II. THEORETICAL PART
1.4 The difference between emotion perception and emotion experience
Toda solución de continuidad no quirúrgica del úte- ro es rotura uterina, la práctica ha completado y limi- tado la definición al establecer las condiciones: 1. Que la lesión asiente por encima del cuello. 2. Que se produzca después de alcanzar la viabilidad
fetal.
Valoración
La rotura uterina durante el embarazo o el parto constituyen el accidente más grave y dramático que se puede presentar en la práctica obstétrica. Se acom- paña de altas tasas de morbilidad y mortalidad mater-
na y perinatal.
Causas
Las roturas uterinas pueden ocurrir igualmente, si existe una cicatriz previa o sin esta. Existen factores predisponentes, como son:
1. Multiparidad.
2. Deformidades del útero. 3. Tumores uterinos. 4. Embarazos múltiples.
5. Empleo inadecuado de oxitócicos. 6. Instrumentaciones cruentas.
Cuadro clínico
Las manifestaciones clínicas que se pueden pre- sentar son las siguientes:
1. No hay signos seguros de la inminencia de la rotu- ra uterina, por lo general se presenta en: gestantes multíparas intranquilas, excitadas, se quejan de mo- lestias constantes, con un trabajo de parto prolon- gado, desproporción cefalopélvica no diagnosticada, presentación viciosa o bajo el empleo de oxitocina. 2. Contracciones uterinas enérgicas sin el progreso
correspondiente de la presentación. 3. Dolor intenso en el vientre.
4. Hipersensibilidad abdominal generalizada, especial- mente, en la zona del segmento inferior.
5. A la palpación se percibe un surco oblicuo a tra- vés del abdomen entre el cuerpo del útero contraí- do y el segmento inferior adelgazado (útero en reloj de arena).
6. Distensión excesiva del segmento inferior, con as- censo del anillo de Blandi hasta las proximidades del ombligo.
7. Tensión de los ligamentos redondos, como 2 cuer- das tirantes (signo de Frommel).
8. Puede presentar hematuria.
9. Al tacto vaginal, el cuello está estrechamente ce- ñido alrededor de la presentación, engrosado y, a veces, elevado tirando de la vagina.
10. Si el feto sale del útero se palpan con facilidad las partes fetales a través de la pared abdominal.
Clasificación
Las roturas uterinas se clasifican según:
1. El momento de ocurrencia: durante el embarazo o el parto.
2. El grado: completas o incompletas.
3. La localización: en el segmento inferior o en el cuerpo.
4. La causa: traumática y espontáneas.
En el análisis de las muertes maternas por rotura uterina resaltan 2 hechos, estos son:
1. Síntomas y signos que no fueron reconocidos has- ta que el shock era irreversible.
2. Demora en realizar la laparotomía para el control de la hemorragia.
El diagnóstico temprano y el tratamiento activo son premisas indispensables para afrontar la rotura uterina.
Exámenes complementarios
Se realiza estudio hematológico completo.
Diagnóstico de enfermería
Los diagnósticos que el personal de enfermería debe plantear son los siguientes:
1. Dolor, relacionado con las contracciones uterinas enérgicas.
2. Déficit del volumen de líquido, relacionado con el sangrado vaginal secundario a una solución de con- tinuidad en el útero.
3. Déficit de conocimientos, sobre la conducta a se- guir ante su enfermedad, relacionado con la inex- periencia sobre este trastorno.
4. Temor, relacionado con posibles complicaciones maternas y fetales durante el embarazo.
5. Riesgo de infección, relacionado con las manio- bras realizadas.
6. Riesgo de lesión fetal, relacionado con las pérdi- das vaginales.
Intervención
En la intervención, el personal de enfermería reali- za acciones dependientes e independientes, y se tiene en cuenta el tratamiento profiláctico y el específico.
Acciones de enfermería dependientes
El tratamiento profiláctico consiste en:
1. Toda paciente con riesgo de rotura uterina se debe remitir antes del término de la gestación a un cen- tro hospitalario; al igual que las pacientes con an-
tecedentes de cesárea u otro tipo de cicatriz uterina, estas últimas es necesario vigilarlas estrechamente. 2. Realizar el diagnóstico precoz de la desproporción
cefalopélvica y de las presentaciones viciosas. 3. Prestar atención esmerada en cuanto a:
a) Seguimiento correcto del trabajo de parto. b) Adecuada utilización y control de los oxitócicos. c) Aplicación correcta del fórceps y de las
espátulas.
d) No se debe realizar la maniobra de Kristeller. El tratamiento específico consiste en:
1. Ante la inminencia de rotura uterina lo primero es la rápida paralización de la cavidad uterina, con tocolíticos que se puede asociar con la anestesia general profunda y poder realizar así la interven- ción quirúrgica que resuelve la distocia.
2. Están contraindicadas las instrumentaciones o cual- quier otra maniobra obstétrica.
3. En caso de rotura uterina consumada, se deben tomar las medidas siguientes:
a) Canalizar 2 venas con trocar y suministrar electrólitos y hemoderivados.
b) Atención directa por el facultativo y personal especializado en urgencia.
c) La intervención quirúrgica que se realiza es la laparotomía urgente.
Acciones de enfermería independientes
Las acciones de enfermería consisten en:
1. Observar el estado general de la paciente para cumplir el tratamiento efectivo y evitar complica- ciones.
2. Canalizar vena con trocar para suministrar electrólitos y transfusión sanguínea, medir presión arterial, pulso y respiración, valorándolos.
3. Pasar sonda vesical y observar las características de la orina.
4. Valorar la pérdida sanguínea y mantener el control de exámenes hematológicos.
5. Preparar la región abdominal para intervención obstétrica, cumpliendo las medidas de asepsia y antisepsia.
6. Registrar las indicaciones cumplidas y observacio- nes realizadas en la historia clínica.
7. Orientar a los familiares sobre el peligro de este accidente en la madre y en el feto.
Evaluación
Al cumplir el tratamiento de urgencia y el segui- miento directo, la paciente evoluciona a un estado sa- tisfactorio donde comprenda con posterioridad al acto quirúrgico el motivo de la pérdida del feto.
Caso práctico
JP, es una paciente de 34 años de edad, que acude al cuerpo de guardia acompañada de su esposo, por presentar dolor intenso con hemorragia vaginal abun- dante. Refiere antecedentes obstétricos de G5P1A3.
Al examen obstétrico se diagnostica rotura uterina y se decide su ingreso de urgencia.
La paciente se encuentra en mal estado, llora pues le preocupa su embarazo, los hijos, el esposo y la casa, además está angustiada y temerosa, la enfermera tra- ta de orientarla para evitar alteraciones y posibles com- plicaciones.
Los diagnósticos de enfermería que se deben plan- tear son los siguientes:
1. Dolor, relacionado con contracciones uterinas enér- gicas.
2. Déficit del volumen de líquido, relacionado con el sangrado vaginal secundario a la solución de con- tinuidad uterina.
3. Déficit de conocimientos, sobre el tratamiento de su enfermedad, relacionado con la inexperiencia sobre este trastorno.
4. Temor, relacionado con posibles complicaciones maternofetales durante el embarazo.
5. Riesgo de lesión maternofetal, relacionado con el accidente obstétrico presentado.
Las expectativas u objetivos de enfermería deben ser: 1. Disminuya el dolor y lo refiera la paciente, a corto
plazo.
2. Recupere volumen de líquido y se compruebe la disminución o el cese del sangrado a corto plazo. 3. Adquiera conocimientos sobre su enfermedad y exprese la paciente las medidas necesarias para su control a mediano plazo.
4. Disminuya el temor y la paciente refiera mayor confianza y seguridad en el tratamiento prescrito a mediano plazo.
5. Evite riesgo de lesión y se compruebe que no apa- rezcan signos y síntomas de complicaciones, a lar- go plazo.