Sin duda, como lo expresa Tejada, D en Salud de las/los adolescentes20, la salud es
más que la atención médica, es una realidad social mucho más compleja que la realidad biológica y por ello difícil de delimitar, es un proceso social dinámico, inestable y de permanente cambio, social y político; por lo que es necesario considerarla como un derecho humano inalienable, que debe complementarse con el deber y la responsabilidad de todos frente a este derecho.
Los derechos reproductivos no son derechos nuevos, forman parte de los derechos humanos y por lo tanto del derecho a la salud. Se relacionan con la capacidad individual de un hombre o de una mujer para controlar y tomar decisiones sobre su propia vida y que afectarán su salud sexual y reproductiva21.
El trabajo en derechos sexuales y reproductivos es evidentemente el camino más directo para la construcción de ciudadanía ya que se vincula en forma directa con la subjetividad de las personas, con su identidad de sujeto de derechos (Franco S, Necchi S, Laski M, en UNFPA)22. El desarrollo de programas basados en los derechos
humanos constituye herramienta fundamental para superar situaciones de inequidad a
20 Sociedad Peruana de Adolescencia y Juventud. SPAJ. Salud de los y las adolescentes, Inversión social
para cerrar brechas de inequidad. Lima-Perú. 2002.
21Organización Mundial de la Salud -OMS. Manual de capacitación para administradores y responsables
de programas de salud. Transformando los sistemas de salud: Género y derechos en salud reproductiva. Departamento de Salud Reproductiva e Investigación Familia y Salud Comunitaria. Washington 2001.
22 UNFPA Buenas prácticas en Promoción de Derechos y Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes.
través de políticas que promuevan el reconocimiento de las diferencias basadas en el género, etnia, condición social y orientación sexual.
Los obstetras del Cusco reconocen la importancia de fundamentarse en los derechos sexuales y reproductivos para enfocar el trabajo con los adolescentes, tomando en cuenta el biotipo y cultura del adolescente regional, lo cual permitiría al proveedor mejorar la calidad del trabajo en consejería. Esta perspectiva coincide con los planteamientos de los diferentes estudios realizados, que establecen que los modelos verticales que no consideran la cultura, edad o condiciones de vida, cercenan las posibilidades de reflexión y refuerzan modelos de falta de autonomía que repercute negativamente en sus posibilidades de construcción de proyectos de vida.23
Al mismo tiempo ellos observan que no sólo hay ausencia de difusión de estos derechos y que es indispensable una capacitación, dirigida fundamentalmente a los profesionales del nivel operativo que afrontan cotidianamente la atención al adolescente para mejorar la calidad de la misma.
Estas indagaciones revelan que es fundamental acompañar la atención con una propuesta de promoción en salud sexual y reproductiva y con una acción política sustentada en los derechos humanos de los/as adolescentes para fortalecer su desarrollo en equidad y plena ciudadanía.
3. REPRESENTACIONES SOCIALES SOBRE EL INICIO DE RELACIONES SEXUALES
Los obstetras de la ciudad del Cusco identifican la iniciación sexual temprana como un problema que traerá como consecuencia embarazos no deseados, infecciones de transmisión sexual y abortos. Huerta, E24, en su investigación también indica que la
iniciación de la actividad sexual de los adolescentes, no va acompañada generalmente del uso apropiado de métodos anticonceptivos y por ello se observan, en casi todos los países de la región, tasas importantes en la fecundidad del grupo de mujeres menores de 20 años, a tal punto que una quinta parte de los nacimientos que ocurren en estos países y entre el 10 y 15% de los abortos, se producen en mujeres
23 Op.cit UNFPA.
24 Huerta, Encarnación. Conceptualizaciones que los alumnos de la preparatoria Nº. 55 tienen sobre la
salud sexual y acciones que ejercen para cuidarla. En Archivos Hispanoamericanos de Sexología Vol. XI, No. 2, México, 2005
adolescentes. Por su parte Chelala, C25 también asevera que en las últimas décadas
se han presentado cambios en la sexualidad del adolescente referidos a una mayor “libertad en las relaciones sexuales y un inicio más temprano en la práctica de las relaciones sexuales, y el comportamiento riesgoso de los adolescentes ha conducido a un aumento de los embarazos no deseados entre ellos y un aumento en la adquisición de ITS, fenómeno que en la actualidad ha adquirido proporciones alarmantes en América”.
Hallazgos similares también fueron presentados por el estudio realizado por el Fondo de Población de las Naciones Unidas (FNUAP) en noviembre del 2000, donde se refiere que en América Latina y El Caribe son muy pocas las parejas solteras que utilizan métodos anticonceptivos en el momento de la primera relación sexual.
Asimismo el informe con respecto a las ITS, menciona que en América Latina un 15% de los adolescentes entre 15 y 19 años adquiere cada año alguna infección; en otro estudio la OPS señala que el inicio sexual más temprano de los adolescentes y el incremento del comportamiento riesgoso ocurridos en las últimas décadas se ha asociado positivamente con el aumento de los embarazos no deseados en este grupo poblacional26.
Los obstetras refieren en sus discursos que a la vez que el inicio es cada vez más temprano de las relaciones sexuales en la adolescencia, adicionalmente se observa una marcada diferencia en el inicio sexual de los adolescentes de acuerdo a la cultura, género y ubicación geográfica de la región donde residen. Esta heterogeneidad en el inicio de la vida sexual de los adolescentes, también es reportado por el estudio realizado por el UNFPA27, donde observa la diferencia que se da entre el inicio sexual
de adolescentes de acuerdo a la zona de residencia, siendo más elevada en las zonas rurales que urbanas, por lo que se hace necesario diferenciar los contextos a la hora de diseñar políticas y acciones dirigidas a disminuir la fecundidad adolescente.
25 Chelala, Cesar A. La Salud de los Adolescentes y los Jóvenes en las Américas: Escribiendo el futuro.
Organización Panamericana de la Salud-OPS. Washington 1995.
26 Organización Panamericana de Salud & Organización Mundial de Salud. En Salud sexual y
reproductiva. En: Comunicación para la Salud N° 8. Washington 2001.
27 Fondo de Población de las Naciones Unidas - UNFPA. Diagnostico de Salud Sexual y Reproductiva de
Adolescentes en América Latina y el Caribe. Equipo de Apoyo Técnico del UNFPA para América Latina y el Caribe. México 2001.
4. REPRESENTACIONES SOBRE LA ATENCIÓN DE LA SALUD REPRODUCTIVA