4 Scenarios for Use of Cloud Computing within HE and FE
4.4 Academic Clouds
Tal como ya se ha apuntado en el primer apartado de este capítulo, la persona o profesional puede experimentar algún tipo de conflicto ético cuando se encuentra en determinadas situaciones donde percibe que sus valores y principios éticos se encuentran o pueden encontrarse comprometidos, o bien intuye que debe enfrentarse a una situación dónde hay una problemática de raíz ética.
En el ámbito específico de la sanidad, algunos expertos canadienses identificaron ya en el 2005 algunos de los desafíos de carácter ético a los que se enfrentarían en el futuro los profesionales y las instituciones sanitarias (Breslin, MacRae, Bell, Singer, & Clinical Ethics Group, 2005). Aunque estos desafíos fueron identificados en un entorno distinto al nuestro, pueden tomarse como referencia a la hora de comprender la complejidad y variabilidad de los conflictos éticos en el ámbito de la atención a la salud. Siguiendo un orden de mayor a menor proporción, los desafíos identificados entonces fueron: las discrepancias entre los pacientes y sus familias y los profesionales sanitarios respecto a los tratamientos prescritos; las listas de espera; la gestión de los recursos sanitarios en las personas de edad avanzada, pacientes crónicos y personas con trastornos mentales; la falta de médicos de familia y de equipos de atención primaria tanto en el ámbito rural como en el urbano; los errores médicos; las decisiones referentes a la limitación en la utilización de determinados tratamientos; la obtención del consentimiento informado; y la utilización de la innovación quirúrgica y la incorporación de las nuevas tecnologías para el cuidado del paciente, entre otros.
En el ámbito específico de enfermería, centrándonos en el análisis de los trabajos cualitativos y empíricos que han estudiado los tipos de conflictos éticos, en especial el
moral distress, o bien grados de conflictividad ética, se constata un abanico de situaciones dónde la enfermera padece o está en riesgo de padecer algún tipo de conflicto ético en el ámbito clínico. Durante esta fase de análisis se ha observado también que, en el caso particular de algunos estudios empíricos (Corley, Elswick, Gorman, & Clor, 2001; Kälvermark et al., 2006; Schwenzer & Wang, 2006) las diferencias observadas entre los
3 factores generadores de conflicto
ético en enfermera 11 áreas de
conflicto
modelos teóricos planteados y el análisis factorial de los instrumentos diseñados, muestran algunos desajustes que podrían atribuirse a artefactos estadísticos. Aún así, se han tomado en consideración estos y otros estudios; y se ha observado que las situaciones de cuidados presentaban, aunque en escenarios de cuidados algo distintos, temas similares que generaban el conflicto ético. Se han identificado en este proceso un total de 31 situaciones conflictivas que presentaban 11 áreas de conflicto ético y que se agruparon en 3 factores generadores (Figura 2-2).
Figura 2-2. Grados de aproximación para el análisis de los conflictos éticos
A su vez, considerando como referencia estructuras ya definidas (Consejo Internacional de Enfermería, 2006; Fry & Jonstone, 2002), se han identificado como denominadores comunes un total de 3 factores generadores de conflicto ético en Enfermería. En las Tablas 2-4, 2-5 y 2-6 puede observarse esta información al detalle.
El primero de los factores generadores de conflicto ético que se ha identificado gira en torno a la relación que se establece con el sujeto del cuidado: el paciente y su entorno
familiar (Tabla 2-4). Este primer factor considera el deber moral del profesional de atender
a la persona que está enferma o está en riesgo de estarlo, situaciones que requieren cuidados enfermeros. En la línea de lo desarrollado en el capítulo sobre las bases éticas de la Enfermería, desde la perspectiva del paradigma de la nurse advocacy, hay situaciones en las que la enfermera debe asumir la representación de los intereses del paciente en la toma de decisiones clínicas; debe asegurar el respeto de sus valores y principios éticos, sus costumbres y sus creencias y proteger sus derechos, tanto los intrínsecos a su condición humana como los vinculados a su situación de usuario de una institución o sistema sanitario. La enfermera debe guiarse por los referentes éticos de la profesión y los principios de la bioética.
31 situaciones de cuidados conflictivas
Tabla 2-4. Situaciones de cuidados generadoras de conflicto ético en relación al paciente y la familia. Factores generados de conflicto ético Áreas generadoras de conflicto ético Situaciones clínicas generadoras de conflicto
ético Autor / año
Paciente y familia Consentimiento informado Obtener el consentimiento informado. Raines 2000; Schwenzer 2006 El médico proporciona incompleta o
información inexacta al paciente y/o
familia. Gutiérrez 2005
Confidencialidad Mantener la confidencialidad sobre los datos clínicos del paciente. Raines 2000
Intereses y voluntades del paciente
En contra de los intereses del paciente.
Corley 2001; Gutiérrez 2005;
Zuzelo 2007 Mejor interés del paciente. Raines 2000 Seguir los deseos de la familia, en
contra los mejores intereses del paciente. Schwenzer 2006; Hamric 2007; Zuzelo 2007 Engañar al paciente. Wilkinson 1987; Corley 2001 Primar los intereses de la
organización por encima de los del
paciente. Kälvermark 2004
Un segundo factor potencialmente generador de conflictos éticos para la enfermera es la relación profesional que se establece con los miembros del equipo asistencial, sus dinámicas de trabajo y la gestión de los recursos de la institución (Tabla 2-5). Se consideran aquí las cuestiones que describen las relaciones entre profesionales y otros aspectos laborales e institucionales a ellas vinculados, que determinan la forma de trabajo del profesional enfermero en el servicio o unidad. Especialmente relevante aquí es el deber ético de gestionar correctamente los recursos, su correcta distribución, su utilización siguiendo criterios de eficiencia y eficacia además de seguir los estándares científicos. Esta cuestión aporta relieve al principio de justicia y a la responsabilidad de la enfermera frente la sociedad. Asimismo, el deber de asegurar una correcta atención al paciente por parte del equipo, incluye también la obligación de los profesionales de alertar sobre el cuidado incompetente como medida de protección del paciente (Fry & Johnstone, 2002) y, en consecuencia también, las obligaciones laborales generadas al vínculo institucional.
Tabla 2-5. Situaciones de cuidados generadoras de conflicto ético en relación al equipo, las dinámicas de trabajo y los recursos de la institución.
Factores generados de conflicto ético Áreas generadoras de conflicto ético Situaciones clínicas generadoras de
conflicto ético Autor / año
Equipo, dinámicas de trabajo y gestión de los recursos de la institución Relaciones interprofesionales
Relación paciente-médico-enfermera. Raines 2000; Zuzelo 2007 Trabajar con un médico o enfermera
que considero incompetente.
Wilkinson 1987; Corley 2001; Hamric 2006; Hamric 2007 Saber responder a los requerimientos
del paciente para el suicidio asistido. Corley 2005 Seguir la prescripción médica sin
discutir previamente la situación del
paciente. Schwenzer 2006 Obligación de ignorar preguntas del
paciente (o familia) porque se suponía
de las trataba el médico Eizemberg 2009
Agencia moral y valores profesionales
Actuar en contra de mi conciencia
Kälvermark 2004; Kälvermark 2006 Glasberg 2006 Dificultades externas para actuar según
los valores y principios éticos de la profesión enfermera Lützen 2003; Cronqvist 2004 Cronqvist 2007 Responsabilidad individual
Sentirse responsable de la actuación
realizada o de la situación generada Corley 2001; Schwenzer 2006 Sentir el no tener el control sobre la
situación éticamente conflictiva Lützen 2003; Hamric 2006
Entorno ético
No disponer de un entorno ético Corley 2005 Pérdida de estructuras o de elementos
de soporte para las cuestiones éticas o toma de decisiones
Kälvermark 2004; Hamric 2006
Gestión de recursos y del tiempo
Contención de gastos Raines 2000; Hamric 2006 Trabajar con personal insuficiente o con
niveles inseguros de personal (sobrecarga) Corley 2001; Corley 2005; Schwenzer 2006; Glasberg 2006 Zuzelo 2007 Recursos insuficientes organización o
sistema sanitario Kälvemark 2004 Uso inapropiado de los recursos
sanitarios Gutiérrez 2005 Falta de tiempo para atender al
paciente
Kälvemark 2004; Glasberg 2006; Sorti et all 2004; Eizemberg 2009 Cuidado deficiente por falta de
tiempo Kälvemark 2006;
Demasiado tiempo de espera para
que los pacientes sean atendidos Kälvermark 2007; Eizemberg 2009
Por último, el tercer factor que puede generar situaciones de cuidados conflictivas desde una perspectiva ética es el de los tratamientos, las técnicas y los procedimientos clínicos (Tabla 2-6). Se agrupan en este factor las áreas de conflicto descritas en relación a
los tratamientos habituales como aquellos procedimientos que se plantean en las situaciones específicas dónde fuera necesaria la limitación del tratamiento del soporte vital, LTSV18. El problema se centra fundamentalmente en la indicación o no del
procedimiento y en su seguridad; en cómo se ejecutan estas técnicas o cuidados; si la enfermera considera estos tratamientos o procedimientos indicados, oportunos o justificados según el estado y las voluntades del paciente y su familia; o bien si las condiciones de su implementación son satisfactorias según los estándares profesionales y/o los clínicos.
Tabla 2-6. Situaciones de cuidados generadoras de conflicto ético en relación a los tratamientos, técnicas y procedimientos clínicos.
Factores generados de conflicto ético Áreas generadoras de conflicto ético Situaciones clínicas generadoras de
conflicto ético Autor / año
Tratamientos, técnicas y procedimientos
clínicos
Tratamientos y procedimientos
Control del dolor del paciente Raines 2000; Corley 1995 y 2005 Administrar tratamientos demasiado
agresivos Gutiérrez 2005
Limitación del tratamientos de soporte vital
Futilidad / tratamientos innecesarios
Wilkinson 1987; Corley 2001; Schwenzer 2006; Hamric 2007 Realizar tratamientos que prolongan la
muerte
Wilkinson 1987; Corley 2001; Hamric 2007 Decidir cuándo desconectar la
ventilación mecánica
Schwenzer 2006; Hamric 2007
Siguiendo lo expuesto hasta ahora, considerar los tres factores potencialmente generadores de conflictividad ética deviene fundamental a la hora de desarrollar investigaciones en relación al estudio del fenómeno de la conflictividad ética en enfermería.
18 El término “limitación del tratamiento de soporte vital”, representado por el acrónimo LTSV, engloba las
decisiones sobre la no instauración, la restricción o la cancelación de las medidas terapéuticas cuando se percibe una desproporción entre los fines y los medios, evitando caer en la obstinación terapéutica. El término LTSV es sinónimo de “limitación del esfuerzo terapéutico”, representado por el acrónimo LET, aunque desde hace unos años la sociedad científica médica de intensivos recomienda utilizar el primero por ser más adecuado, puesto que el esfuerzo terapéutico continúa en estas situaciones clínicas.