Los resultados obtenidos en las sucesivas revisiones realizadas durante el estudio aparecen detallados en la Tabla 11.
4.1.6.1 Test de Schirmer
Los valores de la prueba de Schirmer fueron significativamente menores en los pacientes con síndrome de Lyell en comparación con los obtenidos en los sujetos del grupo control durante los 12 meses de estudio (P = 0,000). En la exploración del primer mes los valores medios del test de Schirmer fueron de 8,6 ± 2,3; 7,4 ± 1,9 y 6,0 ± 1,4 milímetros en los pacientes con afectación ocular leve, moderada y grave respectivamente. Solamente 2 pacientes con afectación ocular leve presentaron valores superiores a 10 milímetros en esta prueba, aunque inferiores a los 15,1 ± 2,3 mm de media del grupo control.
Los resultados del test de Schirmer se relacionaron con la gravedad de la afectación ocular en la fase aguda, aunque estas diferencias fueron estadísticamente significativas sólo después de 6 meses de seguimiento (P = 0,026 y P = 0,017 en las evaluaciones a los 6 y 12 meses).
Los valores del test mejoraron durante el estudio en los pacientes con afectación leve y moderada, obteniéndose en la revisión de los 12 meses 9,6 ± 1,5 y
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7,7 ± 2,7 milímetros de media respectivamente; sin embargo, en los pacientes con afectación grave, estos valores disminuyeron ligeramente durante el estudio, encontrando 5,3 ± 1,0 milímetros después de 12 meses. En ningún caso estas diferencias fueron estadísticamente significativas. Finalizado el seguimiento, 5 ojos con afectación leve y 3 ojos con afectación moderada presentaron valores normales del test de Schirmer. Ningún ojo con afectación grave presentó valores normales de este test tras 12 meses de seguimiento.
4.1.6.2 Tiempo de ruptura de la película lagrimal
Al igual que con el test de Schirmer, los resultados del BUT fueron significativamente menores en los pacientes con Lyell con respecto al grupo control a lo largo de todo el seguimiento (P = 0,000). En la exploración del primer mes, los valores en los pacientes con afectación ocular leve, moderada y grave fueron 7,5 ± 1,7; 6,4 ± 2,0 y 4,8 ± 1,2 segundos de media respectivamente, frente a los 16,4 ± 2,5 segundos del grupo control. Ningún paciente presentó un BUT superior a 10 segundos.
Los niveles del BUT se relacionaron con la intensidad de la afectación ocular en la fase aguda, aunque estas diferencias fueron estadísticamente significativas sólo después de 6 meses de seguimiento (P = 0,006 y P = 0,004 en las evaluaciones a los 6 y 12 meses respectivamente).
Los niveles del BUT mejoraron durante el estudio pero no de forma estadísticamente significativa, siendo los valores de los pacientes con afectación ocular leve, moderada y grave de 8,3 ± 1,2; 6,7 ± 1,4 y 5,3 ± 1,3 segundos respectivamente en la exploración de los 12 meses. Pese a esta mejoría, ningún paciente alcanzó valores normales.
144 4.1.6.3 Rosa de Bengala
La tinción con rosa de Bengala estuvo alterada de forma significativa en todos los pacientes durante el estudio, siendo su afectación proporcional a la gravedad clínica. El resultado medio de esta prueba al final del estudio fue 6,2 ± 1,2 frente a 1,1 ± 0,6 del grupo control.
4.1.6.4 Osmolaridad
La osmolaridad de la lágrima estuvo aumentada en todos los pacientes y presentó una correlación con el BUT y la tinción con rosa de Bengala, siendo el valor medio final de 322,0 ± 8,8 mOsm/litro frente a 310 ± 2.1 mOsm/litro del grupo control.
Tabla 11. Estudio lagrimal en el grupo de pacientes tratados con terapia convencional.
Biomicroscopía
Estudio lagrimal
T Schirmer (milímetros) BUT (segundos)
Leve N=6 1 8,6±2,3 7,5±1,7 6 9,1±2,0 8,0±1,1 12 9,6±1,5 8,3±1,2 Moderada N=10 1 7,4±1,9 6,4±2,0 6 6,8±2,1 6,5±1,5 12 7,7±2,7 6,7±1,4 Grave N=6 1 6,0±1,4 4,8±1,2 6 5,5±1,5 5,0±1,1 12 5,3±1,0 5,3±1,3 Grupo control 15,1±2,3 16,4±2,5
145 4.1.6.5 Cristalización de la lágrima
La cristalización de la lágrima estuvo alterada en estos pacientes con respecto al grupo control: a los 12 meses 5 ojos presentaron un grado 1 de cristalización, 4 ojos un grado 2 de cristalización, 8 ojos un grado 3 de cristalización y 5 ojos un grado 4 de cristalización de la escala de Rolando. En el grupo control todos los casos cristalizaron con un grado 1-2.
4.1.7 Citología de impresión
La metaplasia escamosa de las células epiteliales de córnea y conjuntiva estuvo relacionada con la afectación ocular en la fase aguda (Tabla 12).
4.1.7.1 Conjuntiva
4.1.7.1.1 Células caliciformes
La citología conjuntival mostró una marcada disminución en la densidad de células caliciformes en las cuatro áreas conjuntivales estudiadas, sobre todo en la conjuntiva palpebral inferior, donde en condiciones normales el número de células caliciformes es ligeramente superior al de las demás áreas. Estas diferencias fueron estadísticamente significativas (P = 0,000) en comparación con los ojos del grupo control (Figuras 46 a 49).
La diferencia en la densidad de células caliciformes se relacionó con la gravedad ocular en la fase aguda y fue estadísticamente significativa a lo largo del estudio (P = 0,003; P = 0,004 y P = 0.006 en las citologías de los meses 1, 6 y 12 respectivamente).
La densidad de células caliciformes mejoró durante el estudio en todos los pacientes (P = 0,002), aunque después de un año de seguimiento permaneció
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significativamente reducida en comparación con el grupo control (Figuras 46 a 49). Atendiendo a este parámetro encontramos una metaplasia grado 4 después de 12 meses de estudio (Tabla 12).
El tamaño de las células caliciformes se mostró disminuido en los pacientes en comparación con los ojos normales, aunque estas diferencias no fueron significativas.
4.1.7.1.2 Células epiteliales no secretoras
En la exploración del primer mes, el tamaño celular medio de las células epiteliales no secretoras de la conjuntivan fue de 650,0 ± 85,2; 724,2 ± 101,1 y 831,9 ± 107,5 μm2 en los pacientes con afectación ocular leve, moderada y grave respectivamente, valores que fueron significativamente mayores que los 246 ± 42,3 μm2 del grupo control (Figura 46 a 49).
Estas células mostraron un aumento del tamaño celular y una disminución del tamaño nuclear en relación con los valores obtenidos en el grupo control, lo que empeoró de forma estadísticamente significativa (P = 0,000) la relación N:C en estos pacientes (Tabla 12).
Las diferencias del tamaño celular según la gravedad de la afectación ocular fueron estadísticamente significativas a lo largo del estudio (P = 0,02; P= 0,02 y P = 0,016 en las citologías de los meses 1, 6 y 12). El tamaño celular disminuyó de forma estadísticamente significativa en todos los grupos durante el estudio (P = 0,00), mejorando la metaplasia escamosa a un grado 1-2 (Figuras 47 a 49), aunque 3 ojos mostraron una metaplasia escamosa grado 3-4 después de 12 meses de seguimiento.
No encontramos diferencias significativas en los parámetros estudiados entre las diferentes áreas conjuntivales.
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Tabla 12. Análisis de la citología de impresión conjuntival en el grupo de pacientes tratados con terapia convencional.