Corrección
Temprana
de Hipoxemia
y
Acidemia en Criaturas de Foco Peso
al Nacer: Una Prueba Controlada
de Respiraciónde OxIgeno, In
fusion Alcalina Rápida y
Ventilación
Ayudada
Se informa de una prueba controlada de los
efectos de Ia elevada respiración de oxIgeno,
administración rápida de álcali y ventilación
ayudada en el curso inmediato y subsiguiente
de reciénnacidos acidémicos e hipoxémicos, de poco peso al nacer.
Los intentos de corrección precoz de oxi genación arterial o balance ácido-base no se pudo dernostrar que tuviera efecto sobre Ia
mortalidad ( <168 horas) en esta experiencia.
La observación fisiológica durante el curso de la prueba sugirió efectos más importantes de hipoxemia y de respiración de oxIgeno, que
de acidemia 0 su corrección. La posible mortali
dad con HMD se identificó mejor por Ia mag
nitud del defecto de oxigenación que por pH,
1)CO@o concentración de bicarbonato.
Los que
iban a morir y los ventilados mostraron mejora miento en pH, pero no en Ia desviación de
derecha a izquierda en el ventilador, mientras
los sobrevivientes ventilados mostraron reduc
ción en la desviación de derecha a izquierda a
pesar de cambios variables en pH en el ventila
dor. Durante las primeras horas después de
admisión a Ia prueba, en comparación con el
P02 arterial mientras respiraban 50% oxIgeno,
el P°2 arterial durante Ia administraciónde
100% oxIgeno se elevó a mayor extension de lo que se podia contar por cambio en tension de oxIgeno alveolar. Se sugiere que una disminución del desvio de derecha a izquierda resultó
por el efecto directo o indirecto del vasodilator de alta tension de oxIgeno alveolar sobre Ia vas culatura pulmonar. Este efecto no fue demos trablemente modificado por manipulacidn casual de corrección concurrente de pH por ad ministración de álcali o ventilación ayudada.
Por tanto, no pudimos verificar que Ia correla
ción observada en Ia implicación entre el grado de acidernia y Ia magnitud del defecto de oxi
genación era una asociación causal.
Los bebésque recibieron rápida administra
ción de bicarbonato mostraron elevaciones en
bicarbonato del plasma y exceso de sangre total de base que disminuyeron por un gran volumen aparente de distribución de bicarbonato y por
una excreción urinaria más frecuente de base neta durante las primeras 24 horas de vida. La elevación en pH de la sangre se disminuyó aun
más por una tendencia de pCO@ a permanecer
elevado en esas criaturas. No mostraron me jorIa en Ia oxigenación que pudiera atribuirse al bicarbonato exógeno. En los casos en que se midió, Ia concentración de sodio del suero se
elevó inicialmente y se calculó una deshidrata
ción intracelular proporcionalmente mayor que
Ia expansion del volumen extracelular calculado.
Morbidad de los Niñosde Poco Peso al
Nacer
y/o
de los Niños de Pre-Término
Comparados con los “¿Maduros.―
I. Con
sideraciónMetodológica y Hallazgos
en los 2 Primeros Añosde Vida
Por lo menos durante los dos primeros años
de vida las criaturas de poco peso al nacer o
de corta gestación, es más, hasta las criaturasmuy pequeflas con peso de 1,500 gm o menos
al nacer, no sufrieron tasas más elevadas de enfermedad aguda después de salir del hospi tal que los niños “¿maduros―segñn su peso al nacer y Ia gestación. El nñmero de enferme dades agudas por 100 niños en el primer ano
de vida fue 386.1 para ninos con peso al nacer
de 2,500 gm y menos y 393.2 para aquellos que al nacer pesaron más de 2,500 gm. En el segundo aflo de vida esas tasas fueron 381.6 y 35 1.8, respectivamente.
Solo hubo diferencias menores en Ia distri bución por categorlas de diagnóstico de en fermedades agudas entre los ninos de poco
peso al nacer y los más pesados; asI Ia anemia
y las enfermedades
génitourinariasfueron más
frecuentes, y las enfermedades gastrointesti nales fueron menos frecuentes entre los de ninos
de poco peso al nacer que entre los que na
cieron con más peso.La gravedad de las enfermedades agudas fue de Ia misma magnitud para los nifios de los
grupos
de diferente
peso-gestación. Esto
se
midió por tres indicadores : el nñmero de vi
sitas clInicas por la enfermedad; el tipo de
condición, y el ni@imerode hospitalizaciones.
Alrededor
de un cuarto a un tercio de los
IiifiOS tuvo una 0 más condiciones alérgicas
atendidas por medicos. Los niñosde poco peso
al nacer o de corta gestación nO se diferen ciaron en este respecto del grupo de ninos con
723
RESUMENES
EN ESPAr@OL
724
peso al nacer de másde 2,500 gm y de 37 o
mássemanas de gestación.
Excreción de Catecolamina Urinaria en
Criaturas de Madres Diabéticas
Se efectuaron estudios de tasas de excreción
de catecolamina
urinaria
en 21 criaturas
de
madres diabéticasdurante
perIodos hipoglicé
micos y normoglicémicos en los tres primeros dIas de vida. Los niveles medios urinarios de
adrenalina no se afectaron por Ia hipoglicemia.
Los niveles concomitantes de noradrenalina bajaron considerablemente. En 16 de las 21 criaturas se obtuvieron estudios multiples, por
pareja,
en
ambos
perlodos.
Solamente
una
criatura mostró Ia reacción de adrenalina
nor
malmente
anticipada
a
Ia
hipoglicemia.
Además de la falta de reacción a Ia hipogli
cemia,
las tasas de excreción urinaria
para
adrenalina
y noradrenalina
fueron
conside
rablemente menos que para las criaturas de control normal.
En otras cinco criaturas de madres diabéti
cas se evaluó Ia reacción del azi@car de Iasangre y ácido graso no esterificado a la ad ministración exógena de adrenalina. Los cinco mostraron simultáneamente el aumento normal
mente
anticipado
en az(icar de Ia sangre y
suero NEFA tras Ia administración de adre nalina. Los hallazgos de poca excreción en el descanso y fallo de respuesta hipoglicémica son consistentes con un agotamiento medular
adrenal semejante al que se ye en los adultos
tras el estImulo repetido
de insulina. Esto re
fuerza el punto
de vista de que Ia hipogli
cemia postnatal observada en criaturas de ma
dres diahéticases de larga duración (intra
uterina).
Hiperparatiroidismo
Intra-uterino
Secundario al Hipertiroidismo
Materno
Se registraron dos casos de hiperparatiroi dismo intra-uterino secundarios al hipertiroidis mo materrlo. Las manifestaciones esqueléti
cas de hiperparatiroidismo estuvieron presentes
al nacimiento en una criatura, pero no en Ia otra. Ambas madres tuvieron una remisión de
tetania clmnica durante
el embarazo.
El hiper
paratiroidismo intra-uterino puede haber sido
el resultado
de hiperplasia
de las glándulas
paratiroides
fetales en reacción a Ia disminu
ción de Ia transferencia placentaria de calcio e hipocalcemia fetal. El alivio de tetania ma
terna pudo haberse realizado bien por pase de
hormona
paratiroide
fetal
o de calcio a Ia
madre.
La Edad de Lograr Control de la Vejiga
Se presentaron datos en forma de tabla de vida de un estudio de 12 aflos en 859 niflos en Ia edad de obtener control de Ia vejiga durante las horas de estar despiertos y durante el sueño
por medio de tres Indices : ( 1 ) edad de seque
dad inicial, (2) edad de sequedad final, y (3)
Ia prevalencia
de sequedad.
El uso de esos
Indices permite observar Ia gran contribución
de los recidivos a la enuresis.
La prevalencia
de mojar Ia cama en las po
blación en estudio fue mayor que Ia comunicada
en
@trosestudios;
se defiende
Ia validez
de
este hallazgo.
Una proporción mayor de hembras que de
varones obtuvo sequedad tanto por el dIa
como por la noche durante los primeros dos aflos de vida. El porcentaje de niflos negros que obtuvieron primero Ia sequedad fue menor que el de los otros tres grupos de raza-sexo después de los dos aflos de edad y fue con siderablemente menor que Ia de las niflas ne gras hasta los nueve aflos de edad.
Una cuarta parte de los 817 niflos que lograron sequedad inicial durante Ia noche a
la edad de 12 aflos recayeron;
esas recaIdas
tenlan una duración media de 2.5 aflos. Una décima parte de 855 niflos que lograron se
quedad
inicial durante
el dIa tuvieron
reci
divas y la duración media fue de 1.2 años.Las recidivas ocurrieron con mucha mayor frecuen cia entre los niflos negros que entre los blan
cos; se observó también con más frecuencia en
los varones blancos que entre las hembras. Los
ninos de poco peso al nacer tuvieron un por
centaje más alto de niflos mojados tanto a las
horas de estar despiertos como dormidos que
los niños de peso completo al nacer.
Factores Sociales, Psicológicos y
Neurológicos Asociados a
Enuresis Nocturna
Se presentan
datos sobre 859 niflos que han
sido observados longitudinalmente desde el nacimiento hasta los 12 anos que muestran
RESUMENES
EN ESPA1@@OL
precoz y el tratamiento
de la lesión visceral
junto con un conocimiento más amplio de este aspecto del sIndrome del “¿nifiomaltratado― es necesario para reducir Ia tasa de mortalidad.
Punción Aspirada Pulmonar Como
Ayuda
de Diagnóstico
en la
Tuberculosis Pulmonar
en la Niñez
Diez criaturas y niflos sospechosos de tuber
culosis pulmonar fueron sometidos a puncidn pulmonar en un esfuerzo para recuperar ha cilos tuberculosos. Se recobraron los organis mos de 8 en cultivos o inoculación de cobayos e inmediatamente se identificaron en frotis 7 de los 8. Las aspiraciones bronquiales, realizadas
en 5 de esos 8 pacientes fueron positivas en 4.
Los lavados gástricos de los 8 pacientes posi tivos por punción pulmonar fueron negativos en todos menos en 2. No se observaron com plicaciones siguientes a la punción pulmonar.
Este estudio preliminar sugiere que Ia pun ción pulmonar puede ser un procedimiento de diagnóstico seguro que ofrece mayor seguridad
de recobrar
el organisrno. Además, se puede
hacer un diagnóstico más rápido debido a Ia elevada tasa de frotis teñidos positivos.
Las Plaquetas en la Enfermedad
Cianótica
Congénita del Corazón
Aunque ampliamente extendido, el recuento medio de plaquetas en niflos con enfermedad cianótica congénita del corazón tiende a ser menos de lo normal. Los pacientes con pro longada hipoxia y niveles de hemoglobina su
periores a 16.0 gm/100 ml tenlan los recuentos
de plaquetas
másbajos. Con solo una excep
ción todos los pacientes cuyos recuentos de plaquetas eran menos de 150,0Q0/mm@ tenlan
un nivel medio de hemoglobina mayor de 18.0
gm/100 ml y eran mayores de 3 añosde edad.
En ninguno de esos pacientes fue posible hacer
un diagnóstico de pi'irpura trombocitopénica idiopática clásica. En los pacientes másjdvenes con hemoglobina medio menor de 16.0 gm/100 ml y una baja moderada en saturacidn de
oxIgeno, las plaquetas
tendlan
a ser másele
vadas. El contenido de hierro no desempeña
ningl@ln papel en esta relación. Tras Ia correc ción del defecto cardlaco los recuentos de plaquetas volvieron a lo normal.
neurológicos, sociales y psicológicos. Para estudiar esas asociaciones se formaron varios grupos, tomando en cuenta la edad en que ob tenlan sequedad y presencia o ausencia de recalda. La mayorIa de las comparaciones eran
de estado enuréticode los 6 a 8 aflos contra
otras medidas de los 6 a 10 aflos, segi@in se
especificaba. Los niñosde 6 aflos tienen mayor
riesgo de no haber sido nunca secos cuando presentan anormalidades neurológicas al exa
men cilnico, son medios en el orden del nacimiento 0 cuando las madres tienen una evaluación desfavorable de ellos, un ajuste marital pobre, o un nivel bajo en Ia escala de
contacto social. Otras actitudes maternas es
más probable que estén asociadas con el estado nunca seco de niflas que de varones. Los niños de 7 añosque no están secos nunca son más sensitivos, más propensos a sentimien tos contenidos, más recogidos en sI mismo, menos ambiciosos, y tienen menos temor a fracasar que el grupo permanentemente seco. Los recidivos de los 6 a 73@aflos es más probable que sean de posición socioeconómica baja, tienen gran ni@mero de hermanos y pre sentan las siguientes tendencias personales: menor temor al fracaso, menos ansiedad y tension y mayor impulsividad en comparación con los no recidivos.
El poco peso al nacer Ileva un riesgo aumen
tado tanto de mojar Ia cama prolongadamente
( nunca
seco)
como de recaIdas
cuando
va
asociado a un CI bajo, o a resultados poco satisfactorios en las pruebas de lectura. La pobre ejecución en las pruebas Bender-Gestalt también se asocia a mayor riesgo de recalda
en los niñosde poco peso al nacer.
Lesiones Viscerales Abdominales en
Niños Maltratados
Se comunican los casos de cinco “¿niflos
maltratados― con lesiones viscerales abdomi nales letales. Las lesiones duodenales proxi
males, yeyunales, pancreáticas y mesontéricas fueron las más comunes y mejor explicadas por un puñetazo o golpe cerca del medio abdomen.
Un ruego se hace de que se sospeche de
lesion visceral en un nino maltratado que pre
sente dolores abdominales. En esos casos se
debe hacer una evaluación completa seme
jante a Ia que se hace en un paciente que
RESUMENES EN ESPAr@OL
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vostomatitis. El limO mostró evidencia sero@ lógica de reinfección HVH tipo 1 y Ia nina
presentó evidencia de infección primaria tipo
1. Los estudios de laboratorio de las otras cua
tro niñas confirmaron una infección primaria
HVH tipo 2.
Sobre la base de Ia información virológica,
serológica y epidemiológica, parece que las
infecciones genitales con HVH en niños pueden ser transmitidos ya sea venereamente
0 no venereamente.
Infección Genital con Herpesvirus
hominis Tipos 1 y 2 en Niños
Se observaron 5 casos de infecciones geni
tales con Herpe@irns horninLs (HVH) en niñas
de 7 a 12 aflos de edad y un caso en un nino
de 3 aflos, en un perlodo de 3 aflos. El HVH
tipo 1 se aisló de las lesiones genitales y boca
