En el presente trabajo se identificó los factores de riesgo asociados a la Tuberculosis multidrogorresistente en pacientes e la Micro Red Trujillo Metropolitano de enero 2013 a junio del 2019. De manera general se halló la asociación entre algunas de las variables estudiadas con el desarrollo de la TB MDR.
En los resultados se encontró que el sexo (p= 1.00) y la edad (p = 1.00) de los pacientes, según el análisis estadístico, no son un factor de riesgo para desarrollar TB MDR, esto podría deberse a que la Tuberculosis MDR no discrimina sexo, edad, raza, nivel socioeconómico, estado civil, ni ocupación. Este resultado guarda relación con el estudio realizado por Rodríguez (2012), en su trabajo factores de riesgo para tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en la región la libertad, Perú; Así como, lo encontrado por Yogui (2017), en su trabajo Factores de riesgo para desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente en pacientes del Hospital Nacional “Dos de Mayo”, de junio de 2015 a junio de 2016.
En cuanto al antecedente de tuberculosis (p = 0.00), se muestra un riesgo de 17.2 veces de desarrollar TB MDR. Esto concuerda con estudios realizados por Yogui (2017) en su trabajo Factores de Riesgo para desarrollo de tuberculosis multidrogorresistente en pacientes del Hospital Nacional “Dos de Mayo”, donde este factor fue mencionado entre los más importantes. Esta asociación significativa podría deberse a, que el bacilo, cuando se multiplica pueden aparecer algunas mutantes resistentes de manera natural pero, al fallar el tratamiento (por abandono de tratamiento, recaídas, tratamiento inadecuado,
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o por presentar reacciones adversas a los fármacos antituberculosos), los antibióticos, puede matar a la población sensible pero los resistentes continúan multiplicándose (OAS, 2018), es así que el tratamiento de primera línea tiene alta probabilidad de fracasar cuando la muestra presenta mutantes del bacilo con resistencia a isoniacida y rifampicina y producir así la TB MDR.
El abandono de tratamiento (p = 0.00) es un factor de riesgo significativo, según el análisis Odds Ratio OR = 47; IC = (5.55; 397.97), es decir, que es 47 veces mayor el riesgo que los pacientes que han abandonado el tratamiento desarrollen TB MDR. Entonces se puede tener muchos casos de abandono del tratamiento, sea este de primera línea o no. Las razones de abandono de tratamiento son varias como por ejemplo las reacciones adversas a los medicamentos antituberculoso, VIH Sida, drogadicción, alcoholismo y diabetes. (Muñoa, 2016) El abandono del tratamiento es considerado como el principal problema para el control de la tuberculosis, debido a que trae abajo la eficacia de los programas nacionales al aumentar la probabilidad de resistencia bacteriana a los antibióticos. (Soza Pineda, Pereira, & Barreto, 2005)
Según los resultados el haber tenido contacto con un paciente con TB sensible (p = 0.3017) no es un factor de riesgo para desarrollar TB MDR, según el análisis Odds Ratio OR = 1.69; IC = (0.62; 4.61),sin embargo, El haber tenido contacto con un paciente con TB MDR (p = 0.00) si es un factor de riesgo significativo, según el análisis Odds Ratio OR = 36.43; IC = (8.43; 157.34), es decir, que es 36.43 veces mayor el riesgo de desarrollar TB MDR los pacientes que han tenido contacto con un paciente con TB MDR que los que no lo han tenido. Esto debido a la forma de transmisión de la tuberculosis que se da por vía aérea, de persona
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a persona, por tanto, es difícil de prevenir, pues, en el quehacer diario siempre se está en contacto directo con las personas, comunicándonos, dentro o fuera del hogar, por lo cual estamos expuestas a contraer la tuberculosis MDR (Dávila, 2012). El contacto con paciente multidrogorresistente es reconocido a nivel nacional e internacional como factor de riego para tuberculosis multidrogorresistente estos datos son similares a las reportadas por Rodríguez, (2012), en su trabajo Factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes con tuberculosis en el departamento de Lambayeque. en el estudio este factor de riesgo demostró ser de mayor magnitud de riesgo, presentando un OR = 17.2, esto concuerda también con lo encontrado por Hidalgo, (2012) en su trabajo factores de riesgo para tuberculosis pulmonar multidrogorresistente en la región la Libertad, Perú.
El estar recluido en una comunidad terapéutica (p = 0.0067) es un factor de riesgo significativo, según el análisis Odds Ratio OR = 12.37; IC = (1.35; 112.99), es decir, que es 12.37 veces mayor el riesgo de desarrollar TB MDR los pacientes que han sido recluidos en una comunidad terapéutica de los que no lo han estado. Esto se debe principalmente por el hacinamiento y falta de ventilación en estos lugares que por lo regular no son los más adecuados, además del hecho de ser pacientes con malos hábitos alimenticios y el consumo de alcohol y/o drogas, por lo cual, están predispuestos a adquirir la TB MDR al estar en contacto con algún paciente con este diagnóstico en dicho lugar. El haber estado privada de la libertad en un penal (p = 0.2109), es factor de riesgo asociado a tuberculosis principalmente por hacinamiento, pero en el presente trabajo no se ha encontrado asociación estadística con
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multidrogorresistencia, presentando un OR de 4.27; IC = (0.37;49.68). Este resultado concuerda con estudios realizados por Hidalgo, (2012) en su trabajo factores de riesgo para tuberculosis pulmonar multidrogoresistente en la región la Libertad, Perú. Los penales son ambientes de pobreza, violencia, desinterés y sobretodo hacinamiento cualidades que afectan no solo al paciente recluido, por lo que a nivel mundial estos espacios son un factor de riesgo muy peligroso no solo para el reo, sino también para las familias van a visitarlos, las cuales podrían esparcir la enfermedad al exterior. (Huapaya, 2017).
Las comorbilidades más frecuentemente para el desarrollo de la TB MDR, son la diabetes mellitus y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Ambas son enfermedades inmunológicamente deprimidas que requieren de cuidados y estudios especiales, por tanto, existe mayor probabilidad de fracaso terapéutico, incluso de mortalidad. Si bien muchos estudios afirman que al tener diabetes el paciente está más susceptible para adquirir tuberculosis, y aún más la TB MDR, otros afirman la TB predispone a tener diabetes (Dávila, 2016) , sin embargo en el estudio se determinó que estadísticamente no tiene una asociación significativo entre el hecho de padecer diabetes (p =0.3657) y la TB MDR, según el análisis estadístico Odds Ratio OR = 0.37; IC = (0.08; 3.29), Este resultado guardan relación con el estudio hecho por Dávila, (2014), en su trabajo factores asociados a multidrogorresistencia en pacientes con diagnóstico de tuberculosis Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
Como bien se sabe, el VIH es una enfermedad que hace al organismo estar más susceptible a las infecciones y de contraer alguna de estas, la manifestación clínica suele ser más severa que en una persona no inmunocomprometida
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(Yogui,2017), sin embargo, en el estudio resulto comorbilidad con HIV (p =0.5959) no es un factor de riesgo para desarrollar TB MDR, según el análisis Odds Ratio OR = 0.64; IC = (0.12; 3.42). y esto se asemeja a lo encontrado por Yogui, (2017).
La Drogadicción y el Alcoholismo son enfermedades sociales con características similares, el usos de estas sustancias conllevan a una pérdida del interés por la vida, por el cuidado personal y social, teniendo como resultado el desinterés por la recuperación del estado de salud y el futuro abandono del tratamiento multidrogorresistente, por lo cual, también es considerados como factores predisponentes para la tuberculosis MDR , (Hidalgo, 2015), pero en lo este estudio se observa que el consumo de drogas (p = 0.1797) y el alcoholismo (p=0.3105) no son factor de riesgo para desarrollar TB MDR, según el análisis estadístico Odds Ratio OR = 2.23; IC = (0.66; 8.22).estos resultados son similares a los encontrados por Hidalgo, (2015), en su estudio morbi-mortalidad de la tuberculosis en la red asistencial Ica – Essalud.
El problema principal de un paciente con tuberculosis es el tiempo que tarda en llevar el tratamiento, que es de seis meses y el hecho de tomar muchas pastillas al día, podría condicionar el abandono de tratamiento, por lo tanto, se debe trabajar más la parte educativa, concientizando a los pacientes y sus contactos desarrollar estrategias de manejo integral. la situación también es preocupante pues a pesar de los esfuerzos se sigue presentando casos de pacientes con diagnostico reciente de tuberculosis primaria que ya presentan multidrogorresistencia (Davila, 2014) además, que en nuestra Realidad, se da en la población económicamente activa, debido a que la mayoría de personas
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trabajan y estudian, descuidando su alimentación y salud, produciendo una baja en sus defensas y por ende hay el riesgo de tuberculosis, (World Health Organization, 2019), por lo que podemos terminar diciendo que lo más probable es que la infección se dé fuera del domicilio, además de los otros factores que intervienen en el contagio.