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7.3 Terrestrial distribution – Teracom 97
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MIR 2012-2013
El diagnóstico del síndrome de gastroparesia se realizará al demostrar una alteración en la función motora gastroduodenal que condicione un vacia- miento gástrico enlentecido, en ausencia de una obstrucción mecánica al paso del contenido gástrico. Así, en aquellos pacientes con síntomas graves e incapacitantes, o que no respondan al tratamiento médico inicial, estará indicado el estudio diagnóstico. La función motora gastroduodenal se pue- de evaluar midiendo directamente su capacidad contráctil mediante mano- metría gastrointestinal o electrogastrografía, o cuantifi cando su resultado, es decir, el vaciamiento gástrico mediante radioisótopos, marcadores radioo- pacos o ultrasonografía o, más recientemente mediante test del aliento. Una alteración signifi cativa en alguna de estas exploraciones puede permitir, en pacientes con clínica sugestiva, el diagnóstico de gastroparesia. La manome- tría gastrointestinal permite medir los cambios presivos de la luz intestinal mediante catéteres perfundidos o sensores intraluminales. Se obtiene así una valoración cualitativa que permite discernir entre alteraciones de tipo miopático, y alteraciones de tipo neuropático. La electrogastrografía consiste en la medición de los cambios eléctricos que se producen en la musculatura del estómago. Los electrodos de registro se pueden colocar sobre la pared abdominal (electrogastrograma cutáneo), en el interior de la cavidad gás- trica (electrogastrograma mucoso), o en la cara externa de la pared gástrica (electrogastrograma seroso). Tiene una aplicabilidad clínica limitada, siendo su reproducibilidad y especifi cidad dudosas. La medición del vaciamiento
gástrico mediante radioisótopos permite valorar de una forma sencilla, pre- cisa y no invasiva el vaciamiento gástrico tanto de líquidos como de sólidos. La técnica consiste en administrar una comida estandarizada, en la que se ha incorporado un marcador isotópico para sólidos (suele ser 99tecnecio) y otro marcador para líquidos (suele ser 111indio). El uso de una gammacáma- ra para múltiples isótopos permite discriminar entre el vaciamiento gástrico de sólidos y líquidos. Ésta es una técnica que puede ser muy útil cuando se sospecha una alteración grave de la motilidad del estómago, y actualmente es considerada como la técnica diagnóstica de referencia en el estudio del va- ciamiento gástrico. Motivo por el que es la opción correcta. También se puede estudiar el vaciamiento gástrico administrando un número determinado de marcadores radioopacos, y posteriormente realizando radiografías simples de abdomen en períodos concretos de tiempo (habitualmente tras 0, 2, 4 y 6 horas tras la ingesta de los marcadores). El vaciamiento gástrico se puede evaluar mediante ultrasonografía de dos maneras: midiendo el área de una serie de cortes transversales del estómago, y calculando así el volumen de líquido a diferentes intervalos de tiempo; o bien midiendo el área de corte de una sección antral y calculando el vaciamiento gástrico a partir de la disminu- ción progresiva del tamaño de esta área durante el período posprandial. Esta técnica tiene la ventaja de no ser invasiva, no irradiar y de estar disponible en la mayoría de centros. Como inconveniente más importante es que valora el vaciamiento de líquidos, ya que los resultados no son buenos con sólidos. El test del aliento se puede utilizar para la medición de la evacuación gástrica utilizando el isótopo no radiactivo 13C unido a comidas sólidas. Para ello se suele utilizar un triglicérido de cadena media, el octanato, que se marca con el mencionado isótopo. Después de una ingesta, el octanato-13C se absorbe en el intestino delgado y se metaboliza a 13CO2, que es eliminado a través de los pulmones en el aire espirado. La cantidad de 13CO2 eliminado depende de la tasa de vaciamiento gástrico de sólidos, por lo que de esta forma se obtie- ne una forma indirecta de medir la evacuación gástrica. Esta técnica, aunque prometedora, no se utiliza aún en la práctica clínica habitual, reservándose al área de la investigación clínica o en el ámbito de estudios farmacológicos.
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MIR 2012-2013
La pancreatitis autoinmune (PAI) es una enfermedad infl amatoria crónica, infrecuente y poco conocida, expresión pancreática de una entidad recien- temente descrita y conocida como enfermedad esclerosante relacionada con IgG4 la cual afecta a múltiples órganos. Se caracteriza por la aparición de masas pancreáticas de origen infl amatorio (pero que por imagen pueden resultar indistinguibles de neoplasias por lo que la diferenciación histológica es necesaria) que pueden ir asociadas a masas infl amatorias en la vía biliar. La PAI es de curso benigno, sin embargo, en muchos casos, indistinguible del cáncer de páncreas por técnicas de imagen en las que ambas entidades apa- recen como lesiones ocupantes de espacio pancreáticas o biliares por lo que su diagnóstico diferencial es importante, ya que puede evitar un número de resecciones pancreáticas innecesarias con la morbimortalidad que éstas con- llevan. El estándar de oro para el diagnóstico diferencial de ambas entidades es el examen histológico de la lesión. El tratamiento con esteroides produce mejoría clínica y la desaparición de las masas infl amatorias por imagen.
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MIR 2012-2013
La vena porta está constituida por la confl uencia de la vena esplénica, la vena mesentérica superior y la vena mesentérica inferior.