Entidad Federativa
Campañas Realizadas
Cirugías por especialidad Total de pacientes atendidos General Oftalmológica Ortopédica Reconstructiva
Aguascalientes 1 0 0 0 21 21
Baja California 9 164 136 0 0 300
Baja California Sur 0 0 0 0 0 0
Campeche 3 0 97 83 43 223 Coahuila 40 301 1,328 66 25 1,720 Colima 5 342 132 92 21 587 Chiapas 9 348 391 0 50 789 Chihuahua 7 130 255 0 138 523 Distrito Federal 12 0 608 0 0 608 Durango 4 45 75 40 57 217 Guanajuato 32 1,544 226 220 9 1,999 Guerrero 2 0 205 0 0 205 Hidalgo 14 159 458 0 101 718 Jalisco 6 41 265 0 103 409 Estado de México 17 484 308 6 74 872 Michoacán 4 0 75 0 26 101 Morelos 1 11 0 0 0 11 Nayarit 1 26 0 0 0 26 Nuevo León 0 0 0 0 0 0 Oaxaca 5 88 108 0 34 230 Puebla 56 4,746 357 74 27 5,204 Querétaro 2 0 0 20 3 23 Quintana Roo 4 17 80 64 50 211
San Luis Potosí 10 81 211 0 27 319
Sinaloa 3 8 122 0 1 131 Sonora 1 135 4 11 0 150 Tabasco 6 1,344 254 0 281 1,879 Tamaulipas 0 0 0 0 0 0 Tlaxcala 7 269 62 5 0 336 Veracruz 0 0 0 0 0 0 Yucatán 4 30 82 38 0 150 Zacatecas 45 3,608 219 754 49 4,630 Total 310 13,921 6,058 1,473 1,140 22,592
VIII. SERVICIOS DE SALUD
VIII.1 Catálogo Universal de Servicios de Salud
De acuerdo con la Ley General de Salud, la Protección Social en Salud es un mecanismo a través del cual el Estado garantizará el acceso efectivo, oportuno, de calidad, sin desembolso al momento de utilización y sin discriminación a los servicios médico-quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios que satisfagan las necesidades de salud. Lo anterior, mediante la combinación de intervenciones, promoción a la salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación. Se deben contemplar al menos los servicios de consulta externa en el primer nivel de atención, en el segundo nivel de atención deben considerarse los servicios de consulta externa y hospitalización de especialidades como medicina interna, cirugía general, ginecoobstetricia, pediatría y geriatría.
Para dar cumplimiento a los preceptos de la Ley, fue necesario definir los servicios y acciones específicas a través del Catálogo Universal de Servicios de Salud (CAUSES), el cual se incluye en el Anexo 1. El diseño se basó en criterios epidemiológicos, donde se estima que las intervenciones seleccionadas cubren el 100% de la atención a la salud que se registra en el Sistema de Información en Salud (SIS), así como en el Sistema Único de Información para Vigilancia Epidemiológica (SUIVE) de la Secretaría de Salud y sus Servicios Estatales de Salud.
Para los servicios de hospitalización y cirugía, la oferta del CAUSES cubre el 95% de los principales procedimientos, diagnósticos y terapéuticos reportados como motivo de egreso hospitalario a través del Sistema Automatizado de Egresos Hospitalarios (SAEH). El 5% restante corresponde a enfermedades de baja incidencia y aquellas que por su alta complejidad deben ser financiadas a través del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos.
La actualización del CAUSES 2008, el cual continúa vigente en 2009, se realizó mediante el consenso con diversos grupos de expertos del Sistema Nacional de Salud e instituciones, tales como:
Subsecretaría de Prevención y Promoción a la Salud;
Subsecretaría de Innovación y Calidad;
El Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia;
El Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades;
El Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva;
El Programa de Salud para el Adulto y el Anciano;
El Programa de Planificación Familiar, Micobacteriosis, Salud Bucal, Vectores y Zoonosis, Accidentes;
El Centro Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA;
El Consejo de Salubridad General;
La Academia Mexicana de Pediatría, A.C.;
Especialistas del IMSS, los Institutos Nacionales de Salud e Instituciones Privadas.
Asimismo, se recibieron aportaciones de los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud (REPSS) y de los Gestores de Salud, quienes son el enlace permanente entre el beneficiario y los prestadores de servicios de salud.
El CAUSES vigente en el primer semestre de 2009 quedó integrado por un listado de 266 intervenciones de salud distribuidas en seis conglomerados, los cuales se describen a continuación:
1. Salud Pública: con 25 intervenciones dirigidas a los servicios de detección y prevención de enfermedades durante la línea de vida, a través de una serie de programas especificados en las Cartillas Nacionales de Salud.
2. Consulta de Medicina General o Familiar y de Especialidad: se integra por 100 intervenciones sobre el diagnóstico, tratamiento y de rehabilitación de enfermedades presentadas en niños y adultos, tanto en el primer nivel de atención, así como de aquellas que se refieren al segundo nivel, en donde se garantiza la atención integral y multidisciplinaria que debe recibir el paciente para el manejo adecuado de su enfermedad.
3. Odontología: considera 8 servicios de salud, indispensables para la salud bucal. Los servicios están dirigidos a todos los miembros de la familia, para favorecer la formación de hábitos de higiene y la prevención de enfermedades dentales. En caso de detectarse una patología bucal, se procede a su oportuna atención odontológica.
4. Urgencias: se contemplan 26 servicios de atención médica para atender situaciones que ponen en peligro la vida. Se otorga la estabilización, diagnóstico y manejo terapéutico en la sala de urgencias.
5. Hospitalización: se incluyen 38 intervenciones de las patologías que requieren de la estancia hospitalaria, del manejo multidisciplinario de especialistas médicos y de enfermería. Se incluyen también los insumos médicos indispensables para el control y estabilización de los padecimientos considerados.
6. Cirugía General: se consideran 69 servicios de salud, a través de los cuales se atienden problemas agudos y crónicos. Se incluyen también los diagnósticos de mayor frecuencia quirúrgica de patologías digestivas, ginecológicas, obstétricas, génito urinario masculino, oftalmológicas, dermatológicas y ortopédicas.
Para enriquecer este trabajo se consideró la nueva política de medicamentos del SPSS y el listado de medicamentos esenciales, (véase Anexo 2). Este último fue definido con el objetivo de lograr disponibilidad y acceso oportuno para garantizar a los afiliados medicamentos de calidad y tratamientos de valor terapéutico, científicamente comprobados y con el menor riesgo posible.
Dado que el proceso de costeo y los presupuestos per cápita de las intervenciones de salud están ligados a este listado de medicamentos esenciales, los Regímenes Estatales de Protección Social en Salud, que son las instancias operativas del SPSS en las entidades federativas, no podrán adquirir claves diferentes a las señaladas en dicho listado. Las entidades federativas sólo pueden adquirir otro tipo de medicamentos con recursos diferentes a los destinados al SPSS, a través de cualquier otra fuente de financiamiento.
Esta nueva propuesta de política de medicamentos del SPSS pretende fomentar y complementar la política farmacéutica de la Secretaría de Salud. También busca promover una cultura de transparencia y de defensa de los intereses públicos en la toma de decisiones en la gestión de medicamentos. Está, de igual manera, dirigida a garantizar la eficiencia y equidad en las adquisiciones y a promover el uso adecuado de los medicamentos en todos los niveles del Sistema Nacional de Salud.
El listado del CAUSES incluye los medicamentos necesarios para la atención de medicina general, familiar y de especialidades, clasificadas de acuerdo con los grupos establecidos por el Consejo de Salubridad General. En este sentido, la CNPSS ha determinado que sean los servicios de salud estatales quienes definan el nivel operativo donde se prescriban las diferentes claves de medicamentos basadas en las necesidades de la población, acceso a los servicios y tipo de intervenciones (es decir, lo que corresponda a médico general y a médico especialista).
VIII.2 Acreditación de Unidades Médicas
Los beneficiarios del SPSS tienen diferentes demandas de salud, las cuales requieren de una respuesta apropiada para hacer de la afiliación el vehículo efectivo de acceso a los servicios de salud. La acreditación de unidades médicas, a cargo de la Subsecretaría de Innovación y Calidad de la Secretaría de Salud, es un instrumento que permite garantizar estándares de calidad en la atención médica. La acreditación tiene dos componentes: la correspondiente a Centros de Salud y Hospitales que atienden a pacientes del Seguro Popular de acuerdo al CAUSES y la acreditación de los servicios que prestan los Centros Regionales de Alta Especialización a pacientes del Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG) y del Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos (FPGC).
VIII.2.1 Unidades médicas acreditadas para prestar los
servicios de salud del CAUSES
La acreditación de unidades médicas certifica que la unidad cumple con requisitos de equipamiento, recursos humanos, infraestructura, entre otros elementos, para la atención de las diversas intervenciones del CAUSES.
Así, de las 11,716 unidades médicas susceptibles de atender a los afiliados al SPSS, 7,015 se encuentran incorporadas al Sistema para prestar los servicios del CAUSES, de éstas, 5,999 (85.5%) han sido acreditadas.
una mayor cobertura en los estados de Michoacán, Querétaro, Veracruz, Estado de México, Oaxaca y Jalisco.