Partial Desired Package (PDP)

En este estudio al realizar el análisis bivariado entre la RPM y la infección intraamniotica (tabla 1) se encontró una alta significancia estadística (OR

=

3.0)

, esto se correlaciona con lo encontrado por Rincon I y col (55) en Madrid, 2012 donde el 38% (p

<

0.001) de las gestantes con RPM presentaban infección intraamniotica; Kim MJ (26) en el 2009, también hallo un porcentaje casi igual 33.8% con un RR: 6.8; además Hyo Suk Seong y col (27) en el 2008 encontraron menor porcentaje 21.7 % con un RR: 3.4; Tita A y col (58) en el 2010, en su estudio encontraron similar porcentaje 18.9% con un RR: 3.2; además Ovalle A. y col (59) encontraron que el 13.6% de las gestantes con RPM presentaban infección intraamniotica y el

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7.9% sin RPM, con OR

=

2.8; Furmana B, et al (60) evidencio que el 16.2% de las gestantes con RPMPT presentaban infección intraamniotica y el 3.3% sin RPMPT con un OR

=

3.0(p

<

0.01); Melamed N. y col. en el 2011 en un estudio de conducta expectante en la RPM hallo infección intraamniotica en el 11.8%; esto se contrasta con lo encontrado por Edwards R. (61) en donde solo el 6.4% de las gestantes con RPM presentaba infección intraamniotica; así mismo Chavez G. y Vargas K. (62) en Colombia encontraron el 2%. Tanto los protocolos de la SEGO (63) como el ACOG en las clínicas norteamericana de Gineco-obstetricia (64) en este año 2013, mencionan que se ha demostrado la presencia de lactobacilos y bacterias patógenas y no patógenas en el liquido amniótico, sangre del cordón umbilical y en el meconio de los RN incluso con membranas integras; en nuestro estudio 14 (8.9%) pacientes fueron diagnosticadas con infección intraamnionica sin RPM presentando la clínica que se siguiere en los protocolos anteriores; Morgan J. y col.(64) en un estudio en USA mencionan que el 4% de las gestantes sin RPM presentaron infección intraamniotica. Se podría suponer que las 14 pacientes hospitalizadas con infección intraamniotica sin RPM, sino hubieran recibido una buena antibioterapia, quizás hubieran roto membranas ovulares posteriormente; esto refuerza la teoría que no solo la vía ascendente permite la infección intraamniotica.

En el análisis bivariado entre la RPM y la vaginosis bacteriana (tabla 2) en nuestro estudio no se encuentra significancia estadística, pero se hallo casi igual porcentaje en las gestantes con RPM (27.8%) como en los estudios de Edwards R.(61) y Chavez G. y col. (62) 27.2% y 27% respectivamente. En la tabla 3 se evidencia que no existe asociación entre la RPM y la infección cervico – vaginal, esto difiere con los protocolos de la SEGO y las

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Clínicas de Norteamerica de Gineco-obstetricia del 2013 en donde lo consideran también.(63, 64)

En la tabla 4 se observa que no hubo casos ni controles que tuvieron como antecedente procedimiento invasivo previo, por lo que no se puede hacer un análisis.

En la tabla 5 se evidencio que no existe asociación entre la RPM y el IMC pregestacional de bajo peso, esto se contrasta con el estudio de Koch M. y col . (40) donde se encontró un OR

=

2.7.

En nuestro estudio se encontró una gran asociación entre la RPM y la anemia gestacional (OR

= 2.1

), esto se asemeja a los resultados de los estudios realizado por Ganfong A y col. (46) y Saavedra D. y col (47) donde el RR fue 4.2 y 3.5 respectivamente.

En la tabla 7 no se evidencia asociación entre la RPM y el tabaquismo materno (OR

= 0.7)

, esto difiere del estudio de Ghidni (28) donde se encontró una asociación causal (RR 2.1)

En este estudio se encontró una gran asociación entre la RPM y el antecedente de RPM (OR

=12.9),

esto se correlaciona con lo encontrado por Ghidni (28) y Chavez G. y col (62) un Riesgo Relativo

de

6.3 y 4.8 respectivamente; cabe mencionar que Edwards R. (61) en su estudio menciona que el 4% de las gestantes con RPM tienen el antecedente de RPM.

En la tabla 9 no se encontró asociación entre la RPM y el antecedente de parto previo anterior (OR

=1.1),

esto difiere de los estudio de Ghidni (28), Goldberg R.(36) y Chavez G.(62) donde se encontraron asociación causal RR=2.8 ,2.4 y 2.0 respectivamente, cabe mencionar que Edwards R. (61) en

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su estudio también menciona que el 8% de las gestantes con RPM, tenían el antecedente de parto pretermino.

En este estudio uno de los objetivos era realizar una regresión logística binaria multivariada de los factores de riesgo en estudio, donde se evidencio que el factor de riesgo parto pretermino anterior estadísticamente fue significativo, mientras que la infección intraamniotica y la infección cervico – vaginal fue altamente significativo; y el factor de riesgo con estadística muy altamente significativa fue la anemia gestacional. En este análisis la vaginosis bacteriana, el IMC pregestacional de bajo peso, el tabaquismo materno y el antecedente previo de RPM no fueron estadísticamente significativos. Esto difiere al comparar con los resultados del análisis bivariado donde la infección cervico - vaginal no era significativo, el antecedente previo de RPM era altamente significativo y el antecedente de parto pretermino no era significativo.

Al analizar los resultados perinatales en los RN de gestantes con RPM se evidencio que la sepsis neonatal se dio con mayor incidencia en los de tiempo de latencia >1 semana, igualmente que en los estudios de Saavedra D. y col (47), Gomez D (48), Castro E (65) y Ovalle A (59); el síndrome de distres respiratorio se presento mayormente en los RN con tiempo de latencia <1 semana, que se asemejan a los estudios anteriores mencionados; la hemorragia intraventricular solo se dio en escasos RN de periodo de latencia <1 semana , esto se asemeja a los estudios de Saavedra D. y col (47) y Castro E (65) donde se encontró 1.1 y 0% respectivamente, pero difiere con el estudio de Gomez D (48) y Ovalle A (59); donde se encontró el 8.8 y 7.5% respectivamente; la neumonía congénita y todas las muertes neonatales se presentaron en los RN con periodo de latencia >1 semana , similar a los estudios antes mencionados y

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al igual que los estudios de Jamie A y col (66) y la de las Guias Americana de Perinatologia (67); y todas las muertes neonatales se dieron en los RN con periodo de latencia >1 semana. Todo esto se contrasta con el estudio de Tracy y col.(68) donde se concluye que no existe evidencia científica que el periodo de latencia influye en los neonatos de gestantes con RPM pretermino

También cabe mencionar que el periodo de latencia más largo fue de 61 días, cuyo resultado fue RN vivo, de 2100g, el cual fue dado de alta al 12avo día de hospitalización.

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