Chapter 5: User-centric QoE-driven Vertical Handover Management Framework
5.2. Basic UCQoE VHO Management Framework
En la preparación y consenso de estos procedimientos han participado los siguientes profesionales de enfermería de la Comarca Barakaldo-Sestao: Maite Etxaniz, Jesús González, Teresa Marco, Visitación Martínez, Estrella Pastor, Isabel Salinas, Miren Nekane Urkiza, Conchi Vizarraga.
(Procedimiento 3.1.A)
EXTRACCIÓN DE SANGRE VENOSA
DEFINICIÓN
Es la introducción de una aguja o catéter en una vena con el fin de extraer sangre. OBJETIVOS
Obtener sangre venosa para diagnóstico o tratamiento. MATERIAL
Aguja de vacutainer. Tubos para recogida de muestras.
Sistema de vacío (vacutainer). Compresor.
Alcohol 70º * o povidona yodada*. Gasas y algodón.
Esparadrapo. Batea.
Guantes. Gradilla-soporte para los tubos.
PRECAUCIONES
Realizar la técnica de forma aséptica (“medidas universales”).
Evitar en lo posible los mareos, distrayendo al cliente durante la extracción. Disponer de una camilla o lugar donde tenderle en caso de mareo.
PROCEDIMIENTO
Identificar al paciente. Comprobar que está en ayunas. Lavarse las manos con agua y jabón.
Explicar al cliente la técnica que se va a aplicar y pedir su colaboración. Permitir que se coloque cómodamente.
Exponer el brazo, en hiperextensión, desde unos centímetros sobre el codo hasta la mano.
Colocarse los guantes.
Elegir la vena, preferentemente las de la flexura del codo o el dorso de la mano. Limpiar la zona de punción con el alcohol y esperar a que seque 30 segundos. Colocar el compresor varios centímetros por encima de la zona de punción.
Desprender la aguja de su funda evitando su contaminación por manejo inadecuado. Inmovilizar la vena, estirando la piel por debajo del punto de punción.
Insertar la aguja con un ángulo de 45º, con el bisel hacia arriba , hasta llegar a la luz de la vena, ejerciendo después una ligera presión hacia arriba para canalizarla.
Extraer la cantidad de sangre necesaria. Retirar el compresor.
Retirar la aguja presionando con una gasa seca, hasta que cese de sangrar, sin doblar el brazo. Cubrir la zona de punción con una gasa seca y esparadrapo y pedir al cliente que presione. Registrar en la historia clínica, si hay alguna incidencia reseñable.
OBSERVACIONES
Identificar los tubos de muestras con código de barras (o, en su defecto, otro sistema). Enviar a laboratorio junto con el volante de petición de analítica.
EpS AL CLIENTE Y/O CUIDADORES
Mantener la presión del apósito durante 2 minutos.
Esperar sentado durante cinco minutos, si es preciso, para prevenir posibles mareos. *Ver anexo 3.1
(Procedimiento 3.1.B)
EXTRACCIÓN DE SANGRE ARTERIAL
DEFINICIÓN
Es la introducción de una aguja o catéter en una arteria con el fin de extraer sangre. OBJETIVOS
Obtener sangre arterial para diagnóstico o tratamiento.
MATERIAL
Jeringa y aguja heparinizadas específicas. Gasas esteriles y algodón. Alcoho 70º o povidona yodada*. Tubos para recogida de muestras.
Esparadrapo. Batea.
Guantes. Gradilla-soporte para los tubos.
PRECAUCIONES
Realizar la técnica de forma aséptica (“medidas universales”).
No realizar a enfermos hemolíticos o anticoagulados (salvo indicación médica escrita). Hacer hemostasia en las arterias radial, humeral y femoral (10 minutos mínimo). Evitar en lo posible los mareos, distrayendo al cliente durante la extracción. Disponer de una camilla o lugar donde tenderle en caso de mareo.
El traslado de la muestra a laboratorio debe ser inmediato. PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos con agua y jabón.
Explicar al cliente la técnica que se va a aplicar y pedir su colaboración. Permitir que se coloque cómodamente.
Exponer la zona en posición adecuada: A. Radial en hiperextensión de muñeca, A. humeral en hiperextensión de brazo, A. Femoral, tendido con la pierna separada.
Colocarse los guantes.
Si no lo esta ya, impregnar las paredes de la jeringa y la luz de la aguja por desplazamiento del émbolo con dos o tres gotas de heparina de litio y desechar la sobrante.
Limpiar la zona de punción con el antiséptico y esperar a que seque 30 segundos.
Localizar el pulso arterial con los dedos índice y medio de la mano izquierda ligeramente separados. Introducir la aguja entre ambos dedos en angulo de 45º (radial), 60º (humeral) o 90º (femoral).
Si la aguja esta en la arteria la sangre llena rápidamente el émbolo, en caso contrario retirar poco a poco la aguja hasta que comience a fluir la sangre.
Realizar la extracción y retirar la aguja.
Presionar con la gasa esteril, para evitar hematomas.. Retirar el aire de la jeringa y aguja y sellar el sistema. Registrar en la historia clínica, si hay alguna incidencia. OBSERVACIONES
Etiquetar los tubos de muestras con código de barras (o, en su defecto, otra identificación). Enviar a laboratorio inmediatamente junto con el volante.
EpS AL CLIENTE Y/O CUIDADORES
Mantener la presión del apósito durante 10 minutos.
Esperar sentado durante cinco minutos para prevenir posibles mareos. *Ver anexo 3.1
(Procedimiento 3.2)
CURVA DE GLUCEMIA
DEFINICIÓN
Es la extracción repetida de sangre venosa en ayunas primero y tras la toma de glucosa después. OBJETIVOS
Determinar el nivel de glucosa basal en sangre y su variación tras la ingestión. MATERIAL
Aguja IV (9x25) o aguja de sistema de vacío (vacutainer). Dosis de glucosa de 75 y 100 gr. Jeringa desechable y/o sistema de vacío. Tubos para recogida de muestras.
Alcohol 70º. Compresor.
Esparadrapo. Gasas y algodón. Gradilla-soporte para los tubos.
Guantes. Batea.
PRECAUCIONES
Asegurarse de que toma la dosis de glucosa y de que no ha vomitado. El cliente debe permanecer en reposo durante todo el trascurso de la prueba. Realizar la técnica de forma aséptica (“medidas universales”).
Disponer de una camilla o lugar donde tenderle en caso de mareo. PROCEDIMIENTO
Lavarse las manos con agua y jabón.
Explicar al cliente la técnica que se va a aplicar y pedir su colaboración. Permitir que se coloque cómodamente. Asesgurarse de que ha permanecido 12 horas, al menos, en ayunas.
Exponer el brazo, en hiperextensión, desde unos centímetros sobre el codo hasta la mano.
Colocarse los guantes.
Elegir vena y limpiar la zona de punción con el antiséptico.
Colocar el compresor varios centímetros por encima de la zona de punción.
Desprender la aguja de su funda evitando su contaminación por manejo inadecuado. Inmovilizar la vena, estirando la piel por debajo del punto de punción.
Insertar la aguja con un ángulo de 45º, con el bisel hacia arriba , hasta llegar a la luz de la vena, ejerciendo después una ligera presión hacia arriba para canalizarla.
Comprobar el reflujo de sangre. Extraer la cantidad de sangre necesaria. Retirar el compresor.
Retirar la aguja presionando con una gasa seca, hasta que cese de sangrar, sin doblar el brazo. Cubrir la zona de punción con una gasa seca y esparadrapo.
Anotar la hora de extracción.
Dar una dosis de glucosa según la prescripción del volante médico.
Sacar nuevas muestras según los minutos pautados en el volante de petición médica. Emplear un tubo (rojo) por cada extracción.
Registrar en la historia clínica, si hay alguna incidencia reseñable. OBSERVACIONES
Etiquetar los tubos de muestras con código de barras (o, en su defecto, otra identificación). Enviar a laboratorio junto con el volante de petición de analítica.
Si hay vómito suspender la prueba. EpS AL CLIENTE Y/O CUIDADORES
Mantener la presión del apósito durante 2 minutos.
Esperar sentado durante cinco minutos para prevenir posibles mareos.
(Procedimiento 3. 3. A)
RECOGIDA ASÉPTICA DE ORINA
DEFINICIÓN
Es la obtención de una muestra orina sin contaminar con fines diagnósticos. OBJETIVOS
Realizar análisis citobacteriológico. MATERIAL
Jabón y agua. Solución yodada. Guantes estériles. Gasas estériles.
Recipiente no estéril. Batea.
Recipiente estéril (o colector estéril de plástico, en niños).
PROCEDIMIENTO
Explicar al cliente la técnica que se va a realizar y pedir su colaboración. Preservar su intimidad.
EN EL HOMBRE:
Realizar limpieza del área genital según procedimiento.
Desechar la primera parte de la micción y recoger en el recipiente estéril la orina y volver a desechar la última parte de la micción.
EN LA MUJER:
Realizar limpieza del área genital según procedimiento.
Si la paciente está encamada se realiza sondaje, según procedimiento. Recoger la orina desechando la primera y la última parte de la micción. EN NIÑOS (ambos sexos):
Limpieza de genitales.
Colocación del colector estéril de plástico pegando los bordes en la piel alrededor del al vulva o del pene. Cuidar de que el niño no se arranque la bolsa ni vierta su contenido.
Si no orina en 30 minutos volver a lavar y cambiar la bolsa de orina. Registrar el procedimiento en la historia clínica, fecha, hora e incidencias. OBSERVACIONES
Siempre que pueda, el paciente realizará la recogida de orina él mismo, después de explicarle claramente el proceso.
Etiquetar los tubos de muestras con código de barras (o, en su defecto, otra identificación) y enviar a laboratorio junto con el volante de petición de analítica.
EpS AL CLIENTE Y/O CUIDADORES
Enseñar la técnica de recogida a quien pueda realizarla.
(Procedimiento 3. 3. B)
RECOGIDA DE MUESTRA DE HECES (PARASITOSIS)
DEFINICIÓN
Es la obtención de una muestra de heces en condiciones idóneas para el análisis específico.
OBJETIVOS
Realizar análisis que compruebe si hay parásitos en las heces.
MATERIAL
Guantes. Contenedor estéril y cucharilla (o depresor).
Etiqueta. Hoja de dieta a seguir.
PRECAUCIONES
La muestra no debe contar con restos vegetales o de fármacos, ya que impedirían su examen, para ello hay que indicar una dieta pobre en residuos durante los tres días previos a la toma de la muestra.
PROCEDIMIENTO
Explicar al cliente la técnica que se va a aplicar y pedir su colaboración. Lavarse las manos.
Colocarse los guantes.
Realizar la toma con la cucharilla dispuesta en el contenedor. Introducir la muestra en el contenedor y cerrarlo herméticamente. Conservar en la nevera hasta que se efectúe el traslado al laboratorio. Enviar la muestra al laboratorio.
Lavarse las manos.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Registrar el procedimiento en la historia clínica, anotando fecha, hora e incidencias.
OBSERVACIONES
Etiquetar las muestras con el nombre, dos apellidos, fecha y hora. Enviar a laboratorio junto con el volante de petición de analítica.
EpS AL CLIENTE Y/O CUIDADORES
Indicar al cliente la dieta que debe realizar tres días antes de la toma de la muestra:
No comer legumbres, verduras, frutas, frutos secos, cereales ni pan integral (puede tomar zumos de frutas coladas, purés de verduras y legumbres pasadas por pasapuré, no por batidora).
Ingerir el resto de alimentos acentuando la masticación. No tomar productos aceleradores del tránsito intestinal.
Siempre que sea posible será el mismo cliente quien recoja la muestra. Explicar la técnica.
(Procedimiento 3. 3. C)
RECOGIDA DE MUESTRA DE HECES (OXIUROS)
DEFINICIÓN
Es la obtención de una muestra de heces en condiciones idóneas para el análisis específico.
OBJETIVOS
Realizar análisis para determinar si hay huevos de parásitos en las heces (test de Graham).
MATERIAL
Espátula de madera. Cinta adhesiva.
Guantes. Porta objetos de vidrio.
PROCEDIMIENTO
Explicar al cliente la técnica que se va a aplicar y pedir su colaboración. Lavarse las manos.
Colocarse los guantes.
Retirar el celofán adhesivo del cristal, no manchando con los dedos la parte adherente central de la tira. Montar dicha tira, sujetándola por los extremos, sobre una de las puntas de la espátula de madera, procurando que su parte adherente quede al exterior.
Separar ambos glúteos, dejando el ano expuesto, e introducir la espátula con el cello hasta apoyar la cinta en el orificio anal.
Comprimir los dos glúteos para hacer que los márgenes del ano se adhieran al papel de cello. Retirar la cinta volviendo a adherirla sobre el porta.
Enviar la muestra al laboratorio. Lavarse las manos.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Registrar el procedimiento en la historia clínica, anotando fecha, hora e incidencias.
OBSERVACIONES
Etiquetar las muestras con el código de barras (u otra adecuada, en su defecto). Enviar a laboratorio junto con el volante de petición de analítica.
La recogida debe hacerse por la mañana al levantarse, antes de hacer deposición. Lavar los genitales y el ano la noche anterior a la recogida de la muestra.
(Procedimiento 3. 3. D)
RECOGIDA DE MUESTRA DE HECES (COPROCULTIVO)
DEFINICIÓN
Es la obtención de una muestra de heces en condiciones idóneas para análisis microbiológico.
OBJETIVOS
Realizar análisis para identificar posibles gérmenes en las heces.
MATERIAL
Frasco estéril de boca ancha y cierre hermético. Espátula o depresor.
Guantes. Etiqueta.
PRECAUCIONES
La recogida debe realizarse de forma aséptica.
PROCEDIMIENTO
Explicar al cliente la técnica que se va a aplicar y pedir su colaboración. Lavarse las manos.
Colocarse los guantes.
Realizar una pequeña toma de heces con la cucharilla.
Colocar la muestra en el contenedor estéril cerrarlo herméticamente. Etiquetar el frasco con los datos de identificación del cliente. Lavarse las manos.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Registrar el procedimiento en la historia clínica, anotando fecha, hora e incidencias.
OBSERVACIONES
Tratar de tomar la muestra de una zona que contenga pus moco o sangre.
(Procedimiento 3. 3. E)
RECOGIDA DE ESPUTO
DEFINICIÓN
Es la obtención de una muestra de secreciones bronquiales.
OBJETIVOS
Obtenerlo en condiciones adecuadas para realizar análisis.
MATERIAL
Envase estéril de boca ancha y cierre hermético. Guantes (si es preciso).
Aspirador y sonda de secreciones con su recipiente de recogida (si es preciso).
PRECAUCIONES
Realizar lavado previo de boca (sin antiséptico).
PROCEDIMIENTO
Explicar al cliente la técnica a aplicar y pedir su colaboración.
Estimular la expectoración mediante clapping, vibraciones y tos (si es preciso usar aerosoles de solución salina hipertónica).
Si es preciso: lavarse las manos, colocarse los guantes y realizar la toma con aspirador. Colocar la muestra en el contenedor estéril cerrarlo herméticamente.
Etiquetar el frasco con los datos de identificación del cliente. Lavarse las manos.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Registrar el procedimiento en la historia clínica, anotando fecha, hora e incidencias.
OBSERVACIONES
Tratar de tomar la muestra a primera hora de la mañana. Asegurarse de que la muestra no contiene únicamente saliva. Enviar al laboratorio inmediatamente.
EpS AL CLIENTE Y/O CUIDADORES
Siempre que sea posible se debe explicar la técnica para que sea el propio cliente quien obtenga la muestra.
(Procedimiento 3. 3. F)
RECOGIDA DE EXUDADO DE HERIDA
DEFINICIÓN
Es la obtención de una muestra de secreción de una herida.
OBJETIVOS
Obtenerlo en condiciones adecuadas para realizar análisis bacteriológico.
MATERIAL
Guantes estériles.
Contenedor y escobillón de antibiograma.
PRECAUCIONES
Realizar la técnica de forma aséptica (“medidas universales”). No limpiar la herida antes de la recogida del exudado.
PROCEDIMIENTO
Explicar al cliente la técnica a aplicar y pedir su colaboración. Colocarle en posición adecuada.
Lavarse las manos.
Colocarse los guantes estériles. Poner al descubierto la herida.
Recoger una muestra con el escobillón e introducirla en el contenedor. Enviar la muestra al laboratorio.
Realizar la cura de la herida (procedimientos 4.1 y 4.3). Lavarse las manos.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Registrar el procedimiento en la historia clínica, anotando fecha, hora e incidencias.
OBSERVACIONES
Etiquetar las muestras con el nombre, dos apellidos, fecha y hora. Enviar a laboratorio junto con el volante de petición de analítica.
(Procedimiento 3. 4 )
PESO Y TALLA
DEFINICIÓN
Es la determinación del peso y la talla del cliente en la evaluación de su estado de salud.
OBJETIVOS
Valorar la relación entre peso y talla.
Detectar y controlar los estados de obesidad y desnutrición. Detectar y controlar posibles patologías del crecimiento.
MATERIAL
Báscula y tallímetro apropiados a la edad.
En recién nacidos, cinta métrica (para determinar el perímetro cefálico) y sabanilla (para evitar enfriamientos).
PRECAUCIONES
Comprobar el calibrado y correcto funcionamiento del tallímetro y de la báscula. En recién nacidos evitar enfriamientos.
El cliente debe estar descalzo y llevar la menor ropa posible.
PROCEDIMIENTO
Explicar al cliente, o cuidadores, la técnica a aplicar y pedirle su colaboración. Lavarse las manos.
PESAJE
Comprobar que la báscula está calibrada y marca el número cero. Colocar al cliente sobre la báscula (si es recién nacido con la sabanilla).
Observar la medición.
TALLAJE
Colocar al cliente en el tallímetro.
Con los talones (juntos), las piernas, la columna y el cuello en extensión y formando
una línea recta.
En recién nacidos, además, rodear la cabeza con la cinta métrica por la prominencia occipital y la región frontal, buscando el perímetro cefálico máximo.
Observar la medición.
Lavarse las manos.
(Procedimiento 3. 5 )
ELECTROCARDIOGRAMA
DEFINICIÓN
Es el registro de la imagen de la actividad eléctrica del corazón.
OBJETIVOS
Valorar la actividad eléctrica del corazón.
MATERIAL
Alcohol, o suero salino, o agua y jabón, o pasta conductora. Equipo electrocardiográfico.
Gasas o papel de celulosa. Rasuradora desechable (si precisa).
PRECAUCIONES
Conectar la toma de tierra.
El cuerpo del cliente no debe estar en contacto con superficies metálicas.
PROCEDIMIENTO
Explicar al cliente la técnica a aplicar y pedirle que permanezca lo más relajado posible. Colocar al cliente en decúbito supino con el tórax y la zona distal de los miembros descubiertos. Si es preciso, rasurar la zona de la piel donde se colocarán los electrodos.
Humedecer con pasta conductora o suero salino, la zona de piel donde se colocan los electrodos.
Colocar los electrodos en las zonas distales de las extremidades, evitando zonas óseas y pilosas y ajustarlos a la piel del enfermo (con correas, pinzas, esparadrapo..., si es preciso).
Forma de colocar los terminales de cada derivación: AR (rojo) en brazo derecho, AL (amarillo) en brazo izquierdo, LR (negro) en pierna derecha y LL (verde) en pierna izquierda.
Colocar las seis peras de succión en el lugar correspondiente: V1(rojo) - 4º espacio intercostal, 2 cm a la derecha del esternón. V2 (amarillo)- 4º espacio intercostal, 2 cm a la izquierda del esternón. V3 (verde)- Punto medio entre V2 y V4.
V4 (marrón)- 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea media clavicular. V5 (negro)- 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior. V6 (violeta)- 5º espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media.
Según el modelo de aparato las peras se colocan en este momento o progresivamente.
Hacer el electrocardiograma de acuerdo con las instrucciones de manejo del electrocardiógrafo. La impresión se realizará a25 mm/seg. y a un milivoltio, si no hay otra indicación médica. Desconectar las derivaciones, retirar los electrodos y limpiar los restos de pasta.
Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.
Registrar el procedimiento en la historia clínica, anotando fecha, hora e incidencias.
OBSERVACIONES
Si el aparato no lo registra identificar las derivaciones (así como observaciones específicas: dolor, palpitaciones,etc.) en la tira, junto al nombre y fecha.
(Procedimiento 3. 6 )
TENSIÓN ARTERIAL *
DEFINICIÓN
Es la medición de la fuerza ejercida por la sangre contra las paredes arteriales.
OBJETIVOS
Determinar la resistencia que ejercen las paredes arteriales al paso del flujo sanguíneo.
MATERIAL
Esfignomanómetro. Fonendoscopio.
PRECAUCIONES
El tamaño del manguito debe ser adecuado a la dimensión del brazo.
Asegurarse de que el brazo está a la altura del corazón, descubierto apoyado con una ligera flexión, que nada comprime la arteria humeral y que las piernas no están cruzadas.
La cámara de aire debe estar centrada sobre la arteria braquial. No se debe introducir el fonendoscopio por debajo del manguito.
Si el cliente presenta arritmia o bradicardia se desinfla el manguito muy lentamente. Vigilar que el manómetro esté en cero.
El cliente debe estar en reposo sin fumar y con la vejiga vacía.
PROCEDIMIENTO
Explicar al cliente la técnica a aplicar y pedirle que se ponga lo más cómodo y relajado posible. Colocar el manómetro a la altura de la vista del observador.
El brazo debe estar desnudo, semiflexionado, ligeramente separado del cuerpo y con la mano hacia arriba. Enrollar el manguito alrededor del brazo, dos dedos por encima del pliegue del codo.
Palpar el pulso braquial en la fosa anterocubital y poner el fonendoscopio sobre ese punto. Inflar el manguito hasta que desaparezca el pulso y continuar inflando otros 30 mm de Hg. Abrir la válvula y desinflar el manguito lentamente (2-3 mm Hg cada segundo).
Medir la presión sistólica en el primer latido y la diastólica en el momento de la desaparición del último latido (o cambio de nitidez o intensidad).
Desinflar por completo el manguito y retirarlo. Recoger, limpiar y ordenar el material utilizado.