SCORE Chapter preface:
2. Methods 1 Participants
clases de información por medio de nosotros. (Como explicado en la sección
Sección 1.1 anteriormente, usted tiene el derecho de conseguir información por medio de nosotros de una manera que le trabaja a usted. Esto incluye consiguiendo la información en otros idiomas aparte del inglés y escritas con letra grande u otros formatos alternos).
Si usted desea cualquiera de las siguientes clases de información, por favor llame al Servicio de Atención al cliente (números de teléfono se encuentran en la
cobertura de este libreto):
• Información sobre nuestro plan. Esto incluye, por ejemplo, información sobre la condición financiera del plan. También incluye información sobre el número de apelaciones hechas por miembros y tasaciones de desempeño del plan, inclusive de como el plan ha side categorizado por miembros bajo el plan y cómo compara a otros planes de prescripciones con receta de Medicare.
• Información sobre nuestras farmacias bajo la red.
◾ Por ejemplo, usted tiene el derecho de conseguir información acerca de las farmacias bajo nuestra red.
◾ Para una lista de las farmacias del plan bajo la red, consulte el Directorio de Farmacias.
◾ Para información en mas detalle sobre nuestras farmacias, usted
puede llamar al Servicio de Atención al cliente (números de teléfono se
encuentran en la cobertura de este libreto) o visite la pagina del internet al www.firstuamedicarepartd.com.
• Información sobre su cubrimiento y reglas usted debe de seguir al usar la
cobertura.
◾ Si una droga bajo la Parte “D” no es cubierta para usted, consulte los Capítulos 3 y 4 de este libreto y además consulte la Lista de Drogas Cubiertas (El Formulario). Estos capítulos, en conjunto con la Lista de Drogas, le indican qué drogas caen bajo cubrimiento y le explican las reglas que usted debe de seguir y las restricciones de cobertura hacia ciertas drogas.
◾ Si usted tiene preguntas acerca de las reglas o restricciones, por favor llame al Servicio de Atención al cliente (números de teléfono se encuentran
en la cobertura de este libreto).
• Información sobre el porque algo no cae bajo cubrimiento y lo que usted
puede hacer.
◾ Si una droga no es cubierta para usted bajo la Parte “D”, o si la cobertura de la droga tiene restricción de alguna manera, usted puede pedir por una explicación por escrita. Usted tiene el derecho de esta explicación inclusive si recibió la droga bajo una farmacia fuera de la red.
◾ Si usted no esta satisfecho o si usted no esta de acuerdo con una decisión que hemos tomado bajo una droga de Parte “D” bajo su cubrimiento,
usted tiene el derecho de pedir que nosotros analicemos nuestra decisión. Para detalles acerca lo que usted puede hacer si algo no es cubierto en la manera que usted piensa o necesita sea cubierto, consulte el Capítulo 7 de este libreto. Este le da los detalles acerca de cómo pedir que el plan
le de una decisión acerca de la cobertura y de cómo hacer una apelación si usted desea que nosotros cambiemos nuestra decisión. (Capítulo 7
también explica acerca de cómo someter una queja, acerca de la calidad de cuidado, tiempos de espera, y otras problemas).
◾ Si usted quiere pedir que el plan pague por su porción del costo hacia una droga de Parte “D”, vea el Capítulo 5 de este libreto.
Sección 1.6 Apoyaremos el derecho en tomar decisiones acerca
de su cuidado
Usted tiene el derecho de dar instrucciones sobre de lo que se debe de hacer en caso de que usted no pueda hacer decisiones médicas por usted mismo
Hay veces que personas llegan a ser incapacitadas de hacer decisiones de asistencia médica para sí mismos debido a accidentes o enfermedades graves. Usted tiene el derecho de comunicar lo que usted quisiera fuese hecho si usted se encuentra en esta situación. Esto significa que, si usted quiere, usted puede:
• Llenar una forma por escrito para dar autoridad legal a una persona
para tomar decisiones médicas por usted si usted llega a ser incapaz de
comunicar las decisiones por usted mismo.
• Proporcione a sus doctores instrucciones escritas acerca de cómo usted desea que ellos manejen su cuidado médico si usted llega a ser incapaz de comunicar las decisiones por usted mismo.
Los documentos legales que usted puede utilizar para dar instrucciones en el avance sobre estas situaciones es llamada “directriz anticipada”. Hay diferentes tipos de directriz anticipadas y diferentes nombres por estos. Documentos llamados “testamento viviente” y “orden legal para atención
médica” son ejemplos de directivas anticipadas.
Si usted quiere utilizar una “directriz anticipada” para dar sus instrucciones, aquí se presenta lo que usted debe de hacer:
• Adquiera la forma. Si usted quiere tener una directriz anticipada, usted puede conseguir la forma por medio de su abogado, por medio de un
trabajador social, o por medio de algunas tiendas de papelería. Usted puede a veces conseguir formas de directriz anticipadas bajo organizaciones que dan información sobre Medicare.
• Llénelo y fírmelo. A pesar de donde usted consiga esta forma, tenga en mente que esta es un documento legal. Usted debe de considerar que un abogado lo ayude prepararlo.
• Proporcione copias a las personas apropiadas. Usted debe de
proporcionar una copia de la forma a su doctor y a la persona que usted ha determinado para hacer decisiones por usted si usted no puede. Usted también podría dar una copia a sus amigos cercanos o también a miembros de su familia. Asegúrese de mantener una copia en la casa.
Si usted sabe de anticipo que será hospitalizado, y usted ha firmado una forma directriz anticipada, lleve una copia con usted al hospital.
• Si usted es admitido en el hospital, ellos le preguntarán si usted ha firmado una forma directriz anticipada y si lo tiene con usted.
• Si usted no ha firmado una forma directriz anticipada, el hospital tiene formas disponibles y le preguntarán si usted quiere firmar uno.
Recuerde, es su opción si usted quiere llenar una directriz anticipada (inclusive si usted quiere firmar uno si usted se encuentra en el hospital). De
acuerdo a la ley, nadie le puede negar cuidado o discriminar si usted no ha firmado una directriz anticipada.
¿Qué pasa si no son seguidas sus instrucciones?
Si usted ha firmado una directriz anticipada, y usted cree que un doctor o el hospital no han seguido las instrucciones de este, usted puede archivar una queja con su Departamento de Salubridad del Estado.