Can this talent be tested for?

¿Cómo usted se enterará si la cobertura de su droga ha cambiado?

Si hay cambio de la cobertura hacia una droga que usted esta tomando, el plan le enviará una correspondencia para comunicárselo. Normalmente, se lo

De vez en cuando, una droga es de repente retraída porque ha sido

encontrada ser peligrosa o por otras razones. Si esto pasa, el plan removerá de inmediatamente la droga bajo la Lista de Drogas. Le comunicaremos del cambio en seguida. Su doctor también se enterará sobre este cambio, y podrá trabajar con usted para encontrarle otra droga para su condición.

¿Le afectan enseguida los cambios de su cubrimiento de drogas?

Si cualquiera de los siguientes tipos de cambios afectan una droga que usted esta tomando, el cambio no lo afectará hasta el 1 de Enero del año próximo si usted permanece en el plan:

• Si movemos su droga bajo un nivel más alto de costo de compartimiento. • Si ponemos una restricción bajo el uso de su droga.

• Si removemos su droga bajo la Lista de Drogas, pero no a causa de una

retracción repentina o porque una nueva droga genérica lo ha reemplazado. Si cualquiera de estos cambios sucede hacia una droga que usted toma,

entonces el cambio no afectará su uso ni lo que usted paga bajo su costo

hasta el 1 de Enero del año próximo. Hasta esa fecha, usted probablemente no verá ningún aumento en sus pagos ni alguna restricción agregada al uso de la droga. Sin embargo, el 1 de Enero del año próximo, los cambios le afectarán. En algunos casos, usted será afectado por el cambio de cobertura antes de 1 de Enero:

• Si una droga de marca de nombre que usted toma es reemplazada por

una nueva droga genérica, el plan debe darle por lo menos 60 días de

notificación o darle un relleno de 60 días de la droga de marca de nombre bajo una farmacia en la red.

◾ Durante este período de 60 días, usted debe trabajar con su doctor para cambiar a la marca genérica o encontrar una droga diferente bajo cubrimiento.

◾ O usted y su doctor o la otra entidad de recomendación puede pedir que el plan haga una excepción para continuar cubrimiento de la droga de marca para usted. Para la información en cómo solicitar una excepción,

• Si una droga es de repente retraída porque ha sido encontrada ser

peligrosa o por otras razones, el plan removerá de inmediatamente la droga de la Lista de Drogas. Nosotros le comunicaremos enseguida del cambio. ◾ Su doctor o la otra entidad de recomendación también se enterarán sobre

este cambio, y podrán trabajar con usted para encontrarle otra droga para su condición.

SECCIÓN 7 ¿Qué tipos de drogas no son cubiertas bajo el

plan?

Sección 7.1 Tipos de drogas que no cubrimos

Esta sección le comunica qué tipos de drogas son “excluidas”. Excluidas quiere decir que el plan no puede cubrir estos tipos de drogas porque la ley no

permite que el plan de Medicare los cubra.

Si usted consigue drogas que son excluidas, usted debe de pagar por ellos usted mismo. No pagaremos por las drogas listadas en esta sección (a menos

que nuestro plan cubra ciertas drogas excluidas). La única excepción: Si la droga

solicitada es encontrada bajo apelación para ser una droga que no sea excluida bajo la Parte "D" y deberíamos de haber pagado por ella o cubierto a causa de su situación específica. (Para la información sobre como apelar una decisión que

hemos hecho para no cubrir una droga, vea el Capítulo 7 en este folleto).

Aquí se presentan reglas generales acerca de drogas que planes de cobertura de prescripciones con receta de Medicare no cubrirán bajo la Parte "D":

• Nuestra cobertura de drogas Parte "D" bajo nuestro plan no pueden cubrir una droga que es cubierta bajo la Parte "A" o la Parte "B" de Medicare.

• Nuestra cobertura de plan no puede cubrir drogas compradas fuera de los Estados Unidos y sus territorios.

• Usos del manejo del medicamento fuera del uso indicado bajo la etiqueta de la droga como es aprobado por la Administración de Alimento y Droga

◾ A veces el uso del manejo del medicamento fuera del uso indicado bajo la etiqueta es permitido. Cubrimiento es permitido solamente cuando el uso es apoyado por ciertos libros de consulta. Estos libros de consulta son el American Hospital Formulary Service Drug Information, el DRUGDEX Sistema de Informe, y el USPDI o su sucesor. Si el uso no es apoyado por cualquiera de estos libros de consulta, entonces nuestro plan no puede cubrir el uso del medicamento fuera del uso de la etiqueta.

También, por ley, estas categorías de drogas no son cubiertas bajo los planes de cubrimiento de prescripciones con receta de Medicare a menos que una prima extra sea cargada encima de la prima básica bajo el plan de Parte "D":

• Drogas sin receta (llamadas también como drogas sobre el mostrador) • Drogas usadas para promover la fertilidad

• Drogas usadas para el alivio de la tos o resfrios

• Drogas usadas para propósitos cosméticos o para promover el crecimiento del cabello

• Vitaminas de prescripción y productos minerales, excepto vitaminas prenatales y preparaciones de fluoruro

• Drogas usadas para el tratamiento de la disfunción sexual o eréctil, como el Viagra, Cialis, Levitra, y Caverject

• Drogas usadas para el tratamiento de la anorexia, pérdida de peso, o aumento de peso

• Drogas de paciente externo del cual el fabricante busca asociaciones de prueba o servicios de vigilancia sean comprados exclusivamente bajo el fabricante como condición de venta

• Barbitúricos y Benzodiazepinos

• Si usted recibe la ayuda extra para pagar por sus drogas, su programa del Estado de Medicaid puede cubrir algunas prescripciones con receta que no caen bajo cubrimiento normalmente bajo un plan de prescripciones con receta de Medicare. Favor de llamar a su programa de Estado de Medicaid para determinar qué cobertura de drogas es disponible a usted.

SECCIÓN 8 Muestre su tarjeta de membresía del plan cuando