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Contar con agua de buena calidad es esencial para el ser humano ya que se relaciona directamente con la salud y en caso de que el agua no tenga la calidad necesaria, se corre el riesgo de sufrir enfermedades. Debido a lo anterior, es necesario contar con un indicador que estime el impacto en la salud de la población a consecuencia de enfermedades que se transmiten por aguas contaminadas o enfermedades hídricas para que de esta forma, se puedan determinar las zonas críticas y se lleve a cabo un monitoreo de la calidad del agua con mayor frecuencia.

Uno de los indicadores que se utiliza para estimar el impacto en la salud de la población es el nivel de riesgo, el cual se obtiene con la siguiente fórmula (Prüss-Üstün et al., 2003):

Nivel de riesgo = DALY atribuible (Ecuación 2.3) Población total

donde:

DALY = Años de vida ajustados a discapacidad (Disability-Adjusted Life Year, DALY, por sus siglas en inglés) atribuibles al factor ambiental a evaluar.

Población total = Número de habitantes del área a evaluar.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define que el nivel de riesgo aceptable para una población de contraer una enfermedad hídrica no debe ser mayor de 1x10-6 DALY por habitante por año (IWA-Publishing, 2008).

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Para estimar el nivel de riesgo es necesario determinar el tiempo que una población pierde debido a los padecimientos provocados por la mala calidad del agua, siendo ésta considerada como el medio de transporte y de contacto de los contaminantes. Para lo anterior, se aplica la metodología desarrollada por la OMS en el año 2003 la cual define el impacto de una enfermedad en una población determinada como la carga de enfermedad; dicha carga está ligada a diversas causas, entre ellas, factores ambientales. La fracción de la carga de la enfermedad que se relaciona con los factores ambientales a considerar se denomina fracción atribuible y la estimación del impacto en la salud por factores ambientales se le denomina carga ambiental de la enfermedad (Prüss-Üstün et al., 2003).

La OMS utiliza los años de vida ajustados a discapacidad para evaluar la carga ambiental de las enfermedades. El DALY evalúa la diferencia entre la situación actual de salud y un escenario ideal en el que se vive más allá de la esperanza de vida y en perfecto estado de salud, tomando en cuenta los casos de morbilidad y mortalidad a consecuencia de enfermedades hídricas. Por lo tanto, el DALY refleja la suma de los años de vida perdidos por muerte prematura y los años de vida con discapacidad, siendo esta la principal ventaja de utilizar este indicador ya que refleja el impacto de la mortalidad y la morbilidad en un solo valor (Prüss-Üstün et al., 2003).

En el Anexo 2 se detalla la metodología de la OMS para poder obtener el valor del DALY atribuible y posteriormente calcular el nivel de riesgo.

Para estimar el riesgo a la salud de una población se requiere tomar en cuenta las siguientes consideraciones (Fewtrell et al., 2007):

 El agua es un vehículo de patógenos y químicos tóxicos.

 La falta de servicios de agua potable y saneamiento incrementa el riesgo de contraer diversas enfermedades.

 La falla en la planeación, diseño y operación de presas, en esquemas de irrigación y otros proyectos hidráulicos puede resultar en cambios en la calidad

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del agua y puede favorecer a la proliferación de ciertos vectores de enfermedades.

La metodología de la OMS permite evaluar algunos de los riesgos a la salud por los puntos mencionados anteriormente, sin embargo, esta metodología se enfocará en el impacto que tiene la cobertura de los servicios de agua potable y saneamiento sobre la carga de las enfermedades diarreicas agudas (EDA). Es importante señalar que se considerarán los casos de morbilidad y mortalidad solamente por EDA ya que a pesar de que existen otros tipos de enfermedades que pueden relacionarse con la calidad del agua, es difícil determinar de manera directa la relación que existe entre la calidad y la enfermedad ya que se pueden tener otros medios de transmisión diferentes al agua y por lo tanto, no se pueden establecer escenarios de exposición confiables. Además, la falta de registro de todas las enfermedades por parte de la Secretaría de Salud no permite estimar de manera confiable la carga de otro tipo de enfermedades que pudieran tener su origen en el agua.

Las EDA asociadas al agua, saneamiento e higiene, que se consideraron en este estudio se muestran en la Tabla 2.13.

Tabla 2.13 Enfermedades seleccionadas como enfermedades diarreicas agudas (EDA)

Diagnóstico Clave CIE-10*

Amebiasis intestinal A06.0-A06.3, A06.9

Cólera A00 Diarrea debida a rotavirus A08.0

Fiebre Tifoidea A01.0

Giardiasis A07.1 Infecciones intestinales por otros

organismos y las mal definidas A04, A08-A09 excepto A08.0 Otras infecciones intestinales

debidas a protozoarios A07.0, A07.2, A07.9 Paratifoidea y otras salmonelosis A01.1-A02

Shigelosis A03

* CIE-10 es la décima versión de la Clasificación estadística internacional de enfermedades y otros problemas de salud, publicada por la OMS.

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Para estimar el valor del DALY, en esta investigación se obtuvo la información de morbilidad del Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica (SUAVE) de la Secretaría de Salud a través de las dependencias de salud de Michoacán, en donde se tiene la información proporcionada por las unidades médicas, como el ISSSTE o el IMSS. En cuanto a la mortalidad, la información se obtuvo del Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS), seleccionando los municipios y los padecimientos correspondientes.

Para calcular la fracción atribuible, en este estudio se obtuvo información sobre la cobertura de agua potable y saneamiento en los Cubos Portátiles de Información de la CONAGUA, para los municipios contenidos dentro del área de estudio, estando disponible para los años 1995, 2000 y 2005. Posteriormente, se calculó la proporción de la población de cada municipio que cuenta con acceso a los servicios de agua potable y saneamiento, para de esta forma obtener los escenarios de exposición y su riesgo relativo.

Una vez estimado el nivel de riesgo de una población, es necesario elaborar mapas descriptivos de manera que se pueda visualizar geográficamente aquellas zonas con mayor riesgo a la salud utilizando como base el límite máximo de 1x10-6 DALY por habitante por año sugerido por la OMS.

Si se cuenta con información temporal de cambios en la población, de mortalidad, morbilidad y cobertura de agua potable y saneamiento, se deberán generar mapas que permitan observar tendencias en el tiempo del nivel de riesgo de las poblaciones estudiadas.

El nivel de riesgo de la población se considerará un factor importante para definir la frecuencia de muestreo en el programa de monitoreo en el caso de los coliformes fecales, ya que no se tiene información de otras enfermedades que se puedan atribuir directamente a otros parámetros.

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