5.2 Decision support framework
5.2.2 Algorithm frameworks
TABLA Vi
TUMORES DE GLÁNDULAS SUBMAXILARES. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN EL COMPORTAMIENTO BIOLÓGICO. HOSPITAL GENERAL DEL SUR “Dr. PEDRO ITURBE” Y HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO. JULIO 2000 – JULIO 2009.
GLÁNDULA SALIVAL FRECUENCIA PORCENTAJE SUBMAXILAR
BENIGNOS 08 53.33%
MALIGNOS 07 46.66%
TOTAL 15 99.99% Fuente: Archivos del Servicio de Historias Médicas y del Servicio de Anatomía Patológica
TABLA vII
TUMORES MALIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN LA GLÁNDULA AFECTADA. HOSPITAL GENERAL DEL SUR “Dr. PEDRO ITURBE” Y HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO. JULIO 2000 – JULIO 2009.
GLÁNDULA SALIVAL FRECUENCIA PORCENTAJE
PARÓTIDA DERECHA 12 36.36%
PARÓTIDA IZQUIERDA 11 33.33%
GLÁNDULA SUBMAXILAR DERECHA 04 12.12% GLÁNDULA SUBMAXILAR IZQUIERDA 03 09.09%
SUBLINGUAL 01 03.03%
OTROS 02 06.06%
TOTAL 33 99.99% Fuente: Archivos del Servicio de Historias Médicas y del Servicio de Anatomía Patológica
TABLA VIII
TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN ANTECEDENTE TABÁQUICO. HOSPITAL GENERAL DEL SUR “Dr. PEDRO ITURBE” Y HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO. JULIO 2000 – JULIO 2009.
ANTECEDENTE TABÁQUICO FRECUENCIA PORCENTAJE
POSITIVO 33 45.20% NEGATIVO 40 54.79%
TOTAL 73 99.99% Fuente: Archivos del Servicio de Historias Médicas y del Servicio de Anatomía Patológica
TABLA IX
TUMORES MALIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN ANTECEDENTE FAMILIAR DE CÁNCER. HOSPITAL GENERAL DEL SUR “Dr. PEDRO ITURBE” Y HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO. JULIO 2000 – JULIO 2009.
ANTECEDENTE FRECUENCIA PORCENTAJE
POSITIVO 12 36.36% NEGATIVO 21 63.63%
TOTAL 33 99.99% Fuente: Archivos del Servicio de Historias Médicas y del Servicio de Anatomía Patológica
TABLA X
TUMORES BENIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN VARIEDAD HISTOLÓGICA. HOSPITAL GENERAL DEL SUR “Dr. PEDRO ITURBE” Y HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO. JULIO 2000 – JULIO 2009.
TIPO HISTOLOGICO FRECUENCIA PORCENTAJE
ADENOMA PLEOMÓRFICO 28 70.00% TUMOR DE WARTHIN 05 12.50% ADENOMA MONOMÓRFICO 01 02.50% ADENOMA TUBULAR 01 02.50% CISTOADENOMA 01 02.50% LIPOMA 01 02.50% SCWANNOMA 01 02.50% LITIASIS 02 05.00% TOTAL 40 100.00% Fuente: Archivos del Servicio de Historias Médicas y del Servicio de Anatomía Patológica
TABLA XI
TUMORES MALIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN VARIEDAD HISTOLÓGICA. HOSPITAL GENERAL DEL SUR “Dr. PEDRO ITURBE” Y HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO. JULIO 2000 – JULIO 2009.
TIPO HISTOLÓGICO FRECUENCIA PORCENTAJE
ADENOIDEO QUÍSTICO 11 33.33%
ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS ACINARES 12 36.36% MUCOEPIDERMOIDE 04 12.12% INDIFERENCIADO A CÉLULAS PEQUEÑAS 01 03.03% METASTÁSICO 02 06.06%
INFILTRANTE DE TIROIDES 01 03.03% LINFOMAS 02 06.06%
TOTAL 33 99.99% Fuente: Archivos del Servicio de Historias Médicas y del Servicio de Anatomía Patológica
TABLA Xii
TUMORES MALIGNOS DE GLÁNDULAS SALIVALES. DISTRIBUCIÓN DE CASOS SEGÚN SU ESTADIFICACIÓN. HOSPITAL GENERAL DEL SUR “Dr. PEDRO ITURBE” Y HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO. JULIO 2000 – JULIO 2009.
ESTADIO FRECUENCIA PORCENTAJE
I 01 05.55% II 03 16.66% III 07 27.77% IV 09 50.00% TOTAL 18 99.98% Fuente: Archivos del Servicio de Historias Médicas y del Servicio de Anatomía Patológica
DISCUSIÓN
En una investigación aplicada, descriptiva, longitudinal, con todos los pacientes portadores de tumores de glándulas salivales del Hospital Universitario Clinicoquirúrgico “Dr. Gustavo Alderegía” de Cienfuegos, durante el período 1990 a 1999 establece: un predominio del sexo femenino, con 60%; así como del grupo etario de mayores de 60 años, cuyos rangos fluctuaron con una media de 50 años. Siendo la glándula más afectada la parótida, reportándose con 84% y el resto submaxilares, no encontrándose tumor en las sublinguales. Dentro de los adenomas el pleomórfico es el más frecuente, con 75%, mientras que el adenoideo quístico lo fue en el grupo de los carcinomas. (36). Comparando con el actual estudio, se nota similitud en cuanto a un mayor predominio en el sexo femenino; así como, en relación a la glándula parótida, como la más afectada entre las glándulas salivales, encontrándose igualmente, la variedad histológica más frecuente de los tumores benignos, al Adenoma Pleomórfico. Sin embargo, se encuentra discrepancia en cuanto al porcentaje de afectación de las glándulas sublinguales; así como, en la variedad histológica de tumores malignos, siendo el adenocarcinoma de células acinares en la investigación actual, el de mayor incidencia. De igual manera existe diferencia en cuanto al grupo etario, siendo el obtenido en la actual revisión edades menos avanzadas que el reportado en la literatura.
Un estudio retrospectivo, descriptivo, donde se incluyeron 203 pacientes, del Hospital San Juan de Dios y Hospital clínico de la Universidad de Chile (periodo 1990-2000). La edad promedio fue de 52 años, con 80% de los tumores benignos y el resto malignos. El 64% de los tumores malignos se presentaron en mujeres, con predominio del carcinoma mucoepidermoide (28%). Entre los factores de riesgo destacaba con 44% el antecedente tabáquico. El 80% de los tumores correspondió a la glándula parótida, el 16% a la glándula submaxilar y 4% glándula salival menor. (34). En la actual investigación, al igual que en el presente grupo se reporta la revisión porcentual entre los tumores malignos y el consumo de tabaco, con 45%, coincidiendo con la literatura revisada. Existiendo nuevamente diferencia en cuanto a la incidencia de variedad de tumores malignos encontrados.
Revisión retrospectiva de los registros clínicos de 168 pacientes atendidos en el Instituto Nacional de Cáncer entre enero 1992 y marzo 2004 reportó que la edad media del grupo (87 mujeres, 81 hombres) fue 54 años. Al diagnóstico, la edad media fue 51 años en pacientes con tumores benignos y 58 en
aquellos con cáncer. El 75% correspondió a tumores parotídeos, 16% a tumores submandibulares, 8% a tumores de glándulas salivales menores y 1% a tumores sublinguales. Entre los tumores benignos, la variedad más frecuente fue el adenoma pleomorfo y la mayoría se localizó en la parótida. Entre los cánceres, el carcinoma adenoídeo-quístico fue la variedad predominante y se localizó mayoritariamente en la glándula submandibular y glándulas salivales menores. Al igual que el presente estudio se plantean cifras similares en relación con una mayor incidencia de tumores benignos; así como, su variedad histológica y glándula parótida como la más afectada; sin embargo, según el grupo etario, se observan edades más avanzadas en algunas revisiones.
Poomsawat S; Punyasingh J; Weerapradist W 2004. A retrospective study of 60 cases of salivary gland tumors in a Thai population. Quintessence Int;35(7):577- 81, Jul-Aug. De los sesenta casos de tumores de las glándulas salivales a partir la 1973 a 2002, el 86.7% implicaron las glándulas salivales intraoral menores, 10% fueron encontrados en las glándulas principales, y 3.3% eran intraóseo. El predominio de los tumores benignos del excedente maligno era evidente con 68.3% que eran malignos y 31.7% benignos. Los pacientes se extendieron en edad a partir del 9 a 75 años. La hembra al cociente masculino de los tumores de las glándulas salivales intraoral benignos era 1.4 a 1 y de tipos malignos eran 1.1 a 1. El sitio principal de ocurrencia era el paladar 65.4%. El adenoma Pleomórfico el 30% era el tumor benigno más común, y el carcinoma mucoepidermoide 44.3% era el tumor maligno más común. Comparando los datos del actual estudio con otra serie, existen algunas discrepancias. (31) Encontramos cifras similares relacionadas a las variedades histológicas, siendo el adenoma pleomorfo el de mayor incidencia, tanto dentro de los adenomas como del total de tumores. Si revisamos la variedad de tumores malignos, el carcinoma adenoideo quístico, resultó el más frecuentemente encontrado en la literatura internacional revisada, no coincidiendo con los presentes hallazgos, teniendo una ocurrencia mayor el adenocarcinoma de células acinares, en comparación con los divulgados en las otras series.
Ito FA; Ito K; Vargas PA; de Almeida OP; 2005. Lopes MA Salivary gland tumors in a Brazilian population: a retrospective study of 496 cases. Int J Oral Maxillofac Surg;34(5):533-6, Jul. En este estudio, 496 tumores epiteliales y tumores mesenquimales de las glándulas salivales mayores y menores diagnosticados en el Instituto del Cáncer de Londrina durante el período a partir de 1972 a 2001 fueron revisados. De todos los casos, 67.5% fueron clasificados benignos y 32.5% como
malignos. La mayoría de los casos ocurrió en la glándula parótida (67.7%), seguida por las glándulas salivales menores (22.8%) y la glándula submandibular (9.5%). Entre los tumores salivales de las glándulas menores, el paladar era la localización más frecuente (el 67%). Los tumores afectaron más comúnmente a pacientes adultos con incidencia máxima entre 40 y 50 años de la edad con un predominio leve en hembras. El adenoma Pleomórfico era el tumor más frecuente que representaba 54.2% de todos los casos, seguido por el carcinoma mucoepidermoide (13.5%), el tumor de Warthin (8.5%) y el carcinoma adenoideo quístico (7.9%). (15) Al comparar los grupos de trabajo se observa: como la glándula parótida es la más afectada, coincidiendo con todas las series revisadas, diferenciándose en algunos de ellos; en cuanto al porcentaje de afectación en las glándulas sublinguales, donde en algunos casos, su presencia es nula.
Toida M; Shimokawa K; Makita H; Kato K; Kobayashi A; Kusunoki Y; Hatakeyama D; Fujitsuka H; Yamashita T; Shibata T 2005. Intraoral minor salivary gland tumors: a clinicopathological study of 82 cases: Int J Oral Maxillofac Surg; 34(5):528-32, Jul. Presenta un estudio retrospectivo de 82 pacientes con tumores de las glándulas salivales los años 1979 a 2003 en el Hospital Universitario de Gifu. 55 tumores benignos y 27 malignos, fue 28 pacientes japoneses masculinos y 54 femeninos. La edad media de los pacientes era 51.4+/-18.1 años. Histológico, los tumores fueron clasificados como adenoma pleomórfico (n = 54), carcinoma adenoideo quístico (n = 10), carcinoma mucoepidermoide (n = 8). (44) De los resultados del actual estudio y de la revisión de la literatura, se aprecia una coincidencia en cuanto a las cifras de tumores benignos, especialmente del adenoma pleomórfico, con una tendencia mayor para el sexo femenino; sin embargo, se aprecia claramente una diferencia en cuanto a las cifras encontradas de la variedad histológica de los tumores malignos, no encontrándose similitud con ninguna de las otras series.
CONCLUSIONES
1.- El interés hacia el tema de los tumores de glándulas salivales ha aumentado, en muchos aspectos: según la nosología, diagnóstico y aspectos terapéuticos. La frecuencia, la forma de presentación, las edades y el difícil manejo, entre otros.
2.- En los resultados encontrados la mayoría de los pacientes se encontraron en estadios avanzados de la enfermedad.
3.- La mayor incidencia por grupo etario observada fue de 36 a 45 años de edad.
4.- El mayor número de casos se presentó en el sexo femenino.
5.- Se encontraron casos relacionados, con algún antecedente de cáncer familiar.
6.- De los factores de riesgo asociados al hábito tabáquico, hubo relación en un 45% de los casos.
9.- Dentro de los tumores benignos el adenoma pleomórfico, fue el de mayor incidencia. El adenocarcinoma de células acinares, dentro de los tumores malignos, fue el tipo histopatológico más frecuentemente reportado.
10.- En conclusión, aunque la patología benigna es mucho más frecuente, sobre todo en la glándula parótida, el riesgo de malignidad es aún elevado, con pronóstico reservado, sobre todo al encontrar estadios avanzados en pacientes diagnosticados con dicha patología.
RECOMENDACIONES
1.- La prevención de los tumores de glándulas salivales. Es fundamental la búsqueda imperiosa de los instrumentos necesarios, para la toma de medidas que pudieran evitar la aparición de dichos tumores. Estar alerta, ante cualquier indicio que nos ayude, en el difícil campo de la prevención secundaria para lograr diagnósticos tempranos de esta neoplasia.
2.- Sería necesaria una buena historia clínica, para establecer una correcta relación anátomo clínica y emitir un diagnóstico asertivo y precoz.
3.- Incrementar los estudios para lograr determinar los factores de riesgo involucrados en el origen de estos tumores, tanto benignos como malignos.
4.- Enfatizar las investigaciones genética, que otorgue información para el entendimiento de la génesis tumoral.
5.- Educación sanitaria a la población, acerca de estas patologías: sus factores de riesgo y complicaciones; aunados con los programas de información y de detección precoz en la población general.
6.- La importancia de este tipo de patologías, es primordial para quienes estamos en el terreno de la salud, que nos informemos y hagamos hincapié en una de las armas fundamentales con las que se cuenta contra la patología neoplásica, el diagnóstico precoz.
7.- Teniendo en cuenta, que aunque los tumores malignos de glándulas salivales son una patología, con una incidencia baja, notamos en la presente revisión, como predominaron dentro del grupo los estadios avanzados, lo cual tiene un importante valor pronóstico.
8.- Urge la necesidad imperiosa de organizar Campañas de Educación Sanitaria a la población tanto en el ambiente laboral de salud como a la población general, dirigidas a impartir conocimientos acerca de la importancia de esta patología, sus factores de riesgo y complicaciones; que se dé información de lo antes mencionado.
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Adenoma Pleomórfico Tumor de Warthin
Representación esquemática de Glándulas Salivales
Adenoma Pleomórfico
Adenoma Pleomórfico
Mucoepidermoide
Tumor de Warthin