La parte médica, Fisiatras, plantean debilidades en relación a la proyección social, siendo esta acción necesaria a la hora de buscar integralidad en la rehabilitación:
…“No vamos fuera de los muros a capacitar en rehabilitación, es una debilidad”…
…“Nos faltan herramientas para la integralidad porque nosotros no salimos al entorno que es donde el paciente vive”…
“No vamos a hospitalizados y eso es una dificultad bien grande y también es cierto que no vamos fuera de los muros, pero no es porque no exista, la capacidad, ni el deseo, ni el conocimiento, yo creo que se puede hacer, sino porque el sistema esta planteado de esa
manera, probablemente, nos falte, como es medir un impacto”
Al respecto GLARP (2008, boletín 11) dice: “Estamos entrando en una época en que el papel protagónico está puesto en las personas afectadas con la participación de toda la comunidad. Es entonces, evidente que la articulación con esferas externas al espacio físico hospitalario permitirán trascender y articular la rehabilitación funcional con la integración social.
Así mismo, se muestra como la parte interdisciplinar no es abordada siendo un factor limitante en la intervención, pudiéndose apreciar en las siguientes respuestas:
“El trabajo interdisciplinar no lo hacemos pero nos acercamos en las juntas médicas”
“La dinámica que nosotros tenemos al interior de la Unidad no permite hacer un trabajo en equipo, nosotros estamos, pero pienso que la dinámica se ve afectada por factores de
81 diferencias imaginarios y conceptos frente a la rehabilitación, entonces, lo que piensa una
ahora, no es lo mismo que piensan las otras
Dificultades como el tiempo asignado para cada intervención, porque hay mucha demanda y poca oferta. Realizar intervenciones interdisciplinares reales fue una gran limitante,
porque no había el espacio para discutir con el resto del equipo.
…”Todavía falta trascender para la interdisciplinariedad”…
“El espacio existe para el estudio de casos interdisciplinar, pero, se diluye con la junta, no hay tiempo para esto desde la parte médicas”
De otro lado, los mencionados por el grupo con respecto a los desfases en su intervención se atribuyen más al hecho de ser una Institución de salud de nivel III – IV, con las limitantes que implica ser un ente público. Así, las observaciones frente a sus falencias son de tipo externo y no de su quehacer mismo, ellos tiene claro que la integralidad obliga a buscar un impacto social pero justifican su accionar y restricción, a las limitantes del régimen en salud:
“El modelo de salud Colombiano, las restricciones planteadas allí, desde las formas de contratación hasta los derechos de los usuarios, no permiten integralidad” “Es difícil plantear un atención integral cuando prima la cantidad de personas atendidas
sobre una verdadera estrategia de rehabilitación, eso es lo que exige el modelo”
La fortaleza en la atención radica para ellos en que el paciente es visto por varias disciplinas mejorando funcionalidad y que esto redunda en integralidad. Entre tanto, las dificultades son más de contratación y de garantías para los profesionales:
82 “Esto se convirtió en una empresa, cuando no se tenía esa presión administrativa podíamos hacer mucho, aunque eso mismo llevo a que el Gobierno hiciera esto y nos tienen angustiados por cinco minutos más o menos y lo mismo pasa con la docencia, pero
con todo, nuestra intervención ofrece calidad”.
“La dinámica interna está muy afectada por la falta de criterio y está muy influenciada por el modelo y sus formas de contratación de nosotros los profesionales y del servicio mismo.
Solos no podemos con la rehabilitación, la situación de discapacidad es algo muy analizado, y es multifactorial, entonces, no depende sólo del ente salud, también depende,
de redes de apoyo, comunidad, educación, laboral; son muchos sectores que convergen para que la rehabilitación integral se dé. Si no nos abrimos y seguimos cerrados a la Institución y mínimamente no nos articulamos, no vamos a poder dar un paso más allá y
lógicamente la Ley no lo va permitir nunca…
De otro lado, es notorio cómo los factores contextuales sociales afectan la intervención:
“Los pacientes que nosotros atendemos no tienen todos, la garantía de un régimen en salud y esto no permite que se pueda montar toda la infraestructura de salud”.
”La parte económica, uno quisiera hacer muchas cosas, pero hay gente que no tiene ni como movilizarse, viven en la periferia y el trasporte los limita y a eso se le sumo las trabas
que le pone las ARS”
El componente económico y social de la población debería ser analizado y abordado dado el estatus académico- investigativo con que cuenta esta Institución, pudiendo asumir una posición de demanda argumentada estadísticamente frente al Gobierno, en tanto, podría dar cuenta de necesidades, vacíos e inequidades del modelo de salud, además se constituiría como el ente idóneo para dicha gestión.
83 5.3.2 Grupo Terapéutico
En lo que respecta la intervención varía de acuerdo a factores tales como: Universidad de donde es egresada/o, área profesional y tipo de personalidad de el/la profesional:
“Pienso que uno el tipo de personalidad, también influye en el desempeño profesional y otro el modelo que viene instaurado desde la Universidad, casi todas las que estamos acá, somos formadas en el modelo antiguo de Fisioterapia, donde era una intervención basada
en la funcionalidad, donde no había mucha integralidad”
“Yo veo mucha voluntad del cuerpo de terapeutas, estamos mas fuertes, aunque es más por áreas y por formación la motivación en e tema de la discapacidad y de la rehabilitación integral, pero lastimosamente los médicos no, ellos siguen con su modelo
medico, ellos siguen viendo la curación solo lo netamente físico, lo patológico, ellos no logran ver las otras necesidades cognitivas, emocionales y sociales, ellos no logran ver la
persona estudiada, trabajada, ellos siguen viendo la lesión, es tenaz porque ellos ni siquiera logran ver la discapacidad, no ven lo que se genera a partir de es patología, entonces para nosotros es un agravante porque tu sabes que alguien que filtra usuarios omitan esto, ellos son la puerta de entrada de nuestros usuarios entonces la situación es
critica”.
“En eso influye la Universidad de la que me egrese, el acercamiento que tienen los programas académicos, el hecho de que ustedes hayan llegado, que haya Psicología, el hecho de que seamos Unidad y no hayamos solo profesionales asistenciales e intervengan
otras Universidades con estudiantes en formación y en todas las áreas de rh, cambia totalmente el panorama de intervención”
84 5.3.3 Grupo de Estudiantes en Rotación
Para los Estudiantes, es claro que no existen intervenciones integrales, esto por los desfases de Ley 100, además de las contradicciones epistemológicas y conceptuales con respecto a la rehabilitación:
…“Más que las Institución, es el sistema de salud el de la limitación para la prestación del servicio”...
“Dificultades en lo interdisciplinar, el hecho de las concepciones no compartidas no permite trascender en la intervención y el modelo exige es cantidad”
“En realidad los libros son una base fundamental, aunque un usuario creo que nunca va a tener las mismas características allí descritas, muchas de las dificultades radican en el tipo de intervención que uno quiere hacer y otro en el que puede hacer, por ejemplo, la unidad
cuenta con múltiples herramientas pero son subutilizadas porque cada 30 minutos debes entregarte a otra persona y piensas que pudiste hacer más”
“En ese espacio todo como contrarreloj y nosotros los estudiantes de rotación llegamos a la Unidad y no tenemos ni una semana de acoplamiento, ni de observación, de organización, nosotros llegamos y ahí mismo nos tienen pacientes, allí se le atiende más a
la productividad que a la calidad”
De otro lado, se reconoce la fortaleza en cuanto a recursos tecnológicos y profesionales con que se cuenta, pero son desaprovechados puesto que las trabas de las prestadoras del régimen subsidiado, así lo obligan, esto convierte la atención en un mercado donde la calidad no es la prioridad, sólo se le apunta a numero y no a intervenciones integrales y humanizadas:
85 “Es como más el mundo que es H.U.V, al ser un hospital de guerra, con gran cantidad de fortalezas, se atiende muchísima gente, del Sisbén, y el Hospital me pide cantidad y a uno
le toca”.
“Hablar de rehabilitación es difícil en este contexto, pienso que en este espacio uno habilita funciones, así tenga todos los dispositivos a la disposición, pero uno solo puede
hacer un acompañamiento al usuario como persona y empoderarlo para que realice acciones mecánicas en casa con sus recursos y así facilita y promover su proceso; eso es lo
más integral que se alcanza”
Finalmente se da cuenta que en relación a los apoyos tecnológicos, de infraestructura y profesionales, se cuenta con buenos insumos que le permiten intervenciones eficaces con la recuperación o mantenimiento de la estructura afectada, sin embargo, no se logra trascender para equiparar todo el sistema comunitario y social a las necesidades de las personas apoyadas. Tal situación está directamente articulada con lo estipulado por el sistema general de prestación de servicios en salud, así como por los supuestos teóricos que subyacen a cada área de intervención.
5.4 Propuestas para fortalecer las limitaciones evidenciadas en la intervención en