6. Software Modifications
6.4 Testing and Verification
La terapia transfusional es de apoyo en el gato en estado crítico o anémico, estos animales se transfunden con menor frecuencia en comparación con los perros; existen también programas de donación de sangre felina y de colección de sangre. Los grupos sanguíneos en gatos son del sistema AB y los tipos A, B y AB; a diferencia de los perros, los gatos poseen anticuerpos naturales contra los tipos sanguíneos extraños y estos aloanticuerpos son los responsables de las reacciones a la tranfusión; las hemolíticas son potencialmente mortales en tranfusiones sanguíneas AB incompatibles. Por lo anterior, es muy importan- te asegurar la compatibilidad in vitro por tipificación y pruebas cruzadas. En la literatura consultada se menciona que 74% de las tranfusiones se aplica en pacientes anémicos y 38%, en animales con coagulopatías inducidas por enfermedad hepática y que están pro- gramados para biopsia hepática percutánea.
En gatos con anemia por pérdida aguda de sangre con menos de tres días de dura- ción, se han observado hematocritos de 18.1% y se les ha administrado una media de 2.1 unidades de sangre (50 mL/unidad). En gatos con anemia por hematopoyesis deficiente y por hemólisis se han encontrado hematocritos de 12.7%; éstos recibieron 1.7 transfusio- nes sanguíneas. Habitualmente la transfusión se realiza con sangre total completa, fresca o almacenada. Lo anterior, por la dificultad que implica, en Patología Clínica Veterinaria, extraer sangre y fraccionarla. Por otra parte, las coagulopatías, trombocitopenias, trombocitopatías, coagulación intravascular diseminada e hipoalbuminemia se observan pocas veces en gatos, comparativamente con los perros.
Hasta la fecha sólo se reconoce la existencia de un sistema de grupos sanguíneos en gatos: el AB, que consiste en tres grupos sanguíneos: el A, el B y el AB. El tipo A es el más corriente, sin embargo, la frecuencia del grupo A y del grupo B, en el gato americano de
pelo corto, difiere sustancialmente entre distintas partes de EEUU, y del mundo, y varía
con la raza felina. El grupo AB se da muy raramente y se ha observado en gatos america- nos de pelo corto y en las razas Abisinia, birmana, británica de pelo corto, nonwegian forest, persa, scotich fold y Somalia. Los antígenos felinos de tipo sanguíneo están defini- dos por carbohidratos específicos ligados a lípidos y proteínas de membrana en la super- ficie del hematíe.
Los antígenos de grupo sanguineo AB se heredan como un carácter mendeliano autosómico simple, siendo el A dominante sobre el B. A diferencia de los perros, los gatos poseen anticuerpos naturales, conocidos como aloanticuerpos, contra el antígeno de grupo sanguíneo del que carecen y son los responsables de reaciones de incompati- bilidad o isoeritrólisis neonatal. Los aloanticuerpos se transmiten por el calostro hasta 16 horas tras el alumbramiento y todas la crías felinas tipo B, y en menor grado los de tipo A, desarrollan aloanticuerpos a las pocas semanas de vida. Los gatitos no requieren ser sensibilizados mediante tranfusiones o gestaciones previas para desarrollar aloanticuerpos y es posible que se presenten reacciones adversas en la primera tranfusión sanguínea y en crías de gatas primíparas.
Los gatos con tipo B, de más de tres meses de edad, tienen títulos elevados de anticuerpos anti A (mayores de 1:32), generalmente, estos son hemaglutininas y hemolisinas de tipo IgM. Los anticuerpos anti B de los gatos con sangre del tipo A son débiles y son, a partes iguales, inmunoglobulinas IgG e IgM, anticuerpos anti-B que ace- leran significativamente la destrucción de las celulas B transfundidas a gatos de tipo A. Los gatos de tipo AB expresan ambos marcadores antigénicos y carecen de aloanticuerpos.
Tipificación de la sangre felina
Esta es sencilla y se emplea sangre completa y de manera comercial se consigue en Filadelfia. El grupo sanguíneo se puede confirmar determinando los aloanticuerpos con un procedi- miento de retrotipificación, el cual se realiza de forma similar a la tipificación sanguínea, pero en este caso el plasma del paciente se prueba contra los eritrocitos que se saben del tipo A o del tipo B.
Los gatos con sangre del tipo A poseen aloanticuerpos anti B débiles y sólo aglutinan células de tipo B, los gatos de tipo B siempre tienen aloanticuerpos anti-A potentes y aglutinan las células A. Los hematíes de tipo AB se aglutinan tanto en suero anti-A como anti-B, sin embargo, en la retrotipificación (en medicina humana también se conoce como determinación del grupo inverso) suero o plasma de gatos con tipo AB no aglutina células
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A ni B porque los gatos AB no desarollan aloanticuerpos. En los perros se representan los siguientes tipos sanguíneos (cuadro 1):
Cuadro 1. Grupos sanguíneos en perros
TIPOSANGUÍNEO NOMENCLATURA INCIDENCIA ANTIGUA APROXIMADA DEA 1.1 A1 40 % DEA 1.2 A2 20% DEA 3 B 5% DEA 4 C 98% DEA 5 D 25% DEA 6 F 98% DEA7 Tr 45% DEA 8 He 40%
Las estrategias para obtener al donador de sangre abarcan dos aspectos: clínico y de laboratorio; en el primero se considerará la selección del donador de sangre y en el segun- do las pruebas que habrán de realizarse antes de extraer la sangre (flebotomía).
Selección del donador de sangre
Características de los gatos donadores:
✦ Ideal: gato joven de 2 a 5 años.
✦ Talla grande (5 kg o más).
✦ Delgado.
✦ De pelo corto.
✦ Cualquier sexo.
✦ Sin acceso al exterior.
✦ Buen temperamento.
✦ Buena salud.
✦ No estar tomando medicamentos.
✦ Con examen clínico semestral.
✦ Hemograma completo y sin alteraciones (de acuerdo con la especie), cuadro 2.
✦ Pérfil bioquímico sin alteraciones.
✦ Análisis de orina sin alteraciones.
✦ Examen fecal negativo.
✦ Los donadores felinos deben ser sometidos dos veces al año a pruebas de detección
selectiva de infecciones virales: virus de la leucemia viral felina (LeVF),virus de
inmunodeficiencia felina (VIF), peritonitis infecciosa felina (PIF), panleucopenia,
✦ El donador deberá vacunarse regularmente contra rinotraqueítis, calicivirus felino, panleucopenia, Chlamydia, rabia y LeVF y de peritonitis infecciosa felina.
✦ Esplenectomizados no se recomiendan.
Además, es importante que se realicen pruebas selectivas de acuerdo con las enfer- medades endémicas en el área donde vive el donador.
Los animales deberán ser sometidos a un examen físico completo, historia clínica completa que comprenda esquema de inmunizaciones, enfermedades que haya presenta- do y estado de salud al momento de la donación de sangre. Los donadores deberán tener una buena alimentación y su calendario de vacunación y desparasitación al corriente. Las características y requisitos que deben cubrir los donadores de sangre, en general son: estar sanos clínicamente, de preferencia que sean machos con hemograma en valores de referencia y con esquemas de inmunización acordes a su edad y a la especie.
Pruebas de laboratorio en el donador
Hemograma completo para verificar que los valores de hemoglobina (Hb) y de hematocrito (Hto) están en valores de referencia. El frote sanguíneo teñido con el colorante de Wrigth o Diff Quick deberá ser examinado minuciosamente en busca de hemoparásitos, ya que varios se pueden transmitir por transfusión sanguínea, como son: Babesia, Erlichia,
Dirofilaria, Leishmania, Toxoplasma, Haemobartonella y Trypanosoma entre otros, dependiendo
de la especie.
La serología que se realiza generalmente es para detectar las siguientes enfermedades:
En gatos: leucemia viral felina (LeVF), síndrome de inmunideficiencia adquirida (SIDAF).
En perros: leptospirosis. En bovinos: leptospirosis y leucosis bovina. Es conveniente que el donador de sangre no se exponga a enfermedades, para garantizar que la sangre que se extraiga se encuentre en condiciones óptimas para el receptor.
Pruebas de tipificación de grupos sanguíneos
En México, a la fecha no existen antisueros específicos para determinación de los grupos sanguíneos en medicina veterinaria.
La detección selectiva de algunas enfermedades se realiza a través de: hemograma anual, pérfil bioquímico anual, estado del animal en relación con la filariosis cardiaca; antes de cada donación se realiza una exploración física.
Cuadro 2. Características ideales del donador de sangre
ESPECIE EDAD SEXOTALLA PESO ESTADO HEMOGLOBINA HEMATOCRITO LEUCOCITOS DESALUD G/L L/L X 10 G/L
Perro Adulto o mediana > 20 kg Sano 120 - 180 0.37 - 0.55 6.0 - 17.0 2-7 años a grande Excelente
Gato Adulto o Mínimo Sano 80 - 150 0.24 - 0.45 5.5 - 19.5 4 kg Excelente
Caballo Adulto o Sano 111 - 190 0.32 - 0.52 5.5 - 12.5 Excelente
Bovino Adulto o Sano 80 - 150 0.24 - 0.46 4.0 - 12.0 Excelente
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Los valores referidos para hemoglobina y hematocrito son para animales que se en- cuentran en la ciudad de México. Al nivel del mar estos valores son inferiores a los anotados, por lo que es recomendable que en cada lugar se establezcan los valores de referencia.
Los donadores de sangre deberán ser evaluados por el médico veterinario. Se reco- mienda contar con papelería ex profeso para registrar los datos obtenidos y la historia clínica, con el fin de tenerlos en el archivo del banco de sangre, para lo que se requiera. Los gatos pueden donar de 10 a 12 mL de sangre completa por kg peso, lo que correspon- de a una unidad felina de 50-75 mL de sangre completa en un gato de 5 a 6 kg cada 21 días. Los donadores no suelen ser sangrados más de una vez cada seis semanas. Los que donen regularmente cada tres semanas deben ingerir una dieta enriquecida con sulfato ferroso oral, dos veces a la semana (10 mg/kg). Los gatos para operaciones selectivas pueden donar fácilmente de una a dos unidades de sangre, desde pocos días, hasta dos semanas antes de la intervención.
Tipos sanguíneos de los donadores de sangre
No existen donadores universales y sólo se puede emplear sangre tipificada compatible, si se quiere que la transfusión sea eficaz y segura. Los gatos de tipo A deben recibir sangre A, previas pruebas cruzadas. Los tipo B deben recibir sangre de tipo B; las crías de gato tipo A con anemia por isoeritrólisis neonatal son un caso especial, sucede en las crías de tipo A nacidas de madre de tipo B. La isoeritrólisis neonatal se puede prevenir evitando cruzas incompatibles entre gatas de tipo B y gatos de tipo A. También se puede prevenir evitando que las crías reciban el calostro durante las primeras 16 horas de vida. Durante los dos primeros días de vida se pueden administrar células de tipo B lavadas, a las crías que tengan necesidad inmediata de sangre. A partir de esto, las crías de tipo A deben recibir sangre de tipo A, ya que éste es el más corriente. En los gatos de tipo AB se debe transfun- dir sangre de tipo AB, aunque también pueden recibir indistintamente de tipo A o B.
Riesgos de la donación
Aun en condiciones óptimas se pueden observar: Lipidosis e insuficiencia hepática o shock hipovolémico por efecto de los sedantes; los donadores se mantendrán en observación hasta cuatro horas después de la sangría, en las que se tratará de detectar hipovolemia, taquicardia, extremidades frías, debilidad, abatimiento o colapso. En caso de shock o hipovolemia, aplicar solución cristaloide intravenosa de dos a tres veces el volumen de sangre extraído. La venopunción repetida puede inducir complicaciones tromboembólicas.