2.2 Services Compositions Procedures and Methods
2.2.5 AI (Artificial Intelligence) Planning Based Web Services Com-
La complicación postoperatoria inmediata más frecuente en pacientes con cirugía abdominal del Hospital Regional Docente de Trujillo (2011-2012) fue la Infección del Sitio Quirúrgico (ISQ) con un 40% de los pacientes que presentaron complicaciones postoperatorias (CASOS) y con un 20% del total de pacientes de este estudio. Similar a
Aranda –Narváez J, et al(24) quien en un estudio de ISQ tras apendicetomía urgente
realizado en pacientes intervenidos por sospecha de apendicitis aguda durante un periodo de 4 años (Enero2007-Diciembre 2010) en el Hospital Regional Universitario Carlos Haya de Málaga (n = 873), mayores de 14 años; se identificaron 117 episodios de ISQ (13,4%).
En otro estudio realizado por Chi Ming y et al.(25) de Factores de Riesgo en Infecciones
Postoperatorias durante el 2003 al 2005 realizados en pacientes del Hospital Sheun Shui de Hong Kong, dónde de 173 pacientes hospitalizados por apendicitis, las infecciones postoperatorias ocurrieron en 40 pacientes (23.1%)., siendo la más frecuente la Infección de la Herida Operatoria con 32 pacientes (18,5%), seguida de PIAA(absceso intrabdominal) en 10 pacientes (5,8%).
En un estudio de Smith G y et al.26 sobre factores de riesgo para infecciones del sitio
quirúrgico en cirugía abdominal durante el 2011 realizado en el Hospital Universitario de Tribhuvan-Nepal, de los 230 pacientes incluidos en el estudio, 53 fueron identificados con ISQ, lo que resultó en una tasa global del 23%, lo cual se asemeja al presente estudio.
Quiñones y Santos (27) en su investigación de complicaciones dependientes del sitio
quirúrgico en la cirugía abdominal de urgencia, realizado en el Hospital General Docente Enrique Cabrera Cossío, La Habana, Cuba, en el año 2011; hallaron que de los 139 pacientes con complicaciones post operatorias, la complicación dependiente del sitio
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quirúrgico que más se reportó fue la infección de la herida (30,9%) lo que representó una tasa de 13,8%, lo cual también se relaciona con el estudio realizado en la presente investigación.
La segunda complicación postoperatoria inmediata más frecuente en pacientes con cirugía abdominal del Hospital Regional Docente de Trujillo (2011-2012) fue el Sindrome Febril con 7(11%) de los pacientes que presentaron complicaciones (CASOS) y del 6% respecto al total de pacientes estudiados. Rodero Rodero (28) en su estudio de
Apendicectomía laparoscópica en Apendicitis Aguda, realizada en el Hospital Universitario La Fe -Valencia en el 2007, encontró que de 755 casos que presentaron apendicitis, a 49 pacientes (6.49%) les apareció fiebre postoperatoria que aumentó no significativamente la estancia hospitalaria. Datos que concuerdan con lo antes mencionado.
Otra complicación postoperatoria frecuente en pacientes con cirugía abdominal del Hospital Regional Docente de Trujillo (2011-2012) es el absceso residual, con 7(6%) de los pacientes que presentaron complicaciones (CASOS) y del 3% respecto al total de pacientes estudiados. Peralta Carlos(29) en su Tesis para Bachiller de Médico, sobre
abscesos residuales en post operados de apendicitis aguda realizada en el hospital Honorio Delgado en Arequipa (2010-2014), encontró que de 167 historias clínicas de casos revisados, el 7.8% correspondían a abscesos residuales intrabdominales. Dato que está cerca al encontrado en este trabajo de investigación.
Acerca de la edad se obtuvo en el presente estudio, que, 52% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y que presentaron alguna complicación postoperatoria inmediata (CASOS) mostraban la edad mayor o igual a 65 años; mientras que el 21% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y que no presentaron alguna complicación postoperatoria inmediata (CONTROLES) fueron mayor
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o igual a 65 años. Así mismo los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal con edad mayor o igual a 65 años presentan 4.02 veces más probabilidades de presentar alguna complicación postoperatoria inmediata que un paciente menor de 65 años de edad. Frangou (30) en su estudio realizado en Chicago, publicado el 2013, donde
analizaba la seguridad de la reparación de hernia con anestesia general, durante el periodo 2005-2010, registrando 71126 casos de hernias reparadas, en uno de sus factores de riesgo de complicación de dicho estudio, la edad mayor a 65 años, obtuvo 1.41 más veces probabilidades en los pacientes mayores a 65 años de edad comparado con el grupo de los de menos de 65 años de edad. Aguiló Javier et al. (31) en su estudio donde evaluaban
los efectos adversos de la cirugía en la apendicitis aguda realizado en el Servicio de Cirugía General del Hospital Lluís Alcanyís, Valencia-Epaña, durante el 2005, encontraron que de los 792 casos intervenidos por apendicectomía, las complicaciones, las reintervenciones y los fallecimientos tendieron a crecer con la edad, con cifras elevadas en el tramo de mayores de 65 años; además el grupo de edad superior a 46 años presentó 3 veces más probabilidades de complicaciones, y la edad superior a 65 años 8 veces más probabilidades de complicaciones, lo que se asemeja al presente trabajo. Maqsood H. et al. (32) en un estudio de cohortes retrospectivo sobre las diferencias de la
edad relacionada con la colecistectomía, entre los años 2000-2013 en el Hospital Saint Agnes, Baltimore, realizado en 6868 pacientes colecistectomizados, encontraron que de los pacientes mayores a 55 años (edad de corte de su estudio) el 10% presentaron alguna complicación postoperatoria, en contraparte a los más jóvenes (menores de 55 años) con 4.9%; así mismo en su estudio vale resaltar que encontrar que hay 1.02 probabilidad de presentar alguna complicación por cada año de mayor edad; lo cual se relaciona con el presente estudio ya que el corte de análisis es de 65 años concentrando la mayor parte de pacientes que presentaron complicaciones postoperatorias.
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La edad mayor o igual a 65 años como factor de riesgo de complicaciones postoperatorias, podría explicarse debido a que en la edad avanzada, la incapacidad de suplir la demanda metabólica conlleva a la pérdida de la capacidad de reserva, factor importante que disminuye la tolerancia a las intervenciones quirúrgicas correlacionado con los cambios fisiológicos propios de éste grupo etáreo(33).
Asimismo, en estos cambios fisiológicos que sufre el anciano, la edad mayor está vinculada al término fragilidad, que se define como la presencia de al menos tres de estos cinco criterios: velocidad de marcha, baja actividad física, pérdida de peso involuntaria, agotamiento autoinformado, y debilidad muscular. La fragilidad es un síndrome multidominio que refleja pobre fisiología y la reserva funcional y predice una serie de adversos resultados clínicos en cirugía (34).
Acerca del tipo de anestesia se obtuvo en el presente estudio, que, 71% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y que presentaron alguna complicación postoperatoria inmediata (CASOS) mostraba uso de anestesia general; mientras que el 50% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y que no presentaron alguna complicación postoperatoria inmediata (CONTROLES) usaron anestesia general. Así mismo los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal con uso de anestesia general presentan 2.44 veces más probabilidades de presentar alguna complicación postoperatoria inmediata que un paciente con uso de anestesia regional. Gastañaduí M9 en su estudio, en cuanto al tipo de anestesia, se encontró a 22 pacientes del grupo casos que fueron sometidos a un procedimiento de Anestesia General, que representa el 66.7% de los infectados (casos) y 11 pacientes que se sometieron al tipo de Anestesia Regional o Local quienes representan el 33.3% del mismo grupo, encontrándose diferencia estadísticamente significativa e identificándose por tanto como potencial factor de riesgo 2.89 más veces de probabilidad de presentar
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complicación postoperatoria. Datos similares obtenidos en este estudio, teniendo en cuenta que Gastañaduí M no estudio complicaciones postoperatorias inmediatas sino ISO, el cual forma parte de las complicaciones postoperatorias inmediatas; además se encontró una diferencia altamente significativa (p<0.05) en comparación con el grupo control.
Datos contrarios obtenidos en el trabajo realizado por Quiroz M35en donde se observó que el 38.88% de los pacientes sometidos a anestesia raquídea presentaron ISO y 29.49% en el grupo sometido a anestesia general siendo estos datos no estadísticamente significativos (p > 0.05).
Por lo que se puede concluir que la variable anestesia general es un factor de riesgo para complicaciones postoperatorias inmediatas.
Acerca de la comorbilidad se obtuvo en el presente estudio, que, 66% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y que presentaron alguna complicación postoperatoria inmediata (CASOS) mostraba alguna comorbilidad; mientras que el 34% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y que no presentaron alguna complicación postoperatoria inmediata (CONTROLES) presentaron comorbilidad asociada. Así mismo los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal con uso de anestesia general presentan 3.812 veces más probabilidades de presentar alguna complicación postoperatoria inmediata que un paciente sin comorbilidad alguna. A su vez en, en este estudio se encontró que la comorbilidad asociada a los pacientes postoperatorios de cirugía abdominal del Hospital Regional Docente, fue en primer lugar, con una frecuencia de 29% la Hipertensión Arterial Aguda, seguida de la Diabetes Mellitus con una frecuencia de 13%.
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En el estudio realizado por Gutiérrez A36, se observó que la Diabetes Mellitus favoreció hasta 2.37 veces más probabilidades de presentar alguna complicación postoperatoria, igualmente la hipertensión arterial se vio asociada a complicaciones con un 1.20 veces más probable, brindando ese riesgo a las cirugías realizadas a pesar de que puedan considerarse como un procedimiento limpio; además se halló que existe una relación directa entre diabetes y complicaciones post quirúrgicas, independientemente de que la cirugía sea limpia o no limpia. Además se tienen datos de que la dehiscencia de herida operatoria (complicación postoperatoria inmediata) es más frecuente en pacientes con diabetes sacarina, uremia, inmunosupresión, ictericia y cáncer, en pacientes obesos y en aquellos que reciben corticosteroides11. Asimismo, la presencia de arritmias, angina
inestable, insuficiencia cardiaca o hipertensión grave también afecta la morbilidad postoperatoria y deben ser corregidas antes de la operación, cuando sea posible11.
Acerca del sexo se obtuvo en el presente estudio, que, 52% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y que presentaron alguna complicación postoperatoria inmediata (CASOS) eran del sexo masculino; mientras que el 37% de los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal y que no presentaron alguna complicación postoperatoria inmediata (CONTROLES) eran del sexo masculino. Así mismo los pacientes intervenidos quirúrgicamente de cirugía abdominal del sexo masculina no es un factor de riesgo, a pesar de ser 1.8 veces más probable de presentar complicación que el sexo femenino, a su vez no hay asociación (p>0.05) del sexo con complicación postoperatoria en este estudio.
En el estudio realizado por Sánchez 36, antes mencionado, en donde 72 pacientes (0.72%) presentaron dehiscencia de herida quirúrgica. 48 eran del sexo masculino (66%) y 24 femenino (34%) al comparar con el grupo control, no hubo una asociación estadísticamente significativa. Datos similares obtuvo Quiroz M 35 en la tesis para obtener
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el grado de especialista en Cirugía General realizado en el área de Cirugía General del Hospital Regional Docente de Trujillo el 2008, quien evaluó un total de 116 pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos de cirugía general, en donde 39 pacientes presentaron infección del sitio operatorio, de éstos, el 56.41% fueron varones y 41.56% en el grupo control fueron del sexo masculino, al comparar casos controles no hubo asociación estadísticamente significativa (p > 0.05). Corroborando con estos estudios con resultados similares a los encontrados en el presente trabajo, se concluye que el sexo masculino no es un factor de riesgo para presentar alguna complicación postoperatoria inmediata.
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VI. CONCLUSIONES
La edad mayor a 65 años, comorbilidad, anestesia general se asocian a mayor riesgo de complicaciones postoperatorias inmediatas en pacientes con cirugía abdominal del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo enero 2011- diciembre 2012.
El sexo masculino no se asocia a mayor riesgo de complicaciones postoperatorias inmediatas en pacientes con cirugía abdominal del Hospital Regional Docente de Trujillo en el periodo enero 2011- diciembre 2012.
La complicación postoperatoria inmediata más frecuente encontrada fue la Infección del Sitio Quirúrgico seguida de Sindrome Febril y Absceso residual.
La comorbilidad más frecuente encontrada en pacientes con cirugía abdominal fue la Hipertensión Arterial seguida de la Diabetes Mellitus.
VII. RECOMENDACIONES
- Se sugiere realizar estudios retrospectivos, con mayor cantidad de pacientes y por ende mayor cantidad de muestra abarcando más años de periodo, con un tiempo de investigación más prolongado para comparar los resultados obtenidos en el presente estudio.