Variables: reducción / remisión de atracones y purgas
No hay suficiente evidencia de que la TCC difiera de la combinación TCC- antidepresivos (desipramina, fluoxetina, imipramina) con respecto a la remisión y frecuencia de atracones (5 ECA; N=225; Jacobi, 2002322; Agras, 1992324; Walsh,
1997233; Fichter, 1991295; Goldbloom, 1997323; modelo de efectos aleatorios RR:
1,09; IC 95%: 0,83 a 1,42), (5 ECA; N=185; Jacobi, 2002322; Agras, 1992324; Walsh,
1997233; Fichter, 1991295; Goldbloom, 1997323; DME: 0,38; IC 95%: 0,09 a 0,68) y la
remisión de las purgas (5 ECA; N=199; Jacobi, 2002323; Agras, 1992324; Walsh,
1997233; Leitenberg, 1994321; Goldbloom, 1997323; RR: 0,94; IC 95%: 0,69 a 1,28) al
finalizar el tratamiento.
No hay suficiente evidencia de que la TCC difiera de la combinación TCC- antidepresivos (desipramina, fluoxetina) con respecto a la remisión y frecuencia de los atracones (2 ECA; N=84; Jacobi, 2002322; Agras, 1992324; RR: 0,86; IC 95%:
0,64 a 1,14), (1 ECA; N=32; Agras, 1992324; DME: -0,19; IC 95%: -0,94 a 0,56) y la
remisión de las purgas (3 ECA: N=98; Jacobi, 2002322; Agras, 1992324; Leitenberg,
1994321; RR: 0,87; IC 95%: 0,68 a 1,13), (2 ECA; N=43; Leitenberg, 1994321; Agras
1992324; DME: -0,27; IC 95%: -0,90 a 0,37) en el seguimiento postratamiento.
No hay suficiente evidencia de que haya diferencias entre AA vs. AA- antidepresivos (fluoxetina) en la remisión y en la frecuencia de los atracones (1 ECA; N=43; Mitchell, 2001258; RR: 1,01; IC 95%: 0,73 a 1,41), (1 ECA; N=40; Mitchell,
2001258; DME: 0,20; IC 95%: -0,43 a 0,82) y la remisión y frecuencia de las purgas
(1 ECA; N=43; Mitchell 2001258; RR: 1,01; IC 95%: 0,73 a 1,41), (1 ECA; N=40;
Mitchell, 2001258; DME: 0,36; IC 95%: -0,27 a 0,98) al finalizar el tratamiento.
Hay insuficiente evidencia de que la TFS-antidepresivos (desipramina) difiera de la TFS sola con respecto a la remisión y la frecuencia de atracones
ECA 1++ ECA 1++ ECA 1++ ECA 1++ ECA 1++ ECA 1++
(RR: 1,00; IC 95%: 0,73 a 1,38; DME: -0,07; IC 95%: -0,66 a 0,52) y la remisión y frecuencia de las purgas (RR: 1,05; IC 95%: 0,85 a 1,30; DME: 0,25; IC 95%: -0,35 a 0,84) al finalizar el tratamiento según 1 ECA (N=44; Walsh, 1997)233.
No hay suficiente evidencia de que el CN difiera de su combinación con anti- depresivos (fluoxetina) en la remisión y frecuencia de atracones (1 ECA; N=67; Beumont, 1997294; RR: 0,97; IC 95%: 0,62 a 1,54), (1 ECA; N=65; Beumont, 1997294;
DME: -0,17; IC 95%: -0,66 a 0,31) y en la remisión y frecuencia de las purgas (1 ECA; N=77; Beumont, 1997294; RR: 0,97; IC 95%: 0,62 a 1,54), (1 ECA; N=65;
Beumont, 1997294; DME: 0,34; IC 95%: -0,15 a 0,84) al finalizar el tratamiento.
No hay suficiente evidencia de que el CN difiera en su combinación con antidepresivos (fluoxetina) en la remisión y frecuencia de atracones (1 ECA; N=67; Beumont, 1997294; RR: 0,70; IC 95%: 0,50 a 0,97; NNT: 4; IC 95%: 3 a 25),
(1 ECA; N=40; Beumont, 1997294; DME: -0,08; IC 95%: -0,71 a 0,54) y en la remi-
sión y frecuencias de las purgas (1 ECA; N=67; Beumont, 1997294; RR: 0,70; IC
95%: 0,50 a 0,97; NNT: 4; IC 95%: 3 a 25), (1 EC; N=40; Beumont, 1997294; DME:
-0,05; IC 95%: -0,68 a 0,58) al finalizar el tratamiento.
Variable: depresión
No hay suficiente evidencia de que los TCC-antidepresivos (desipramina, fluoxeti- na) difieran de la TCC sola con respecto a la depresión (5 ECA; N=179; Fichter, 1991295; Jacobi, 2002322, Goldblomm, 1997323, Agras, 1992324, Walsh, 1997233; DME: 0,18;
IC 95%: -0,12 a 0,48) y síntomas generales psiquiátricos (2 ECA; N=85; Jacobi, 2002322; Walsh, 1997233; DME: -0,09; IC 95%: -0,52 a 0,34) al finalizar el tratamiento.
No hay suficiente evidencia de que la TFS-antidepresivos (desipramina) difiera de la TFS sola con respecto a la depresión (DME: 0,37; IC 95%: -0,22 a 0,97) y síntomas generales psiquiátricos (DME: 0,00; IC 95%: -0,59 a 0,59) al fina- lizar el tratamiento según 1 ECA (N=44; Walsh, 1997)233.
Hay insuficiente evidencia de que el CN difiera de su combinación con anti- depresivos (fluoxetina) en la depresión al finalizar el tratamiento (1 ECA; N=67; Beumont, 1997294; DME: 0,25; IC 95%: -0,23 a 0,73) y en el seguimiento después del
tratamiento (1 ECA; N=40; Beumont, 1997294; DME: 0,30; IC 95%: -0,34 a 0,93).
otros resultados
En un ECA (Goldbloom, 1997; Canadá)323se comparó la fluoxetina (60 mg/día)
vs. TCC vs. fluoxetina (60 mg/día)-TCC en 60 mujeres adultas con BN en tra-
tamiento ambulatorio durante 12 semanas. A las 12 semanas no se encontraron diferencias entre los grupos en las medidas relacionadas con la alimentación. Las 3 intervenciones mejoraron los síntomas principales bulímicos. La combinación (fluoxetina 60mg/día-TCC) y la TCC sola produjeron mejores resultados que la fluoxetina sola en la reducción de los atracones y purgas subjetivos y objetivos,
ECA 1++ ECA 1++ ECA 1++ ECA 1++ ECA 1++ ECA 1+
los pensamientos relativos a abstinencia o remisión. Las puntuaciones en la esca- la de depresión y el peso no tuvieron diferencias entre los 3 grupos.
En un ECA (Walsh, 2004; EEUU)328se comparó la fluoxetina vs. placebo vs.
AAG vs. fluoxetina-AAG en 91 mujeres adultas con diagnóstico de BN en tra- tamiento ambulatorio. La fluoxetina sola y asociada a AAG obtuvo mejores resultados en la disminución de purgas, atracones, restricción alimentaria y depresión que los observados en los otros grupos.
En un ECA (Mitchell, 2001; EEUU)258se comparó la fluoxetina vs. placebo
vs. AA vs. fluoxetina-AA en 91 mujeres adultas con BN en tratamiento ambula-
torio. La fluoxetina estuvo asociada a una mayor disminución en los episodios de purgas comparada con placebo, pero no en los atracones. No hay diferencias sig- nificativas en la depresión y las remisiones o abstinencia.
En 2 ECA (Agras, 1992; EEUU324y Agras, 1994325) se comparó la desipramina
(durante 16 semanas) vs. desipramina (24 semanas) vs. desipramina-TCC (16 sema- nas) vs. desipramina-TCC (24 semanas) vs. TCC sola (24 semanas) en 71 mujeres adultas con BN en tratamiento ambulatorio. El tratamiento combinado de 16 y de 24 semanas fue más efectivo que la desipramina sola en la disminución de atraco- nes y purgas. El tratamiento combinado de 24 semanas fue más efectivo en la pre- ocupación por la dieta y el hambre. No hubo diferencias en la remisión o abstinen- cia, ni en el peso, entre los grupos. No se informa sobre la depresión. A un año de seguimiento, la combinación de 24 semanas y la TCC sola fueron mejor que la com- binación de 16 semanas y la desipramina sola en la reducción de los atracones y pur- gas. De los que presentaron remisión o abstinencia al finalizar el tratamiento, entre el 78% y el 100% mantuvieron el efecto al año de seguimiento. Esto sólo se obser- vó cuando el tratamiento fue combinado.
En 2 ECA (Walsh, 1997233; Wilson, 1999326) se comparó la TCC-placebo vs.
TCC-desipramina sola o la desipramina y después fluoxetina vs. terapia de apoyo- placebo vs. terapia de apoyo-medicación (desipramina sola o desipramina segui- da de fluoxetina) vs. medicación sola (desipramina sola o desipramina seguida de fluoxetina) administradas durante 16 semanas a 120 mujeres adultas con BN en tratamiento ambulatorio. Analizando todos los grupos que incluían TCC vs. todos los que incluían terapia de apoyo, se observó que la TCC era mejor en la reducción de la frecuencia de atracones y purgas. Las combinaciones de TCC y medicación fueron superiores que la TCC sola en la reducción de la frecuencia de atracones, las puntuaciones del EAT, la depresión, el peso y el aumento del número de remisiones. Las combinaciones de TCC y medicación fueron superio- res a la medicación sola en la reducción de la frecuencia de los atracones, la pun- tuación del EAT, la imagen corporal y el aumento del número de remisiones. La medicación sola fue superior a la TCC sola en la reducción del IMC y el peso. La medicación sola fue superior a la TIP-medicación en la reducción de la frecuen- cia de los atracones y purgas. La medicación fue superior en la disminución de la depresión. La TCC se asoció con mayor probabilidad a la remisión.
ECA 1++ ECA 1+ ECA 1+ ECA 1++
En un ECA (Mitchell, 2002)327se comparó la TIP vs. fluoxetina (16 semanas)
vs. fluoxetina (8 semanas)-desipramina (8 semanas) en 62 mujeres adultas con
BN en tratamiento ambulatorio. No se observaron diferencias en ninguno de los aspectos alimentarios y psicológicos.