PART TWO CAN THE ABILITY TO ADAPT TO EXERCISE BE CONSIDERED A TALENT—AND IF SO, CAN IT BE TESTED FOR?
3. Is the ability to adapt to exercise a talent?
Si su droga no se encuentra bajo la Lista de Drogas o tiene restricciones, aquí se presentan opciones que usted puede tomar:
• Usted tal vez pueda conseguir un suministro temporal de la droga (sólo
miembros en ciertas situaciones pueden conseguir un suministro temporario)
hasta que usted y su doctor decidan que pueden cambiar a otra droga, o mientras usted archiva una excepción.
• Usted puede cambiar a otra droga, o
• Usted puede someter una excepción y pedir que el plan cubra la droga en la manera que usted necesita sea cubierto.
Usted tal vez pueda conseguir un suministro temporal
Bajo ciertas circunstancias, el plan puede ofrecerle un suministro temporal de una droga si su droga no se encuentra bajo la Lista de Drogas o cuando la droga tiene restricciones de alguna manera. Haciendo esto usted puede platicar con su doctor acerca del cambio de cobertura y poner a resolver lo que usted debe hacer.
Para ser elegible de un suministro temporal, usted debe de calificar bajo dos requisitos al siguiente:
1. El cambio bajo su cobertura de drogas debe de ser uno de los siguientes
tipos de cambios:
◾ La droga que usted ha estado tomando ya no se encuentra bajo la Lista de Drogas del plan.
◾ – o – la droga que usted ha estado tomando se encuentra bajo
restricciones de alguna manera (Sección 4 en este capítulo le dice acerca de
restricciones).
2. Usted debe de estar bajo una de las siguientes situaciones descritas:
◾ Para los miembros que estuvieron en el plan del año pasado: Cubriremos un suministro temporal de su droga solamente una vez durante los primeros 90 días del año común. Este suministro temporal será por un máximo de 34 días, o menos si su prescripción es escrita por menos días. La prescripción debe ser llenada en una farmacia bajo la red. ◾ Para los miembros nuevos al plan que no se encuentran bajo
facilidad de cuidado de largo plazo:
Cubriremos un suministro temporal de su droga solamente una vez durante los primeros 90 días de su membresía bajo el plan. Este suministro temporal será por un máximo de 34 días, o menos si su
prescripción es escrita por menos días. La prescripción debe ser llenada en una farmacia bajo la red.
◾ Para los miembros nuevos al plan que se encuentran bajo facilidad de
cuidado de largo plazo:
Cubriremos un suministro temporal de su droga durante los primeros 90 días de su membresía bajo el plan. Este suministro temporal será por un máximo de 34 días, o menos si su prescripción es escrita por menos días. Si es necesario, cubriremos rellenas adicionales durante sus primeros 90 días bajo el plan.
◾ Para los que han sido miembros por mas de 90 días y son residentes
en una facilidad de cuidado de largo plazo:
Cubriremos un suministro temporal de 34 días, o menos si su prescripción es escrita por menos días. Este es en añadidura del suministro de la
transición bajo LTC (cuidado bajo largo plazo).
Para pedir por un suministro temporal, llame al Servicio de Atención al cliente
(números de teléfono se encuentran en la cobertura delantera de este libreto).
Durante el tiempo que usted recibe un suministro temporal de una droga, usted debe de hablar con su doctor o con la otra recomendación para que usted decida lo que usted debe de hacer cuando su suministro temporal se termine. Quizás hay una droga diferente cubierta bajo el plan que le trabaje al igual para usted. O usted y su doctor puede pedir que el plan haga una excepción para cubrir la droga en la manera usted necesita sea cubierto. Las secciones al siguiente le explican acerca estas opciones.
Usted puede cambiar a otra droga
Empiece platicas con su doctor o con la otra entidad de recomendación. Quizás hay una droga diferente cubierta bajo el plan que le trabaje al igual para usted. Usted puede llamar al Servicio de Atención al cliente para pedir una lista de
drogas bajo cubrimiento que curan la misma condición médica. Esta lista puede ayudar a su doctor a encontrar un droga bajo cubrimiento que quizás le trabaje.
Usted puede solicitar una excepción
Usted y su doctor o la otra entidad de recomendación pueden pedir que el plan haga una excepción para usted y cubrir la droga en la manera que usted necesita sea cubierto. Si su doctor o la otra entidad de recomendación explican que usted tiene razones médicas que justifican pedirnos la excepción, su doctor o la otra entidad de recomendación pueden ayudarlo a solicitar la excepción sobre la regla.
Si usted es miembro actual y una droga que usted toma será removido del formulario o restringido en alguna manera para el año próximo, nosotros le permitiremos solicitar una excepción bajo el formulario en avance para el año próximo. Nosotros le comunicaremos acerca de cualquier cambio en la
cobertura de su droga para el año siguiente. Usted entonces puede pedirnos que hagamos una excepción y cubramos la droga en la manera usted necesita sea cubierto para el año siguiente. Nosotros le comunicaremos la respuesta de su petición para la excepción antes de que el cambio tome efecto.
Si usted y su doctor o la otra entidad de recomendación quieren pedir una excepción, el Capítulo 7 explica lo que debe hacer. Este explica los procedimientos y las fechas de límite que han sido impuestos por Medicare para asegurarse que su petición sea manejada inmediatamente y justamente.