4.7 Discussion and Lessons Learnt
4.7.6 Transparency
Tarragona
2012
3
Agradecimientos
A mis padres, José (f) y Josefa y a mi hermana Isabel
A Presen y Txaro Gárate
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SIGLAS
ACODIMAM, Asociación Comunitaria de Desarrollo Integral Mam. Ostuncalco AIEPI, Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia
ALCA (TLC), Área de Libre Comercio de las Américas (Tratado de Libre Comerico). APS, Atención Primaria de Salud.
ASC, Agentes de Salud Comunitaria. Programa de salud. Guatemala. ASECSA, Asociación de Servicios Comunitarios de Salud. Guatemala. ASIS, Análisis de Situación de Salud.
AVANCSO, Asociación para el Avance de las Ciencias Sociales. Guatemala. BCG, Vacuna anti-Tuberculosis.
BDINS, Base Datos de la Instancia Nacional de Salud. Guatemala. BID, Banco Interamericano de Desarrollo.
BM, Banco Mundial.
BRES, Formulario de balance, requisición y envío de medicamentos utilizado por el Ministerio de salud de Guatemala.
CEFOL, Centro de Estudios Folklóricos de Guatemala. CEH, Comisión de Esclarecimiento Histórico. Guatemala.
CEIDEC, Centro de Estudios Integrados de Desarrollo Comunal. Guatemala. CENSI, Centro de Salud Intercultural. Perú
CEPAL, Comisión Económica para América Latina y el Caribe CIDH, Comisión Interamericana de Derechos Humanos
CIESAS, Centro de Investigaciones y Estudios Superiores. México.
CIRMA, Centro de Investigaciones Regionales de Mesoamérica. Guatemala. COCODES, Coordinadora de Comités de Desarrollo. Guatemala.
COMETRAT, Coordinadora de Médicos Tradicionales. Bolivia. COOPI, Cooperación italiana.
COPEC, Comités para Emergencias Comunitarias
CPR, Comunidades de Población en Resistencia. Guatemala. CSC, Casa de Salud Comunitaria. Programa de salud. Guatemala. CUC, Comité de Unidad Campesina. Guatemala.
DR-CAFTA, Dominican Republic-Central America Free Trade Agreement. Tratado de Libre Comercio República Dominicana, Centro América y Estados Unidos.
EAPAS, Equipo de Apoyo del Primer Nivel de Atención en Salud. Programa de salud. Guatemala. ECON, Equipo de Conducción del Programa de Salud. Guatemala.
ECOS, Equipo Comunitarios de Salud. Programa de salud. Guatemala. EEUU, Estados Unidos de Norteamérica
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ELAM, Escuela Latinoamérica de Medicina. La Habana, Cuba. ENSMI, Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil. Guatemala. EPS, Ejercicio Profesional Supervisado. Guatemala.
FAO, Organización para la Alimentación y Agricultura FIS, Fondo de Inversión Social. Guatemala.
GOBI-FFF.
- Growtb Monitoring (monitoreo de crecimiento infantil). - Oral Rehydration Therapy (terapia de rehidratación oral). - Breatsfeeding (Lactancia materna).
- Inmunization (Inmunizaciones).
- Family Planning (Planificación Familiar). - Female Education (Eduación Femenina).
- Food Supplementation (Alimentos suplementarios)
IDEI, Asociación para la Investigación, Desarrollo y Educación Integral. ONG, Guatemala. IDEI, Instituto de Estudios Interétnicos. Perteneciente a la Universidad San Carlos, Guatemala. IGE, Iglesia Guatemalteca en el Exilio. Guatemala.
IGER, Instituto Guatemalteco de Educación Radiofónica. IGSS, Instituto Guatemalteco de Seguridad Social. Guatemala. IIN, Instituto Indigenista Nacional. Guatemala.
IMSS-COPLAMAR, Instituto Mexicano del Seguro Social - Plan Nacional de Zonas Deprimidas y Grupos Marginados. México.
INDAPS, Instituto de Adiestramiento de Personal de Salud. Guatemala. INE, Instituto Nacional de Estadística. Guatemala.
INI, Instituto Nacional Indigenista. México. INS, Instancia Nacional de Salud. Guatemala. ISIS, Instituto de Salud Incluyente. Guatemala.
MAIS, Modelo de Atención en Salud Intercultural. Perú MAIS, Modelo de Atención Integral de Salud. Guatemala.
MAIS-FCI, Modelo de Atención Integral de Salud - Familiar Comunitario e Intercultural. Ecuador MINUGUA, Misión de Verificación de Naciones Unidas en Guatemala
MIS, Modelo Incluyente de Salud. Guatemala. MMH, Modelo Médico Hegemónico
MSP, Ministerio de Salud Pública. Ecuador
MSPAS, Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guatemala. ODHAG, Oficina de Derechos Humanos del Arzobispado de Guatemala OEA, Organización de Estados Americanos
OIT, Organización Internacional del Trabajo. Ginebra. OMS/WHO, Organización Mundial de la Salud. ONG, Organización No Gubernamental
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ONU, Organización de Naciones Unidas OPS, Organización Panamericana de la Salud OPV 3, Vacuna Oral anti-Polio.
ORAS-CONHU, Organismo Andino de Salud- Convenio Hipólito Unanue con sede en Lima, Perú.
PAC, Patrullas de Autodefensa Civil. Guatemala. PBS, Paquete Básico de Salud. Guatemala.
PCOS, Programa Comunitario de Salud. Programa de salud. Guatemala. PEC, Programa de Extensión de Cobertura. Guatemala.
PEF, Programa de Espaciamiento Familiar. Guatemala.
PFAS, Programa Familiar de Atención en Salud. Programa de salud. Guatemala. PIAS, Programa Individual de Atención en Salud. Programa de Salud. Guatemala.
PIES de Occidente, Asociación para la Promoción, Investigación y Educación en Salud en el Occidente de Guatemala.
PROHIBASA, Programa de Apoyo al Sector de a Higierne y Salud de Base. Bolivia. PNMTA, Programa Nacional de Medicina Tradicional y Alternativa. Guatemala. PNUD, Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo.
PRONADE, Programa Nacional de Educación. Guatemala.
PSH, Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos de Norteamérica R.1-2-3-4, Residentes de Medicina de primero, segundo, tercero y cuarto año
REMHI, Proyecto Interdiocesano de Recuperación de la Memoria Histórica. Guatemala. RENAP, Programa de Registro Nacional de Población. Guatemala
SAFCI, Modelo de Salud Familiar Comunitaria Intercultural. Bolivia SAPIA, Salud de los Pueblos Indígenas de las Américas. OPS. SEGEPLAN, Secretaria General de Planificación. Guatemala.
SESAN, Secretaría de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Guatemala.
TLC (ALCA), Tratado de Libre Comercio (Área de Libre Comercio para las Américas)
UASPIIG, Unidad de Atención de la Salud de los Pueblos Indígenas e Interculturalidad en Guatemala UAT, Unidad de Asistencia Técnica. Guatemala.
UII, Universidad Indígena Intercultural. Varias sedes en América Latina. UNAM, Universidad Nacional Autónoma de México
UNICEF, Fondo de Naciones Unidas para la Infancia
URACCAN, Universidad de las Regiones Autónomas de la Costa Caribe Nicaragüense USAC, Universidad de San Carlos. Guatemala.
USAID, Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional UTM, Unidad Técnica Municipal. Guatemala.
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Imágenes
Imagen 1: Corredor de ASECSA, Chimaltenango. Guatemala. En página: 26 Imagen 2: Ropa colgada a como ordenan saberes. En página: 28
Imagen 3: Fin de curso y diplomas de promotor de salud (ASECSA, 1998). En página: 29 Imagen 4: Portada del Programa de salud (INS, 2002). En página: 36
Imagen 5: K´at. En página: 53
Imagen 6: Situación de Guatemala en la región centroamericana. En página: 83
Imagen 7: Retrato mortuorio de bebé angelito. Estudio Yas-Noriega s/f (CIRMA) En página: 132 Imagen 8: Paisaje de la Bocacosta guatemalteca. En página: 214
Imagen 9: Regiones y áreas agrícolas guatemaltecas. En página: 216 Imagen 10: Ubicación de Pasaquijuyup y Las Barrancas. En página: 219 Imagen 11: Hojas de maxán y tamales. En página: 222
Imagen 12: Distritos del MSPAS en Bocacosta Sololá y sectores del Pilotaje. En página: 228 Imagen 13: Ubicación de la comunidad de Pasaquijuyup en la Bocacosta de Sololá. En página: 232 Imagen 14: Tarjeta de vacunación de SR. 2007. En página: 252
Imagen 15: Café en diferentes fases de maduración y de procesamiento. En página: 260 Imagen 16: Estado de Los Altos o Sexto Estado. En página: 270
Imagen 17: Ubicación de la aldea Las Barrancas en el municipio de Ostuncalco. En página: 276 Imagen 18: Volcanes y Bocacosta de Guatemala. En página: 294
Imagen 19: Familia de Francisco Diego. En página: 338 Imagen 20: Familia de Diego Tzaput. En página: 358
Imagen 21: Jovita Morales y parte de la familia. En página: 371
Imagen 22: Lisandro Vail en control de peso-talla infantil. En página: 382
Imagen 23: Grupos de ASC en trabajo de grupo durante el curso inicial (2003-2004). En página: 391 Imagen 24: Mazorcas de maíz de diferentes colores y variedades. En página: 393
Imagen 25: Doña Juliana y doña Roselia con sus huipiles de Ostuncalco. En página: 398 Imagen 26: Equipo de ASC del pilotaje de Bocacosta de Sololá (2007). En página: 403 Imagen 27: Equipo de ASC del pilotaje de Ostuncalco (2004). En página: 403
Imagen 28: Clausura del curso de ASC en Ostuncalco. En página: 413
Imagen 29: El mono salvando a los peces (realizado por David, ASC). En página: 417 Imagen 30: ASC en la primera semana de apertura de la CSC de El Tizate. En página: 429 Imagen 31: Niño con amuletos para el ojeado. Pasaquijuyup. En página: 452
Imagen 32: Terapeutas tradicionales en Clínica Maxeña. En página: 474
Imagen 33: Cartel de la CSC de Tzamabaj en relación al trabajo de las comadronas. En página: 477 Imagen 34: Ixpec (sapo) y el iceberg epidemiológico. En página: 488
Imagen 35: Familia alrededor del fuego. En página: 502
Imagen 36: Inauguración de la CSC de Pasaquijuyup. En página: 533 Imagen 37: Inauguración de la CSC de Las Barrancas. En página: 534
Imagen 38: Marimba.Imagen realizada por Ricardo Pérez (+ 2006). En página: 554 Imagen 39: K´at. En página: 557
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Cuadros
Cuadro 1: Diferencias entre Enfoque de Beneficencia y Derechos. En página: 109
Cuadro 2: Datos básicos comparativos entre la comunidades de Pasaquijuyup y Las Barrancas. En página: 220
Cuadro 3: Ciclo vital de las personas desde las y los ASC k´iche´es y mames. En página: 405 y 406
Cuadro 4: Mal de ojo. Protocolos de Vigilancia Epidemiológica Sociocultural: Enfermedades Tradicionales y Populares. Proyecto de Implementación/Clínica Maxeña/IDEI/Instancia Nacional de Salud. 2007: 1-2. En página: 435
Cuadro 5: Indicadores relacionados con la Planificación Familiar. En página: 516 Cuadro 6: Tasa de mortalidad para la niñez e infancia de Guatemala. En página: 524 Cuadro 7: Tasa de mortalidad Infantil (menores de un año). Pilotaje de Bocacosta Sololá. En página: 525
Cuadro 8: Tasa de Mortalidad Perinatal. Bocacosta Sololá. En página: 525
Cuadro 9: Tasa de Mortalidad en población de 1 a 5 años. Pilotaje de Bocacosta Sololá. En página: 526 Cuadro 10: Tasa de Mortalidad Infantil. Pilotaje Ostuncalco. En página: 526
Cuadro 11: Tasa de Mortalidad Perinatal. Ostuncalco. En página: 526
Cuadro 12: Tasa de Mortalidad en población de 1 < de 5 años. Pilotaje Ostuncalco. En página: 527
Cuadro13: Nacidos vivos y coberturas de BCG y OPV3 2004-2006-2007. Ambos Pilotajes. En página: 527 Cuadro 14: Cobertura alcanzada (%) en atención de menores de 5 años y meta de la Unidad de Asistencia Técnica, (UAT), del Programa de Extensión de Cobertura (PEC). Pilotajes de BC Sololá y Ostuncalco. En página: 528
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El viaje a Ítaca
Si vas a emprender el viaje hacia Ítaca, pide que tu camino sea largo, rico en experiencias, en conocimiento.
A Lestrigones y a Cíclopes, al airado Poseidón nunca temas, no hallarás tales seres en tu ruta si alto es tu pensamiento y limpia la emoción de tu espíritu y tu cuerpo.
A Lestrigones ni a Cíclopes, ni a fiero Poseidón hallarás nunca,
si no los llevas dentro de tu alma, si no es tu alma quien ante tí los pone.
Pide que tu camino sea largo. que numerosas sean las mañanas de verano
en que con placer, felizmente arribes a bahías nunca vistas; detente en los emporios de Fenicia
y adquiere hermosas mercancías, madreperla y coral, y ámbar y ébano,
perfumes deliciosos y diversos,
cuanto puedas invierte en voluptuosos y delicados perfumes; visita muchas ciudades de Egipto
y con avidez aprende de sus sabios. Ten siempre a Ítaca en la memoria.
llegar allí es tu meta. mas no apresures el viaje. mejor que se extienda largos años;
y en tu vejez arribes a la isla con cuanto hayas ganado en el camino,
sin esperar que Ítaca te enriquezca. Ítaca te regaló un hermoso viaje. sin ella el camino no hubieras emprendido.
mas ninguna otra cosa puede darte,
aunque pobre la encuentres, no te engañará Ítaca, rico en saber y en vida, como has vuelto, comprendes ya, qué significan las Ítacas. Ítaca (1911) Constantino Cavafis, 1863-1933
La vuelta al comienzo no es un círculo vicioso,
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INDICE
El viaje a Ítaca ... 11
Capítulo 1. De médico a antropólogo y viceversa De la medicina y la antropología ... 15 De médico a antropólogo y viceversa. De la medicina y la antropología ... 16
El “todo sirve” como pluralismo médico ... 18 De los promotores a los Agentes de Salud Comunitaria y Hacia la salud Incluyente... 30 El Programa de salud: “Hacia un Primer Nivel de Atención en Salud Incluyente –bases y lineamientos” ... 35
Problemática del estudio y desarrollo capitular ... 39 ¿Por qué las sonrisas McDonald´s y de Corazón?... 42 Metodología y perspectiva teórica. ... 46
Vivir dialógicamente en diversas posiciones y pertenencias. ... 47 Justificación. Aportes... 51 Antropología médica aplicada. Antecedentes. ... 53 La experiencia y los conocimientos situados ... 57 La violencia en el contexto y la experiencia guatemalteca ... 63 Los trabajadores locales de salud y sus conocimientos situados ... 73
Capítulo 2. La exclusión sanitaria como espía del sistema social y los límites de la inclusión ... 80 La experiencia histórica guatemalteca o la reformulación permanente de fronteras ... 81
De la multi a la bipolaridad étnica ... 84 La nación imperfecta: una ciudadanía de segunda para los indígenas ... 91 La violencia como continuum: De la Gran Enfermedad al Gran Susto ... 95 De la caridad cristiana a la beneficencia pública ... 99 A la beneficencia neo-liberal versus el derecho a la salud ... 106 Una ciudadanía formal que niega el derecho a la salud y a la vida ... 113
Experiencias de violencia médica o la violencia por tu propio bien ... 116
La violencia del racismo ... 118 Esos hijos tan queridos ... 128 Tan cerca geográficamente, y tan lejos estructuralmente. ... 133 La violencia simbólica ... 136 La violencia al interior del estamento médico ... 139 La brigada médica cubana y el regreso de los médicos guatemaltecos becados en Cuba ... 144 Violencia médica directa ... 147 El Tratado de Libre Comercio y la muerte anunciada ... 155
América Latina: Los límites de la interculturalidad y de los trabajadores de salud ... 158
La Atención Primaria de Salud ... 159 La Atención Primaria de Salud y los promotores de salud ... 164 De la medicina intercultural a la interculturalidad en salud y salud intercultural ... 172 Atención Primaria de Salud y los auxiliares de enfermería locales ... 181 La interculturalidad en los Hospitales: Oficinas Interculturales y Hospitales amigos... 186 Formación de los trabajadores de salud, licenciaturas y postgrados ... 191 Del dicho al hecho en las políticas de salud ministeriales ... 196 Competencias Culturales ... 204 ¿Nuevos o viejos paradigmas? ... 206
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Capítulo 3. Contextos y experiencias comunitarias ... 212 Pasaquijuyup y Las Barrancas, dos comunidades diferentes y complementarias en la historia de Guatemala ... 213 Hombres y mujeres de maíz. El maxán que envuelve Pasaquijuyup como un tamal ... 222
Primera hoja de maxán ... 222 Segunda hoja del tamal ... 231 Tercera hoja del tamal... 234 Para llegar a la comunidad hay que pasar por las fincas y viceversa ... 238
Pasaquijuyup sin envoltorios. Alimentos para el cuerpo y el espíritu ... 243 Hombres y mujeres de café. Las cáscaras que envuelven el café de Las Barrancas ... 259
Primera cáscara de café y el café pergamino ... 260 Segunda cáscara de café y el café oro ... 268 Para llegar a las comunidades hay que pasar por las fincas y viceversa ... 273
Las Barrancas sin cáscaras. Alimentos para el cuerpo y el espíritu ... 275 Comunidades en ebullición volcánica ... 293
La comunidad indígena ... 294 La comunidad religiosa ... 297 La comunidad genérica ... 301 La comunidad violentada ... 309 Viejas y nuevas divisiones intracomunitarias ... 319 Los cambios generacionales: Tierra, migración y estudios ... 324 Comunidad moral ... 329
Capítulo 4. Experiencias, saberes de los Agentes de Salud Comunitaria y primeros pasos hacia los conocimientos situados en el Programa de salud ... 334
Experiencias y saberes de Francisco, Diego, Jovita y Lisandro ... 336 Francisco Sac, un líder comprometido de Corazón con la comunidad ... 338 Diego Tzaput y la chispa del intermediario ... 358 Jovita Morales, una auxiliar de familia con don ... 371 Lisandro Vail, al calor del hogar ... 382 Primeros pasos de 28 Agentes de Salud Comunitaria en el Programa de salud ... 390
Las competencias como potenciales nuevas formas de ver, sentir y actuar ... 391 Un huipil de colores, un huipil de saberes multidimensionales ... 393 Los agujeros del huipil, las heridas en nuestras vidas ... 400 El huipil de la salud ... 404 Primeros pasos para construir los Conjuntos Socioculturales. ... 413
Capítulo 5. Del dicho al hecho del Programa de Salud o las relaciones desiguales de los sujetos a partir de sus conocimientos situados. ... 424
El Programa de cara a la población. “Ver, escuchar, sentir y dialogar” ... 426 El programa individual de atención en salud: Protocolos y miradas. ... 427
Los protocolos de atención, unas guías técnicas tanto como políticas ... 429 La consulta “es todos los días” ... 441 La medicina desagradable ... 445 Las metas institucionales y la difuminación de las perspectivas ... 447 De la inclusión al ítem cultural políticamente correcto ... 451 La hegemonía del medicamento y la glolocalización ... 456
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Programa familiar de atención en salud y la visita en casa. ... 462
¿Qué piensan los ASC y cómo actúan las familias? ... 464 “Una es la visita del Programa y otra la visita de los hermanos [religiosos]” ... 470
El programa comunitario y el largo recorrido de la promoción de la salud ... 472
Las actividades con los ajkunanelab´ mayab´ [médicos mayas]... 473 Actividades con comités y grupos comunitarios ... 477 Educación en salud con la población: ¿cuál es el punto de partida? ... 482
El sistema de información y la gestión del tiempo ... 487
Uno es el tiempo institucional y otro el tiempo del paciente ... 487
Formación de los Agentes de Salud Comunitarios y usos de los saberes hegemónicos ... 491
¿Cuál es el punto de partida de los aprendizajes? ... 492 La hegemonía y subalternidad entre los saberes y sus portadores ... 496 El acompañamiento y supervisión como formación continuada ¿o todo lo contrario? ... 500
Cultura organizacional o la institución como cultura ... 503
El clima organizacional y el calor/frío de las relaciones personales ... 504 El barco ... 508 Las diferencias con el Ministerio de salud ... 510 Ideología y juicios presentes en el trabajo ... 513
Aportes del Modelo Incluyente de Salud a la salud guatemalteca ... 518
La Antropología Médica aplicada: la crítica y la urgencia ante las muertes evitables ... 518 Impacto en la salud ... 523 Incidencia en el Ministerio de Salud ... 530 Reconocimiento desde la comunidad ... 533
Capítulo 6. Conclusiones y Recomendaciones... 539 Conclusiones ... 540
Introducción. Los civilizadores ... 540 Concluyendo ... 541
Recomendaciones ... 554
Introducción. La marimba y Luna de Xelajú ... 554 Aconsejando ... 555
Fuentes documentales. ... 560 Bibliografía ... 560 Notas ... 584 Anexos ... 586
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