal. 5) Nódulo frío en gammagrafía tiroidea.

41. Una paciente diagnosticada de enfermedad de Graves, tras un ciclo de tratamiento antitiroideo de 18 meses, presenta niveles de TSi indetectables. Señale la opción verdadera:

4) Actitud expectante.

5) Aumento de ingesta de yodo en la dieta.

30. Son pruebas diagnósticas útiles en el bocio simple todas, MENOS una:

1) Ecografía tiroidea. 2) Exploración cervical. 3) Radiografía tórax.

4) Determinación de tiroglobulina seguida de rastreo corporal

total con I-131.

5) TC cervicotorácico.

HIPOTIROIDISMO.

31. Son causas frecuentes de hipotiroidismo todas, MENOS una de las siguientes: 1) Enfermedad de Hashimoto. 2) Tiroidectomía. 3) I-131. 4) Antitiroideos. 5) Síndrome de Pendred.

32. Una mujer de 34 años acude a nuestra consulta para revisión con un informe médico en el que aparece el diagnóstico de hi- potiroidismo primario idiopático. Está en tratamiento con 100 microg/día de levotiroxina y aporta una analítica reciente con los siguientes datos hormonales: T4 libre 1,8 ng/dl (N: 0,5-2,4) y TSH 0,01 mcU/ml (N: 0,5-4). Señalar la respuesta correcta: 1) Se debe sospechar un hipertiroidismo por enfermedad de

Graves y solicitar anticuerpos TSI.

2) Debemos disminuir la dosis de tiroxina.

3) Se puede mantener el mismo tratamiento y reevaluar cada 6 meses. 4) Debemos aumentar la dosis sustitutiva hasta que T4 libre

alcance niveles superiores al nivel máximo, para asegurarnos una adecuada respuesta tisular.

5) Es necesario asociar esteroides, por si se tratara de un síndrome

poliglandular autoinmune.

33. Una mujer de 54 años, sin antecedentes de interés, consulta por ganancia de 5 kg de peso en el último año. No refiere otros síntomas y en la exploración física no existe bocio. Sus análisis generales son normales y sus hormonas tiroideas: T4 libre 1.0 ng/ dl, TSH 6.1 mcU/ml y anticuerpos negativos. Señale la correcta: 1) Se trata de un hipotiroidismo primario, se debe iniciar trata-

miento con levotiroxina.

2) Se trata de un hipotiroidismo secundario, se debe iniciar tra-

tamiento con levotiroxina.

3) Se trata de un hipotiroidismo subclínico, se debe iniciar trata-

miento con levotiroxina.

4) Se trata de un hipotiroidismo subclínico, se puede vigilar sin

ningún tratamiento.

5) No presenta ninguna patología tiroidea, no precisa ningún

tratamiento.

34. Sobre el tratamiento del coma mixedematoso, señale la FALSA: 1) El tratamiento de elección es T4 vía i.v.

2) Debe administrarse también hidrocortisona.

3) Si no se dispone de T4-i.v. se puede emplear T3 en SNG. 4) Tiene buen pronóstico.

5) Se inicia el tratamiento, a pesar de no tener confirmación ana-

4) Antitiroideos y repetición de la PAAF a los 3-6 meses. 5) Yodo radiactivo en altas dosis.

48. En el tratamiento del cáncer diferenciado de tiroides, ¿cuál de los siguientes no está indicado?

1) Tiroidectomía total.

2) Linfadenectomía cervical radical, aunque no exista afectación

ganglionar macroscópica.

3) Tratamiento supresor con hormona tiroidea.

4) Tratamiento con yodo-131 para ablación de restos tiroideos

tras la cirugía.

5) Tratamiento con yodo-131 de las metástasis funcionantes. 49. Sobre el carcinoma medular de tiroides, es FALSO:

1) Puede no ser palpable. 2) Se trata con tiroidectomía total.

3) Secreta calcitonina y, a veces, otras sustancias. 4) Puede transmitirse de forma autosómica dominante. 5) Las metástasis se tratan con yodo-131.

50. Una paciente de 42 años presenta desde hace 3 un nódulo tiroi- deo derecho frío. La pAAF inicial fue benigna. Desde entonces se ha realizado seguimiento periódico, presentando en la última revisión un crecimiento significativo del nódulo con márgenes irregulares y la existencia de adenopatías cervicales significativas. Una nueva pAAF sigue reflejando benignidad. ¿Cuál le parece la actitud más correcta?

1) Iniciar tratamiento supresor con levotiroxina. 2) Remitir a cirugía para hemitiroidectomía. 3) Remitir a cirugía para tiroidectomía total. 4) Realizar punción guiada con ecografía. 5) Realizar revisión anual con ecografía.

51. En un paciente con un nódulo tiroideo, la actitud a seguir según el resultado de la pAAF es la siguiente:

1) Ante citología maligna, intentar tratamiento con levotiroxina

para reducir el tamaño tumoral antes de la cirugía.

2) Cirugía siempre, si la citología es no concluyente. 3) Realizar seguimiento periódico si la citología es benigna. 4) Repetir la punción si se objetiva abundante proliferación

folicular.

5) Cirugía siempre, aunque sea benigno.

52. Respecto al carcinoma de tiroides, señala la asociación FALSA: 1) Pronóstico: papilar mejor que folicular, folicular mejor que

anaplásico.

2) Frecuencia: papilar mayor que folicular, folicular mayor que

anaplásico.

3) Papilar: diseminación ganglionar; folicular: diseminación he-

matógena.

4) Antecedentes de radiación en carcinoma papilar.

5) Carcinomas de epitelio folicular: papilar, folicular, medular y

anaplásico.

53. Una paciente, diagnosticada de carcinoma papilar de tiroides, fue tratada con tiroidectomía total y una dosis postoperatoria de 50 mCi de i-131 para ablación de restos eutópicos, sin evidenciarse metástasis en el rastreo corporal total. A los 6 meses, la tiroglo- bulina sérica es indetectable. A los 12 meses de la operación, sin embargo, se detectan cifras elevadas de tiroglobulina. En la ecografía cervical no hay datos de recidiva local accesible a reintervención quirúrgica. La actitud terapeútica será:

1) Cuando desaparecen los TSI, indica curación permanente del

hipertiroidismo.

2) La negativización indica que hay que continuar el tratamiento

antitiroideo por lo menos 6 meses más, para asegurar la curación.

3) Los TSI no atraviesan la placenta.

4) Su desaparición del suero tras el tratamiento suele asociarse

con una remisión prolongada.

5) Es más frecuente el hipotiroidismo postratamiento prolongado

si los TSI se negativizan.

42. Mujer embarazada, diagnosticada de enfermedad de Graves. Señale la respuesta FALSA:

1) Los fármacos antitiroideos pueden producir hipotiroidismo

fetal.

2) Los IgG estimuladores del tiroides pueden provocar hipertiroi-

dismo fetal.

3) El yodo radiactivo está siempre contraindicado. 4) La cirugía está siempre contraindicada. 5) El propranolol está contraindicado.

43. Mujer de 75 años, diagnosticada de enfermedad de Graves, insuficiencia cardíaca con disnea de reposo y ángor inestable. ¿Qué tratamiento inicial NO está indicado?

1) Yodo radioactivo. 2) Propiltiouracilo. 3) Yoduro. 4) Dexametasona. 5) Contrastes orales.

44. ¿Cuál de las siguientes NO tiene ningún papel en el tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow?

1) Cirugía. 2) I-131.

3) Propiltiouracilo. 4) Propranolol.

5) Levotiroxina en dosis supresoras para hacer regresar el bocio.